Epilepsie Flashcards
TTT de l’état de mal épileptique convulsif?
Après 5 minutes de crise, injecter:
Diazepam 10 mg ou Clonazepam 1 mg en 3 minutes, répéter 1 fois immédiatement si échec.
+ phénytoïne 20mg/kg d’équivalent (sans dépasser 50mg/min) ou fosphénytoïne (sans dépasser 150mg/min) directement après.
Si crise persiste après 20 minutes:
Phénobarbital 20mg/kg (sans dépasser 100mg/min).
Si crise persiste après 40 minutes:
Thiopental 5mg/kg en bolus puis /h.
Dans quels cas réalise-t-on un scanner lors du premier épisode d’épilepsie?
Tout le temps sauf si vmt typique:
Épilepsie-absence / à paroxysme rolandique / myoclonique juvénile bénigne.
Épilepsie, quels sont les différents types de crise?
Généralisées (signes moteurs et/ou PdC, EEG gé/bilat/sym/synchrone)
Absences: rupture de contact; typique si isolée, EEG décharge pointe-onde à 3Hz pdt qq sec, début et fin brutal, interrompt tracé N
Myocloniques: secousses musculaire en éclair, lâchage d’objet, muscles antagonistes
CGTC: phase tonique 20sec de contraction musculaire soutenue, flex puis ext + PdC, cri, Tb végétatifs, morsure bord lat langue; clonique 30sec de secousses musculaires répétitives et rythmées; résolutive coma profond htonique, reprise respi ample et bruyante; réveil avec céphalées, courbatures, amnésie (EEG: rapide puis lent)
Partielles:
Simples: signes neuro focaux sans Tb csce
Complexes: avec Tb csce +/- automatismes
Épilepsie, définition?
Crise épilepsie
+ persistance fct de récidive
nE corticaux Hexcitable/Hsynchrone
HacT paroxystique
Propagation et auto-entretien
Quels sont les FF de crise d’épilepsie ?
Medocs: TRAMADOL, BUPROPION, ADT..
Sevrage OH, BZD
Dette de sommeil
Lors première crise d’épilepsie, bilan de base?
Glycémie cap, IUC, BHC, ECG +/- scan
PL si fièvre ou céphalée aiguë
EEG
Critique: décharge paroxystique
Post: épuisement transitoire
Inter: N ou paroxysmes typiques
Épilepsie et conduite automobile?
Pour permis, avis médecin agréé de la préfecture, patient fait les démarches!
Pour PL et conducteur transport en commun, ok si absence crise sup 10ans sans TTT
TTT épilepsie, généralités ?
MonoT ++
(Dé-)croissance progressive!
Durée: après 2 à 3 ans sans crises
Épilepsie idiopathique, caractéristiques ?
Idiopathique (EC et développement N, EEG inter critique caractéristique sur fond N, monotherapie ou absence TTT, bon pronostic, génétique ++)
Généralisée
EA: 3-12 ans, filles, absences typiques
EMJB: ado, FF, pharmacodépendance
EGMR: ado, FF, filles, CGTC
Partielle
EPR=EPCT: 3-12 ans, guérison vers 16ans, garçons, bucco-facial/nocturnes/brèves, EEG lentes biphasiques, pas de TTT!
Étiologies épilepsie?
Idiopathique
Généralisée: EA, EMJB, EGMR
Patielle: EPR=EPCT
Symptomatique
Gé: Sd de West/Lennox-Gastaut
Partielle: lésionnelle trauma, AVC, tumeur
Cryptogenique: étio inconnue
Épilepsie symptomatique, caractéristiques ?
Généralisée
Sd de West: début 4-7 mois, triade (spasmes en flexion, régression psychomot, EEG hypsarythmie); 1F (1/3) ou 2R de moins bon pronostic (encéphalopathie, maladie metaB..)
Sd Lennox-Gastaut: début 3-5 ans, triade (coexistence différents types de crise quotidiennement, Tb Neuropsy, EEG inter critique)
Partielle
Lésionnelles++
Les anti-epileptiques?
VALPROATE DE SODIUM, CI: hépatite, Tb coag (EI thrombopénie), grossesse (tératogène + Tb dev); IM avec LA..
LAMOTRIGINE, EI: Lyell
LEVETIRACETAM, EI: Tb du comportement
OXCARBAZEPINE ssi crises partielles; nbx EI dont hNa, hépatite, tératogène, lupus, cervelet, BAV; IM car inducteur enzymatique (!contraception -> DIU), Macrolide, InhCa
Grossesse et anti-epileptique?
Réévaluer TTT
Supplementation acide folique, surveillance écho 1er et 2T
Bilan pré-théra Depakine?
NFS, TP-TCA, Transa, hCG
Lors 1ère crise d’épilepsie, quand traite-on?
Si épilepsie maladie avérée
Sauf EPR et CGTC ssi csq imp, demande patient, pas de fct déclenchant, paroxysme inter-critique
