Epistaxis Flashcards
ÁREAS DE COTTLE
vestibular
● Vibrisas
● Piel
Área l
ÁREAS DE COTTLE valvular ● en válvula nasal ● válvula nasal: apertura de 10-15° ● área más importante para la respiración. ● El plexo de Kiesselbach
Área ll
ÁREAS DE COTTLE del ático ● en mucosa olfatoria ● pocas malformaciones ● Presencia de lámina perpendicular del etmoides.
Área lll
ÁREAS DE COTTLE
media de los cornetes (turbinal anterior)
● Área + grande
● en la cabeza y cuerpo de los cornetes
● Alta frecuencia de deformidades del septum.
Área IV
ÁREAS DE COTTLE posterior de los cornetes o coanal (turbinal posterior. ● en las coanas ● Comunica con la nasofaringe
Área V
Arteria etmoidal anterior Arteria Esfenopalatina Arteria palatina mayor Rama septal de la arteria labial superior
El plexo de Kiesselbach
Plexo Kiesselbach 90% Leve a moderada niños y jóvenes Fáciles de solucionar Se observa el sitio de la hemorragia rara vez son profusas. rinoscopia anterior. Fenilefrina al 2% y Xilocaína en aerosol al 10
ANTERIORES
Arteria esfenopalatina 10% Leve a moderada Moderada a severa adultos Difíciles de solucionar No se observa el sitio de la hemorragia caída de sangre: faringe y la deglución
POSTERIORES
Sustancias químicas Nitrato de plata al 75% Nitrato de potasio al 25% Ácido tricloroacético al 50%
CAUTERIZACIÓN vasos pequeños
anteriores: algodón o gasa impregnados de vaselina o antibiótico x 3-5 días. (coagulopatías o leucemias).
epistaxis anterior: Gelfoam o trombina y fibrinógeno
Crema de Triamcinolona al 0.025% combinada con vaselina
TAPONAMIENTO NASAL
● Traumatismos ● Rinitis seca anterior ● Barotrauma ● Infecciones ● Cuerpos extraños ● Perforaciones del tabique ● Iatrogenia
Local
● Angiofibroma
● De origen epitelial
Regional
Tumores benignos:
● Melanoma nasal
● Adenocarcinoma
● Sarcomas
Regional
Tumores malignos:
● Hipertensión
● Trastorno hereditario
● Coagulopatías
Sistémica
Osler Weber Rendú
taponamiento nasal anterior con especial cuidado de presionar la porción superior y posterior del tabique nasal.
sedantes (5 a 10mg de diazepam): Micropore y tela adhesiva haciendo compresión en las fosas nasales
SUPERIORES Tx
ramas media o lateral de las etmoidales anterior y posterior.
anterosuperior
arteria esfenopalatina
posterosuperior
Fracturas de la pirámide nasal
origen traumático o complicación de rinoplastias
sonda Nelaton por la fosa nasal y se extrae la punta por la boca.
doblan 1 o 2 gasas de 10x8 cm (se amarran) hilos de seda 2-0 que atraviesan su centro y anudan la gasa.
Tracciona la sonda por la nariz y con el dedo índice -> cavum.
Se fijan las riendas nasales y oral.
oclusión de la coana que hace posible que el taponamiento nasal anterior llene la nariz sin caer en la nasofaringe.
EPISTAXIS POSTERIOR
Gasa
por la fosa con hemorragia ->porción superior de la úvula-> insufla el globo con 7 u 8 mL ->delante coana->
dejar los taponamientos anteroposteriores 5-8
días
EPISTAXIS POSTERIOR
SONDA DE FOLEY
3 o más criterios presentes?
2 criterios presentes?
menos de 2 criterios.?
1. Epistaxis: espontáneas y recurrentes
2. Telangiectasias en sitios característicos: labios, cavidad oral,
dedos, nariz, etc.
3. Lesiones vasculares viscerales: digestivas, pulmonares,
hepáticas, cerebrales o espinales
4. Historia de familiar de primer grado afectado
Criterios diagnósticos de Curaçao:
definitivo
Posible o sospechoso
Improbable
(ácido tranexámico [AT] y
ácido épsilon-aminocaproico [AAC]) pueden
resultar de utilidad para el tratamiento de las
epistaxis en casos leves y moderados, o severos
en combinación con otros tratamientos.
Tratamiento farmacológico:
moderados a severos. Incluyen
coagulación con láser endonasal o con plasma
argón, escleroterapia, electrocoagulación,
reemplazos de la mucosa nasal anterior
mediante injertos cutáneos
(septodermoplastia), embolización vascular
selectiva y clausura de cavidad nasal (técnica
de Young)
Tratamiento de intervención:
30 y 40 años. Varones.
Niños —＞ bacterianos crónicos.
✨Factores: alergia e infecciones crónicas.✨
Idiopática, resistente y recidivante.
● Neutrofílico (Fibrosis quística, Secreción purulenta con neutrofilia nasal, Mala respuesta al tx esteroideo)
● Eosinofílico (Rinorrea seromucosa, Eosinofilia nasal, Buena respuesta al tx tópico esteroideo, Px con rinitis alérgica)
● Obstrucción nasal, Anosmia, Prurito nasal, Rinorrea mucohialina o purulenta.
Rinoscopia anterior: Masas pálidas grisáceas o color violáceo. Redondas. lisa. Múltiples. Bilaterales.Bloquean región coanal.
hiperplásico o de tipo ciliado seudoestratificado.
tx: Etmoidectomía intranasal endoscópica.
