Diplopie

Question 1

Diplopie monoculaire, étiologies? Mécanisme?

Answer 1

Tb de la réfraction++
Cornée: astigmatisme, séquelles kératite,..
Iris: Irid-ectomie/odialyse.
Cristallin: cataracte nucléaire, luxation.

Question 2

Diplopie binoculaire, quels sont les signes de gravité? Pourquoi?

Answer 2

Les 3 P:
Pupilles en mydriase areflectique, penser à anévrisme carotidien.
Papille avec œdème bilat, penser à HTIC.
Pouls temporal aboli, penser à Horton.

Question 3

Diplopie binoculaire, quels sont les étiologies auxquels il faut tjs penser en fonction de l’âge ?

Answer 3

Enfant, HTIC.
Femme jeune, SEP.
Vieux, Horton, Tumeur, AVC.

Question 4

À quoi penser devant une diplopie fluctuante?

Answer 4

Myasthénie

Question 5

Diplopie binoculaire, quel EC?

Answer 5

Déviation oeil, attitude compensatrice, limitation regard, direction diplopie, RPM direct et consensuel
+ examen neuro, signes associés

Question 6

Diplopie binoculaire, examens complémentaires ? Résultat qd paralysie?

Answer 6

Bilan orthoptique: examen sur écran (mvt de restitution œil atteint qd cache oeil sain), examen au verre rouge (2 points visualisés)

Test de Lancaster: le cadre est rétréci pour oeil paralysé et agrandi pour oeil sain

Question 7

Diplopie binoculaire, mécanisme?

Answer 7

Paralysie d’un nerf oculomoteur ++ (III, IV, VI, inter/supra-nucléaire)

Question 8

À quoi penser devant une exophtalmie?

Answer 8

Maladie de Basedow, Tumeur de l’orbite, Fistule carotido-caverneuse

Question 9

Quelle est la caractéristique de la paralysie du VI? Quels signes associés rechercher? Pour quelle étiologie?

Answer 9

Pas de valeur localisatrice mais le plus fragile.

Si céphalée brutale, penser à HSA.
Si céphalées, NV, œdème papillaire bilat, penser à HTIC.

Question 10

Nerfs oculomoteurs, lesquels? Quels actions? Quels muscles?

Answer 10

III: extrinsèque, pour muscles droits med/inf/sup, oblique inf et releveur de paupière; intrinsèque pour muscle ciliaire et pupillaire (RPM et accommodation)

IV: pour muscle oblique sup (louche)

VI: pour muscle droit lat (regarde dehors)

Question 11

Qu’est-ce qui peut être à l’origine d’une diplopie lors fracture orbite? Dans quelle direction? Complication?

Answer 11

Plancher: vers le haut !incarceration muscle droit inf

Plafond: vers le bas en dedans car désinsertion muscle oblique sup (IV)

Question 12

Diplopie binoculaire, à quoi penser si associé à une dlr fronto-orbitaire ?

Answer 12

Anévrisme carotidien supra-clinoïdien,
Tumeur sinus caverneux, 
Horton,
Diabète (III extrinsèque),
Migraine ophtalmique (III),
Sd de Tolosa-Hunt

Question 13

Diplopie binoculaire, quels signes neuro orientent vers étiologie? Lesquelles?

Answer 13

Sd alterne, AVC ou tumeur du tronc cérébral.
Ataxie + aréflexie, Sd de Miller-Fischer.
Atteinte autre PC, carcinomatose.

Question 14

Quels sont les 2 grands types de diplopie? Différence?

Answer 14

Monoculaire: persiste qd occlusion œil sain.
Binoculaire: disparaît qd ferme un œil.