Epistaxis Flashcards by Ingrid A.

ÁREAS DE COTTLE
vestibular
● Vibrisas
● Piel

Área l

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÁREAS DE COTTLE
valvular 
● en válvula nasal 
● válvula nasal: apertura de 10-15°
●  área más 
importante para la respiración.
● El plexo de Kiesselbach

Área ll

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÁREAS DE COTTLE
del ático
● en mucosa olfatoria
● pocas malformaciones 
● Presencia de lámina perpendicular del etmoides.

Área lll

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÁREAS DE COTTLE
media de los cornetes (turbinal anterior)
● Área + grande
● en la cabeza y cuerpo de los cornetes
● Alta frecuencia de deformidades del septum.

Área IV

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ÁREAS DE COTTLE
posterior de los cornetes o coanal (turbinal
posterior.
● en las coanas
● Comunica con la nasofaringe

Área V

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Arteria etmoidal anterior
Arteria Esfenopalatina
Arteria palatina mayor
Rama septal de la arteria labial 
superior

El plexo de Kiesselbach

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Plexo Kiesselbach
 90%
Leve a moderada
niños y jóvenes
Fáciles de solucionar
Se observa el sitio de la hemorragia
rara vez son profusas.
 rinoscopia anterior.
Fenilefrina al 2% y Xilocaína en aerosol al 10

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Arteria esfenopalatina
 10%
Leve a moderada 
Moderada a severa
adultos
Difíciles de solucionar
No se observa el sitio de la 
hemorragia
caída de sangre: faringe y la deglución

POSTERIORES

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sustancias 
químicas 
Nitrato de plata 
al 75% 
Nitrato de 
potasio al 25%
Ácido 
tricloroacético al 
50%

CAUTERIZACIÓN vasos pequeños

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

anteriores: algodón o gasa impregnados de vaselina o antibiótico x 3-5 días. (coagulopatías o leucemias).
epistaxis anterior: Gelfoam o trombina y fibrinógeno
Crema de Triamcinolona al 0.025% combinada con vaselina

TAPONAMIENTO NASAL

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

● Traumatismos
● Rinitis seca anterior
● Barotrauma
● Infecciones
● Cuerpos extraños
● Perforaciones del 
tabique
● Iatrogenia

Local

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

● Angiofibroma

● De origen epitelial

Regional

Tumores benignos:

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

● Melanoma nasal
● Adenocarcinoma
● Sarcomas

Regional

Tumores malignos:

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

● Hipertensión
● Trastorno hereditario
● Coagulopatías

Sistémica

Osler Weber Rendú

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

taponamiento nasal anterior con especial cuidado de presionar la porción superior y posterior del tabique nasal.
sedantes (5 a 10mg de diazepam): Micropore y tela adhesiva haciendo compresión en las fosas nasales

SUPERIORES Tx

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

ramas media o lateral de las etmoidales anterior y posterior.

anterosuperior

arteria esfenopalatina

posterosuperior

Fracturas de la pirámide nasal

origen traumático o complicación de rinoplastias

sonda Nelaton por la fosa nasal y se extrae la punta por la boca.
doblan 1 o 2 gasas de 10x8 cm (se amarran) hilos de seda 2-0 que atraviesan su centro y anudan la gasa.
Tracciona la sonda por la nariz y con el dedo índice -> cavum.
Se fijan las riendas nasales y oral.
oclusión de la coana que hace posible que el taponamiento nasal anterior llene la nariz sin caer en la nasofaringe.

EPISTAXIS POSTERIOR

Gasa

por la fosa con hemorragia ->porción superior de la úvula-> insufla el globo con 7 u 8 mL ->delante coana->
dejar los taponamientos anteroposteriores 5-8
días

EPISTAXIS POSTERIOR

SONDA DE FOLEY

3 o más criterios presentes?
2 criterios presentes?
menos de 2 criterios.?
1. Epistaxis: espontáneas y recurrentes
2. Telangiectasias en sitios característicos: labios, cavidad oral,
dedos, nariz, etc.
3. Lesiones vasculares viscerales: digestivas, pulmonares,
hepáticas, cerebrales o espinales
4. Historia de familiar de primer grado afectado

Criterios diagnósticos de Curaçao:
definitivo
Posible o sospechoso
Improbable

(ácido tranexámico [AT] y
ácido épsilon-aminocaproico [AAC]) pueden
resultar de utilidad para el tratamiento de las
epistaxis en casos leves y moderados, o severos
en combinación con otros tratamientos.

Tratamiento farmacológico:

moderados a severos. Incluyen
coagulación con láser endonasal o con plasma
argón, escleroterapia, electrocoagulación,
reemplazos de la mucosa nasal anterior
mediante injertos cutáneos
(septodermoplastia), embolización vascular
selectiva y clausura de cavidad nasal (técnica
de Young)

Tratamiento de intervención:

30 y 40 años. Varones.
Niños —＞ bacterianos crónicos.
✨Factores: alergia e infecciones crónicas.✨
Idiopática, resistente y recidivante.
● Neutrofílico (Fibrosis quística, Secreción purulenta con neutrofilia nasal, Mala respuesta al tx esteroideo)
● Eosinofílico (Rinorrea seromucosa, Eosinofilia nasal, Buena respuesta al tx tópico esteroideo, Px con rinitis alérgica)
● Obstrucción nasal, Anosmia, Prurito nasal, Rinorrea mucohialina o purulenta.
Rinoscopia anterior: Masas pálidas grisáceas o color violáceo. Redondas. lisa. Múltiples. Bilaterales.Bloquean región coanal.
hiperplásico o de tipo ciliado seudoestratificado.
tx: Etmoidectomía intranasal endoscópica.
Esteroides nasales:
● Budesonida.
● Mometasona.
● Beclometazona.
● Triamcinolona

