Espondiloartropatias seronegativas

Question 1

(PE)¿Cuáles son las 4 espondiloartropatías seronegativas?

Answer 1

Espondilitis anquilosante
Artritis reactiva
Artritis psoriásica
Artropatia de enfermedad inflamatoria intestinal.

Question 2

Características de las espondiloartropatías seronegativas:

Answer 2

Predisposición familiar
Factor reumatoide negativo
Asociado a antígeno HLA-B27 (ppalmente en espondilitis anquilosante)
Oligoartritis (asimétrica)
Entesitis (inflamación en sitios de inserción de fascia, ligamentos y tendones) (el tendón de Aquiles )
Artritis inflamatoria: axial (lumbar y torácica) y articulación sacroiliaca
Genética: ERAP1 e ILR23R (principales)

Question 3

¿Que es la espondilitis anquilosante? Menciona la prevalencia por género y edad:

Answer 3

Enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la articulación sacroilíaca, columna y articulaciones periféricas.

Más común en hombres de 20-40 años

Question 4

Dos características que definen a la espondilitis anquilosante:

Answer 4

Sacroileítis y dolor LUMBAR.

Question 5

Fisiopatología de la espondilitis anquilosante:

Answer 5

HLA-B27, el mal plegamiento genera respuesta de estrés retículo endoplasmático, promueve autofagia y activa la respuesta a proteínas mal plegadas (UPR).

Microbiota intestinal, teoría del péptido artritogénico y dimerización de la HLA-B27.

Question 7

Manifestaciones extraarticulares de la espondilitis anquilosante:

Answer 7

Dactilitis (edema agudo de dedos y ortejo).
Aortitis (ins. Aórtica)
Uveítis

Question 8

Que vamos a ver en la exploración de un paciente con espondilitis anquilosante:
(PE)

Answer 8

Prueba Schober.
Expansión torácica.
Valoración de la articulación sacroilíaca: maniobras producen reloj.
Maniobra de Volkmann
Maniobra de Erichsen
Maniobra de Fabere
Signo de la flecha

Question 9

Diagnóstico de espondilitis anquilosante:

Answer 9

Prueba de Schober: positiva
RM sacroilíaca (de elección): útil en etapas iniciales.
HLA-B27
Hipergammaglobulinemia: aumento IgA.
Radiografía es el primer estudio que se debe realizar: pelvis y columna.
Signo de la daga
(romanos)
Hallazgo en caña de
bambú.
Cuadratura de los
cuerpos vertebrales.
Criterios diagnóstico: ASAS: dolor lumbar >3 meses y <45 años.
Actividad: BASDAI

Question 10

Tratamiento de la espondilitis anquilosante:
No fx y Fx

Answer 10

No fx. educación del paciente, ejercicio y terapia física.

Fx. AINE: naproxeno, celecoxib, ibuprofeno.

Inhibidores FNT (de elección): etanercept, infliximab.
Inhibidores de IL-17: numab y zumab.
Inhibidores: JAK: tofacitinib o upadacitinib.
Esteroides INTRAARTICULAR
Cirugía como último recurso.

Question 11

¿Que es la artritis psoriasica?

Answer 11

Enfermedad inflamatoria MUSCULOESQUELÉTICA asociada a psoriasis.

Question 12

Edad de presentación de la artritis psoriásica:

Answer 12

30-60 años

Question 13

La artritis psoriásica generalmente aparece después de las lesiones cutáneas.

Question 14

Patogénesis de la artritis psoriásica:

Answer 14

Interacción de genes (HLA-B27) y ambiente (tabaquismo, trauma e infecciones).
Células TCD8 de memoria, patológicas activan el TNF que activan a IL-23 y TH17.

Question 15

Cuadro clinico de la artritis psoriásica:

Answer 15

Rigidez de articulación
Artritis ASIMÉTRICA, poliarticular
+ afectadas son las interfalángicas distales
Entesitis, tenosinovitis, dactilitis, onicolisis y acortamiento de dedos.

Question 16

Cual es el patrón de artritis de Moll y Wright en la artritis psoriásica:

Answer 16

Artritis distal
Oligoartritis asimétrica
Artritis mutilans
Espondiloartritis

Question 17

Diagnóstico de la artritis psoriásica:

Answer 17

HLA-B27
Radiografía de mano:
Patrón de lápiz y copa
Periostitis, anquilosis, osteolisis
Distribución en rayo
Falange en marfil (dedo gordo del pie)
Anti CCP negativo
Criterios de clasificación de CASPAR

Question 18

Cuantos puntos tengo que tener en los criterios de CASPAR para diagnosticar artritis psoriásica:

Answer 18

3 o más.

Question 19

Tratamiento de la artritis psoriásica:

Answer 19

AINES
FARME: metotrexato, leflunomida o sulfasalazine
Biológicos: Anti TNF (elección en enfermedad severa, deformante)
Tercera línea: secukinumab (anti-IL 17), abatacept (bloq. cel T) y guselkumab (anti-IL 23).

Question 20

Atritis asociada a EII, diagnóstico:

Answer 20

Diagnostico de EII: Crohn y CuCi,
Lesion cutanea: pioderma gangrenosa

Question 21

Patrón tipo 1 de la Atritis asociada a EII:

Answer 21

< 5 articulaciones afectadas
Articulaciones grandes
Síntomas con actividad de EII

Question 22

Patrón tipo 2 de la Atritis asociada a EII:

Answer 22

> 5 articulaciones
Articulaciones pequeñas: manos
Independiente de actividad intestinal

Question 23

Cuadro clínico de Atritis asociada a EII

Answer 23

Atritis
Espondilitis
Sacroileitis
Entesitis o dactilitis ausente

Question 24

Tratamiento de Atritis asociada a EII:

Answer 24

AINES
Tratar EII

Question 25

Triada de la artritis reactiva (Reiter)

Answer 25

Atritis Conjuntivitis Uretritis

Question 26

Curso de la Atritis reactiva

Answer 26

Ataque agudo, recurrente y crónico (> 6 meses)

Question 27

Orígenes de la Atritis reactiva

Answer 27

Enterico Genitourinario: (C. trachomatis más común) Agentes infecciosos: campylobacter, salmonella, shigella.

Question 28

Manifestaciones clínicas de la Atritis reactiva

Answer 28

Artritis asimétrica, afectación de extremidades inferiores, duración >1 mes. Queratodermia blenorrágica: vesícula con hiperqueratosis palmas y plantas. Balanitis circinada Oculares: conjuntivitis, uveítis anterior.

Question 29

Laboratorios de artritis reactiva:

Answer 29

VSG elevada, leucocitosis y HLA-B27.

Question 30

Tratamiento de la Atritis reactiva:

Answer 30

AINES: de elección naproxeno, diclofenaco o indometacina. Esteroides intraarticular Esteroides vo: prednisona 20mg al dia FARME: sulfasalazina o metotrexato. Anti TNF Antibiótico solo si hay infección por clamidia. Tratamiento escalonado (1-5)