Esplenomegalia Flashcards
¿Qué es la esplenomegalia?
Es el incremento del tamaño de bazo mayor a sus dimensiones normales (adulto - 12 × 7 × 3.5 cm)
¿Cuál es la causa o etiología de la esplenomegalia?
- Hipertensión portal por enfermedad hepática crónica
- Linfomas
- Leucemias y neoplasias mieloproliferativas
- Infecciones
- Congestión o inflamación
- Trombosis de la vena esplénica
¿Cuál es la fisiopatología de la esplenomegalia?
Las afecciones que dan cabida al incremento del tamaño del bazo pueden darse por alguno de los siguientes mecanismos:
- Aumento de las necesidades funcionales como: Hiperplasia del sistema retículoendotelial, Hiperplasia del sistema linfoide y Hemopoyesis extramedular.
- Hipertensión portal y congestión pasiva
- Infiltración del bazo debida por: Depósitos intracelulares y extracelulares o por infiltraciones celulares
- Hematopoyesis extramedular esplénica en estados de insuficiencia de médula ósea.
- Debida a depósitos de materiales extraños causantes de la enfermedad (ej. Amiloidosis).
- Por proliferación celular maligna (linfomas).
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas (signos y síntomas) asociadas a la esplenomegalia?
Pueden presentarse síntomas sistémicos generales como:
- Malestar hipocondrial izquierdo
- Sensación de plenitud, saciedad precoz
- Fiebre, sudoración
- Pérdida de peso
- Linfadenopatía
O síntomas más específicos a la enfermedad causante de la esplenomegalia.
¿Cuáles son las alteraciones genéticas asociadas a esplenomegalia?
No se han identificado alteraciones específicas para tal patología, sin embargo se han asociado síndromes los cuales tienen la característica de esplenomegalia que puede llegar a ser masiva. Algunas de ellas son:
- Síndrome Zimmermann-Laband tipo 1
- Síndrome de Felty
- Enfermedad de Gaucher
- Síndrome con presencia de esplenomegalia masiva, citopenia, anhidrosis, edema crónico del nervio óptico y pérdida de la visión
- Síndrome de esplenomegalia masiva con células TH circulantes reducidas e hipoplasia esplénica del centro germinal.
- Ictiosis, hepatoesplenomegalia y degeneración cerebelosa
¿Cuáles son los estudios que se pueden realizar para ayudar al diagnóstico?
- Estudios de imagen: Ecografía abdominal, Tomografía axial computarizada (TAC), Resonancia magnética
- Laboratorio: Biometría hemática, Prueba de función hepática, Frotis de sangre periférica, examen de orina, Radiografía de tórax dirección AP.
- Si a la hora de hacer el diagnóstico, este es poco claro, se puede proceder a hacer una Biopsia esplénica o una esplenectomía diagnóstica.
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de esplenomegalia?
Toda posible etiología de la esplenomegalia es considerada un probable diagnóstico diferencial que tendrá que descartarse. Los cuales son: Hipertensión portal por enfermedad hepática crónica, Linfomas, Leucemias y neoplasias mieloproliferativas, Infecciones, Congestión o inflamación y Trombosis de la vena esplénica o idiopática.
¿A qué se refiere la esplenomegalia masiva?
Crecimiento excesivo del bazo cuyo extremo inferior se pueden encontrar hasta el nivel de la pelvis (mayor o igual a 17 cm). El bazo puede tener una forma distorsionada debido a procesos de infarto, necrosis, fibrosis y cicatrización que hacen cálculos de volumen.
¿Cuáles pueden ser las complicaciones de la esplenomegalia?
- Hiperesplenismo
- Infarto esplénico
- Ruptura esplénica no traumática
- Hipertensión portal en ausencia de enfermedad hepática primaria
¿Cuál es el tratamiento para la esplenomegalia?
El tratamiento en casos de esplenomegalia aislada será indicado a menos que el paciente sea sintomático. Se le dará un manejo conservador a pacientes con esplenomegalias leves/moderadas de las cuales no haya sospecha de alguna etiología en cual constara de un seguimiento periódico cada seis a doce meses.
Si hay agrandamiento esplénico progresivo, nuevos síntomas o signos clínicos o anomalías progresivas en el recuento sanguíneo, el paciente tendrá que ser reevaluado. En caso grave, el tratamiento definitivo es la esplenectomía completa.