POLIPOSIS NASAL

Lesión única benigna. mucosa polipoide etmoides o seno esfenoidal. 70% px entre 10 y 30 años.Varones. ✨Enfermedad inflamatoria crónica bacteriana de nariz, SNP y Fibrosis quística✨. Opacidad uniforme del lado afectado. tx: Procedimiento Caldwell-Luc

PÓLIPO ANTROCOANAL

Causa: bloqueo y alargamiento de glánd mucosa del seno afectado, inflamatorio o alérgico. 50% Resuelve espontáneo (asintomático) o crece y sx como SINUSITIS RECURRENTE + Mujeres Unilaterales 9-22% de la población en general. Secundario obstrucción conducto de glándulas seromucosas.

quiste de retención

Neoplasias mesenquimatosas benignas --> originan a partir METAPLASIA TEJ CONECTIVO, con formación de h. por mucosa del seno que actúa como periostio. a.Compactos: ebúrneo marfil duro, a partir de osteoblastos periósticos. Solo cráneo. b.Esponjosos: cartílago epifisiario que crece igual que esqueleto. c.Mixtos: esponjoso en núcleo. + seno frontal. + Hombres en pubertad o jóvenes. Neoplasia afecta: 60-80% frontal. 15-20% etmoidal. 5-10% maxilar. < 3% esfenoidal. Asintomáticos generalmente ó cefalea, dolor local. órbita --> erosionan paredes óseas PROPTOSIS y DIPLOPIA nariz --> RINORREA y OBSTRUCCION Tx: qx grandes y sintomáticos.

osteoma de senos paranasales

Clasificación de Heck: 1)Quistes: a)Foliculares: Simples. Dentígeros --> central, lateral, múltiple. Borde del esmalte de dientes que no han brotado. b)Radiculares: se originan en retículo estrellado del órgano del esmalte y a partir de restos paradentales de Malassez. + en maxilar superior. 2)Tumores: a)Adamantinoma (ameloblastoma). b)Odontomas: adamantinoma, dentinoma, cementoma y mixtos. Periodo latencia: dolor en región afectada o infección local. Periodo expansión: a vestíbulo o palatina en región nasal. Causa movilidad piezas dentarias. Ameloblastoma  proliferación de ameloblastos. Crecimiento lento e infiltrante. Tx: Qx Recurrencia de quistes maxilares 25-60%.

tumos dentógeno

Tumor benigno adolescentes 15a+hombres. ✨Origen: apófisis esfenoidal del h. palatino + ala horizontal del vómer + pterigoide h. esfenoidal. ✨ Dependiente de andrógenos. (=tejido eréctil del pene). VASCULARIZADO (a. maxilar interna, a. faríngea ascendente y a. oftálmica). Tumor: duro, gris o rojo, hemorragia fácil, TEJ FIBROSO C/ CEL ESTRELLADAS Tríada: EPISTAXIS RECURRECTE +OBSTRUCCION NASAL UNI O BILATERAL +TUMORACION. Clínica : Deformidad paladar blando Edema mejilla Hipoacusia Voz hiponasal Proptosis Cefalea Diplopía Hipoestesia facial

nasoangiofibroma

Quistes secretorios que acumulan y retienen mucosa dentro de seno. Causas: Complicación tardía de la sinusitis por obliteración del orificio de drenaje del seno por tejido cicatrizal Obstrucción de glándulas seromucosas --> se agrandan y ocupan todo el seno. Iatrogénica después de extirpación incompleta de una mucosa patológica. Secreción – estéril, clara, espesa, pegajosa. (Si se infecta es piocele). 1° frontal, 2° etmoidal, raro en esfenoidal y maxilar Dx Rx--> zonas lisas, globulares o punteadas de radiotranparencia. TC, RMI. Bx  mucosa revestida de ep cilíndrico pseudoestratificado delgado c/ pocas cels ciliadas, metaplasia escamosa c/ fibras engrosadas, presencia de neutrófilos y eosinófilos.

Mucocele

2 estados evolutivos: a.Esfenoidales Endosinusal: lento, cefaleas crónicas. b.Exteriorización: erosionan pared nasal externa, luego piso órbita y paladar duro. Presión n. infraorbitario = dolor intenso e hipoestesia. Infecciones recurrentes SNP. Tx: qx.

Maxilar

* afecta silla turca, cefaleas recurrentes, alt visuales. | * destruyen lámina papirácea y cont oribitario afuera ---> EXOFTALMOS y DIPLOPIA

Esfenoidales | Etmoidales

+ común. Px c/ sinusitis frontal crónica, traumas, osteomas, qx, alergias nasales graves. Dolor intermitente en región supraorbitaria. Se expande a piso del seno ---> desplaza contenido orbitario abajo ----> PROPTOSIS y DIPLOPIA---> TUMOER DE POTT (debajo del periostio)----> rinorrea purulenta y fístula supraorbitaria. Si la pared de atrás se destruye ✨erosión✨----> absceso epidural, epiema, meningitis. Tx frontoetmoidectomía radical de Lynch.

Frontal