ERC

Question 1

Cuáles son las etapas asintomáticas de ERC?

Answer 1

1 y 2

Question 2

Cuáles son las 5 causas más frecuentes de ERC?

Answer 2

1. Glomerulopatía diabética
2. Glomerulonefritis
3. HTA
4. Enfermedad del riñón poliquístico

Question 3

Trastornos de la homeostasis en ERC

Answer 3

Na y agua: hay retención de Na y expansión del VEC (generalmente isotónica).
K: es frecuente que se genere hiperkalemia.
Acidosis metabólica: se excreta menos amonio y con ello menos H.

Question 4

Trastornos del metabolismo del Ca y fosfato en ERC

Answer 4

Manifestaciones óseas: recambio alto del hueso con valores altos de PTH, osteomalacia (- vitD), menor recambio óseo con valores de PTH bajos o normales.

Aparato cardiovascular: la hiperfosfemia aumenta la calcificación vascular y la mortalidad. Calcifilaxia ocurre en ERC avanzada (acumulación de Ca en grasa y piel)

Question 5

Anomalías hematológicas en ERC

Answer 5

-Anemia normo-normo: por producción insuficiente de EPO, hiperparatiroidismo, inflamación crónica, absorción deficiente de alimentos.
-Alteraciones de la hemostasia: tiempo de sangría prolongado, menor actividad del FII, anomalías de agregación y adherencia plaquetaria. Se recomienda usar heparina no fraccionada y limitar el uso de warfarina.

Question 6

Anomalías neuromusculares en ERC

Answer 6

-Se evidencian a partir de la etapa 3.
-Hay alteraciones de la concentración, sueño, memoria y contracción muscular.
-En la ERC avanzada aparece asterixis, mioclono, convulsiones y coma.
*La neuropatía es indicación de trasplante.

Question 7

Anomalías nutricionales y digestivas en ERC

Answer 7

-Gastritis
-Enfermedad péptica con ulceraciones de la mucosa
-Estreñimiento
-Náuseas y vómitos
-Alteración del metabolismo de la glucosa

Question 8

Anomalías cutáneas en ERC

Answer 8

-Prurito
-Pigmentación cutánea por depósitos de metabolitos (urocromo).
-Dermopatía fibrótica nefrógena.
*La diálisis disminuye todas las alteraciones, menos el prurito.

Question 9

Otros trastornos en ERC

Answer 9

-HTA
-Enfermedad vascular isquémica
-IC (puede darse por isquemia miocárdica, remodelación causada por PO4, aumento del VEC, HTA, entre otros)
-Enfermedad pericárdica (asociado a la fase avanzada de la uremia).

Question 10

Qué se debe indagar para pesquisar el sd urémico?

Answer 10

-Apetito
-Pérdida de peso
-Náuseas
-Edema periférico
-Calambres musculares
-Prurito
-Piernas inquietas

Question 11

Tamaño de los riñones en ERC

Answer 11

Suelen ser pequeños, pero en nefropatía diabética pueden estar normales o aumentados

Question 12

Cuándo se supone que la insuficiencia renal es aguda?

Answer 12

Cuando hay manifestaciones sistémicas de inicio reciente, como fiebre, poliartritis y erupciones

Question 13

Tratamiento de la ERC

Answer 13

1. Disminución de la progresión de la ERC, a través del manejo de la hipertensión intraglomerular y la proteinuria. La PA ideal es < 130/70 y los fármacos indicados son IECA y ARAII.
2. Evitar complicaciones, ajustar fármacos, no usar AINEs.
3. Diálisis
4. Trasplante renal
5. Educación

Question 14

Cuáles son los mecanismos de daño renal en hiperglicemia?

Answer 14

1) Cambios hemodinámicos renales: IGF-1, TGF-b, glucagón, SGLT2 llevan a la constricción de la ARE e hipertensión glomerular —– hipertrofia glomerular y esclerosis.
2) Activación de SRAA: ROS, ATII, aldosterona llevan a injuria de los podocitos, estabilidad de HIIF disminuida y proteinuria.
3) Isquemia e inflamación: AGEs, TNF-a llevan a injuria de los podocitos, estabilidad de HIIF disminuida y proteinuria.
4) Estrés oxidativo: JAK/STAT, VEGF, MCP-1 llevan a fibrosis tubulointersticial, atrofia tubular, expansión mesangial, acumulación ECM.
*2,3 y 4 llevan a lo mismo.