AKI

Question 1

Definición de fracción de filtración

Answer 1

Es el % del FPR que se filtra por el glomérulo (VFG/FPR)

Question 2

Cómo se calcula la FeNa y la FeNU?

Answer 2

x orina/plasma / crea orina / plasma

Question 3

Cuánto es generalmente el FeNU?

Answer 3

50%

Question 4

De cuánto es el desfase de la creatininemia y la caída de la VFG en AKI?

Answer 4

7 días

Question 5

Estadio 1 de AKI

Answer 5

-Aumento de creatininemia > 0,3 mg/dL en 48 horas.
-Aumento de creatininemia > 1,5 veces el valor basal en 7 días.
-Diuresis < 0,5 ml/kg/hr durante 6 horas.

Question 6

Estadio 2 de AKI

Answer 6

-Aumento de creatininemia > 2 veces el valor basal dentro de 7 días.
-Diuresis < 0,5 ml/kg/hr durante 12 horas.

Question 7

Estadio 3 de AKI

Answer 7

-Aumento de creatininemia > 4 mg/dL en 48 horas.
-Aumento de creatininemia > 12 veces el valor basal dentro de 7 días.
-Diuresis < 0,3 ml/kg/hr durante 24 horas.
-Anuria > 12 horas.
+En menores de 18 años: VFG < 35 ml/min.

Question 8

Qué es la reserva renal?

Answer 8

Menor capacidad de respuesta renal frente a un factor estresor.
*Se mide calculando la VFG post carga de proteínas. La VFG debería subir 120-220

Question 9

Ejemplos de nefrotóxicos

Answer 9

-Ciclosporina A
-Tacrolimo
-IECA
-AINEs
-Anfotericina
-Aminoglucósidos
-Cisplatino
-Agentes de radiocontraste

Question 10

Causas de AKI ordenadas según prevalencia

Answer 10

1. Sepsis
2. Isquemia
3. Cirugía
4. Nefrotóxicos

Question 11

Cómo es el sedimento urinario es una AKI prerrenal?

Answer 11

Normal, aunque se pueden encontrar cilindros hialinos

Question 12

Clasificación y etiología de AKI renal

Answer 12

Vascular: vasculitis, hipertensión, esclerodermia, CID, trombosis venosa.
Glomerular: infección, vasculitis.
Tubulointersticial: fármacos, hipercalcemia, infiltración tumoral, colagenopatías.

Question 13

Qué tipo de AKI puede ocasionar la DM?

Answer 13

Renal

Question 14

En AKI renal, cuál es la causa más común de falla renal?

Answer 14

NTA

Question 15

Cuál es la causa de la NTA?

Answer 15

-Progresión de la AKI prerrenal
-Fármacos nefrotóxicos
-Pigmentos (Hb, mioglobina)
-Sepsis

Question 16

Cuál es el segmento del riñón más vulnerable a isquemia?

Answer 16

Raya externa de la médula externa (segmento C3 del TP y el asa gruesa)

Question 17

Cuáles son los criterios para diferenciar una AKI de una prerrenal?

Answer 17

-Osmolaridad < 400
-Sodio urinario > 40
-Ratio orina/crea plasmática < 20
-OP BUN/OP crea < 20
-FeNa > 2
-FeNU > 35
-Sedimento con cilindros pardos (cel epiteliales tubulares)

Question 18

Características de sepsis y falla renal

Answer 18

-Caída de la VFG, aumento del FPR y vasodilatación eferente por vasodilatación masiva.
*En un inicio es más hiperémico que isquémico.

Question 19

Manejo general de AKI

Answer 19

*Lo principal es la prevención.
-Mantener volemia adecuada.
-Meta de PAM de 80.
-Evitar hipertensión intraabdominal
-Usar opioides en vez de AINEs
-Uso juicioso de nefrotóxicos

Question 20

A qué orienta la piuria/leucocituria/eosiniofiluria?

Answer 20

Nefritis intersticial

Question 21

Terapia en AKI

Answer 21

1) Asegurar volemia normal (preferir cristaloides por sobre los coloides).
2) Instalar sonda Foley
3) Suspender los fármacos nefrotóxicos
4) Definir la necesidad de diálisis
*Si la AKI está asociada a sepsis, se debe eliminar el foco séptico y hacer hidratación rápida y agresiva. PAM objetivo de al menos 75.

Question 22

Cuáles son los cristaloides y los coloides?

Answer 22

Cristaloides: solución salina normal, ringer lactato, solución glucosalina.
Coloides: albúmina, dextranes.

Question 23

Cuáles son algunos de los biomarcadores que se pueden ocupar en AKI?

Answer 23

-NAG, GST.
-KIM-1.
-Cistatina C
-Test de estrés con furo