Alteraciones hidrosalinas Flashcards
Cuánto % del VEC se encuentra en el intracelular?
25%
Qué es la tonicidad?
Osmolaridad sin el BUN
Valores normales de osmolaridad y tonicidad
Osmolaridad: 280-290
Tonicidad: 275-285
Cuáles son los factores que controlan la osmolaridad plasmática?
-Infusión de un soluto
-Ingreso de agua al sistema
-ADH
Cuál es la fórmula del clearence de agua libre?
Flujo urinario - clearence osmolar
Qué caracteriza al SIADH?
Aumento patológico de la concentración de ADH, en que el EC está normal, pero el IC está expandido
Cuál es el valor normal de la natremia?
135-145
Tipos de hipernatremia
Siempre es hipertónica
Cuáles son las causas de la pseudohiponatremia?
-Hipertrigliceridemia
-Hiperproteinemia
-Macroalbuminemia
Causas y variantes de VEC en hiponatremia hipotónica
a) VEC normal: SIADH, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal.
b) VEC disminuido: pérdidas renales y extrarrenales de Na.
c) VEC aumentado: IC, DHC, sd nefrótico
Qué es el volumen arterial efectivo (VAE)?
Es el volumen intravascular necesario para que se perfundan todos los tejidos periféricos
Relación entre Na y edema
Un requisito para la formación de edema es que exista balance de Na +
Respuesta neuronal a la hiponatremia
Entra agua al intracelular —– sale Na —– sale K —– salida de osmolitos orgánicos
Cuánto es el máximo aumento de la natremia que se debe permitir en 1 día?
6-8
Tto de la hipernatremia
VEC normal: agua libre.
VEC contraído: NaCl hipotónico.
VEC aumentado: agua y sacar exceso de Na con diurético o diálisis
Fórmula para calcular el déficit de agua libre
agua corporal total * (natremia actual/140 - 1)
Cuánto es lo máximo que puede bajar la natremia en el tto?
NO debe bajar más de 0,5 mEq/hr
Tipos de soluciones para corregir la hipernatremia
a) Glucosada al 5%: agua libre.
b) Glucosalina: mitad agua libre, mitad LEC.
c) NaCl al 0,45%: mitad agua libre, mitad LEC.
Cuál es la kalemia normal?
3,5-5
Qué diferencia a las pérdidas extrarrenales de K de las renales?
Que se activa el SRAA, entonces eventualmente tb se acompaña de pérdidas renales
Síntomas del balance negativo de K
-Se dificulta alcanzar el umbral de despolarización.
-Arritmias
-Calambres.
-Hiporreflexia
Por qué ocurre la nefropatía hipokalémica?
La disminución de K activa a las fosfodiesterasas de la vía de la ADH.
Dónde ocurre la mutación del sd de Bartter?
Trasportadores del asa gruesa ascendente
Donde ocurre la mutación del sd de Gitelman?
Canales del túbulo contorneado distal
Clínica del sd de Bartter y Gitelman
-Hay marcada hipokalemia, lo que impide concentrar la orina. Esto se traduce en diabetes insípida nefrogénica.
-En ambos hay hiperplasia del aparato yuxtaglomerular, aumentando la producción de renina.
Hipokalemia y aldosterona
La hipokalemia inhibe la síntesis de aldosterona
Cuál es el tto del sd de Bartter y Gitelman?
K y Mg + espiro o amilorida + IECA + AINES
Consecuencias del balance positivo de K
Disminuye el umbral del potencial de acción, lo que puede generar una FV
Manejo de hiperkalemia en IR aguda
-Bicarbonato de Na
-Insulina + glucosa
-Estímulo b-adrenérgico
-Diuréticos, resinas, generadores de diarrea osmótica (excreción de K)
-Gluconato de Ca
Qué canales estimula la ADH?
Estimula la inserción de los canales AQP-2 y UT-1
Efecto de la ADH en el clearence osmolar y de agua libre
Disminuye ambos (pq estimula reabsorción de agua y urea)
Por qué en el SIADH el volumen del EC está normal y el del IC aumentado?
Debido a que en el EC existen mecanismos regulatorios
Cuál es la relación entre aumento de la glicemia y natremia?
Por cada aumento de 100 mg/dl de la glicemia, la natremia disminuye 1,6
Ante cuánto aumento de la kalemia se eleva la aldosterona?
0,1