Esteroides nasales:
● Budesonida.
● Mometasona.
● Beclometazona.
● Triamcinolona
POLIPOSIS NASAL
Lesión única benigna. mucosa polipoide etmoides o seno esfenoidal.
70% px entre 10 y 30 años.Varones.
✨Enfermedad inflamatoria crónica bacteriana de nariz, SNP y Fibrosis quística✨.
Opacidad uniforme del lado afectado.
tx: Procedimiento Caldwell-Luc
PÓLIPO ANTROCOANAL
Causa: bloqueo y alargamiento de glánd mucosa del seno afectado, inflamatorio o alérgico.
50% Resuelve espontáneo (asintomático) o crece y sx como SINUSITIS RECURRENTE
+ Mujeres Unilaterales
9-22% de la población en general.
Secundario obstrucción conducto de glándulas seromucosas.
quiste de retención
Neoplasias mesenquimatosas benignas –> originan a partir
METAPLASIA TEJ CONECTIVO, con formación de h. por mucosa del seno que actúa como periostio.
a.Compactos: ebúrneo marfil duro, a partir de osteoblastos periósticos. Solo cráneo.
b.Esponjosos: cartílago epifisiario que crece igual que esqueleto.
c.Mixtos: esponjoso en núcleo. + seno frontal.
+ Hombres en pubertad o jóvenes.
Neoplasia afecta:
60-80% frontal.
15-20% etmoidal.
5-10% maxilar.
< 3% esfenoidal.
Asintomáticos generalmente ó cefalea, dolor local.
órbita –> erosionan paredes óseas PROPTOSIS y DIPLOPIA
nariz –> RINORREA y OBSTRUCCION
Tx: qx grandes y sintomáticos.
osteoma de senos paranasales
Clasificación de Heck:
1)Quistes:
a)Foliculares:
Simples.
Dentígeros –> central, lateral, múltiple. Borde del esmalte de dientes que no han brotado.
b)Radiculares: se originan en retículo estrellado del órgano del esmalte y a partir de restos paradentales de Malassez. + en maxilar superior.
2)Tumores:
a)Adamantinoma (ameloblastoma).
b)Odontomas: adamantinoma, dentinoma, cementoma y mixtos.
Periodo latencia: dolor en región afectada o infección local.
Periodo expansión: a vestíbulo o palatina en región nasal. Causa movilidad piezas dentarias.
Ameloblastoma proliferación de ameloblastos. Crecimiento lento e infiltrante.
Tx: Qx
Recurrencia de quistes maxilares 25-60%.
tumos dentógeno
Tumor benigno adolescentes 15a+hombres.
✨Origen: apófisis esfenoidal del h. palatino + ala horizontal del vómer + pterigoide h. esfenoidal. ✨
Dependiente de andrógenos. (=tejido eréctil del pene).
VASCULARIZADO (a. maxilar interna, a. faríngea ascendente y a. oftálmica).
Tumor: duro, gris o rojo, hemorragia fácil, TEJ FIBROSO C/ CEL ESTRELLADAS
Tríada: EPISTAXIS RECURRECTE +OBSTRUCCION NASAL UNI O BILATERAL +TUMORACION.
Clínica :
Deformidad paladar blando
Edema mejilla
Hipoacusia
Voz hiponasal
Proptosis
Cefalea
Diplopía
Hipoestesia facial
nasoangiofibroma
Quistes secretorios que acumulan y retienen mucosa dentro de seno. Causas:
Complicación tardía de la sinusitis por obliteración del orificio de drenaje del seno por tejido cicatrizal
Obstrucción de glándulas seromucosas –> se agrandan y ocupan todo el seno.
Iatrogénica después de extirpación incompleta de una mucosa patológica.
Secreción – estéril, clara, espesa, pegajosa. (Si se infecta es piocele).
1° frontal, 2° etmoidal, raro en esfenoidal y maxilar
Dx
Rx–> zonas lisas, globulares o punteadas de radiotranparencia.
TC, RMI.
Bx mucosa revestida de ep cilíndrico pseudoestratificado delgado c/ pocas cels ciliadas, metaplasia escamosa c/ fibras engrosadas, presencia de neutrófilos y eosinófilos.
Mucocele
2 estados evolutivos:
a.Esfenoidales Endosinusal: lento, cefaleas crónicas.
b.Exteriorización: erosionan pared nasal externa, luego piso órbita y paladar duro.
Presión n. infraorbitario = dolor intenso e hipoestesia.
Infecciones recurrentes SNP.
Tx: qx.
Maxilar
- afecta silla turca, cefaleas recurrentes, alt visuales.
* destruyen lámina papirácea y cont oribitario afuera —> EXOFTALMOS y DIPLOPIA
Esfenoidales
Etmoidales
+ común. Px c/ sinusitis frontal crónica, traumas, osteomas, qx, alergias nasales graves.
Dolor intermitente en región supraorbitaria.
Se expande a piso del seno —> desplaza contenido orbitario abajo —-> PROPTOSIS y DIPLOPIA—> TUMOER DE POTT (debajo del periostio)—-> rinorrea purulenta y fístula supraorbitaria.
Si la pared de atrás se destruye ✨erosión✨—-> absceso epidural, epiema, meningitis.
Tx frontoetmoidectomía radical de Lynch.
Frontal
