Enjeux du veillissement Flashcards
QU’EST-CE QUE LE VIEILLISSEMENT ?
Série de changements négatifs anatomiques et physiologiques réduisant les capacités fonctionnelles
vs processus positifs de maturation et
acquisition de qualités désirables
Qu’est ce que le vieillissement primaire?
Vieillissement primaire: processus graduel et inévitable de détérioration physique qui commence tôt et se poursuit tout au long de la vie
Qu’est ce que le vieillissement secondaire?
vieillissement secondaire: processus d’usure du corps au contact des maladies, de l’environnement, des traumas
*c’est sur celui-ci qu’on peut avoir un impact
Quels deux types d’âge existe-t-il?
Age chronologique Age biologique (ou physique/fonctionnel)
Qu’est ce que l’âge chronologique?
Se calcule à partir de la date de naissance
Repère insatisfaisant, surtout lorsqu’on avance
en âge
Qu’est ce que l’âge biologique (ou physique/fonctionnel)?
Se calcule à partir de l’ensemble des systèmes qui nous compose
QUAND DEVIENT-ON UNE « PERSONNE ÂGÉE » ?
- Socialement ?
- En médecine ?
- En recherche ?
- De nouvelles classifications?
- Dictionnaire Larousse
- Socialement ? 65 ans et +
- En médecine ? 65-70 ans
- En recherche ?
65-74 ans: youngest-old
75-84 ans: old-old
>85 ans: oldest-old - De nouvelles classifications :
Centenaires et super-centenaires (110 ans et plus) 3e âge, 4e âge
LES PA DANS LA POPULATION
Dans le monde
Dans le monde (60 ans et +) :
2015: 901 millions de personnes de 60 ans et plus
2030: 1.4 milliard, près d’1pers/6
Augmentation la plus grande dans les pays développés et zones urbaines
Groupe à la croissance la plus rapide: 80 ans et +
LES PA DANS LA POPULATION
Au Canada
Au Canada (65 ans et +): 2016: 16,9% de la population
LES PA DANS LA POPULATION
Au Qc
Au Québec (65 ans et +):
2016: 18,3% de la population
2031: 25 % de la population
Quel groupe d’âge à le plus haut taux de croissance?
80 ans et plus
Nombre de centenaires au Canada en 2016?
Plus de 5000 - environ – 8230 avec plus de femmes
Quelles sont les causes du vieillissement de la population?
- Taux de fécondité (1,54) plus petit que le seuil de remplacement des générations (2,1)
- Espérance de vie à la naissance plus élevée
2017: 80,6 ans pour les hommes et 84,5 ans pour les femmes - Diminution du taux de mortalité 1921 : 11,6 pour 1000 habitants 2018 : 7,7 pour 1000 habitants
↓ fréquence maladies mortelles, survenue plus tardive
LES 65 ANS ET PLUS – QUI SONT-ILS ?
Québec:
1,5 millions de personnes (18,5% de la population) – 2017
55% femmes, 45 % hommes
80.7% en milieu urbain
90% en résidence personnelle vs 8.6% en institution
62% niveau de scolarité inférieur au secondaire
Revenu
- moyenne de 34 600$ (40 500$ hommes et 29 600 $ femmes)
- près de 20%
D’où vient le mot gérôn, gérontos?
Gérôn, gérontos: « vieil homme »
Quelles sont les nouvelles sciences qui sont apparues avec le vieillissement de la population?
Gérontologie
Gériatrie
Gérontopsychiatrie
Plusieurs défis : répondre aux besoins de cette population vieillissante
Qu’est ce que la Gérontologie?
discipline qui étudie les personnes âgées et le processus de vieillissement
Qu’est ce que la Gériatrie?
branche de la médecine concernée par le vieillissement
Qu’est ce que la Gérontopsychiatrie?
branche de la psychiatrie qui s’intéresse aux personnes âgées
Qu’est ce que l’âgisme?
Processus par lequel des personnes sont stéréotypées et discriminées en raison de
leur âge, et qui s’apparente à celui du racisme et du sexisme (Robert Butler, 1975)
Très présent dans la culture occidentale
Stéréotypes et préjugés :
Toutes les personnes âgées sont en mauvaise santé
Les personnes âgées n’ont pas de qualité de vie, sont inutiles, rigides, conservatrices, vivent dans le passé, etc…
Quelles sont les différentes facettes de l’âgisme?
- Paternalisme
- Exclusion
- Âgisme dans le milieu de la santé : personnel soignant n’est pas à l’abri, priorités de soins, décisions médicales…
- Infantilisation
- Pas d’exception: nous risquons tous d’en être
victimes
Quelles sont les causes de l’âgisme?
- Peur de mourir
- Peur de vieillir, de devenir malade, dépendant, inutile
- Négation du vieillissement
- Survalorisation de la jeunesse
- Productivité à tout prix
- Perte de rôle, perte de «valeur»
- Enfant = investissement vs adulte vieillissant = fardeau!
*À peur donc essaye de séparer les personnes âgées de nous
Théorie du bien vieillir
THÉORIE PSYCHOSOCIALE D’ERIKSON
Théorie développementale d’Érik Erikson:
- 8 stades selon des crises liées aux relations sociales et
culturelles et aux transitions de vie
- Manière dont une étape est vécue influence la façon
dont l’étape suivante sera abordée
- Ordre en séquence
- Pas de lien avec l’âge
- Universels (sans lien avec la culture ou le milieu socio- économique)
- Dernière crise (8e): intégrité du moi vs désespoir
- Âge avancé: grand potentiel de développement
- La personnalité d’un individu n’est pas arrêtée dès l’enfance
*L’épanouissement continue
Quels facteurs psychologiques peuvent enclencher cette dernière crise?
- non-aboutissement des objectifs de vie
- dépendance, écarts entre désirs et moyens, insécurité financière
- approche de la mort
- conflits non résolus ravivés
- modification de l’image de soi par pertes du statut professionnel ou apparition des
incapacités - deuils multiples: mort du conjoint ou d’amis proches, changements de rôles sociaux
THÉORIE PSYCHOSOCIALE D’ERIKSON
Intégrité
- Accepter ce qu’on a été et ce qu’on est
- Acceptation de la vie menée et la mort
prochaine - Sentiment de sens à la vie, intégration sociale et satisfaction
- Participation active: maintenir une implication sociale. ex: exercice physique, relations avec petits-enfants, travail créatif…
- Rôle de l’intervenant: susciter l’espoir
durant le passage de cette crise
THÉORIE PSYCHOSOCIALE D’ERIKSON
Désespoir
- Se sentir incapable d’accepter ce qu’on
a été - Voir le temps trop court pour se reprendre
- Regrets, amertume
- Peur de la mort, dépression, idées
suicidaires
Qu’est ce qui est l’issu souhaitable de ce dernier stade? (8e crise)
La sagesse
Qu’est ce que la sagesse?
Conception occidentale : cognitive-analytique: connaissance, pondération, raisonnement
Sage = savant, expérimenté
Conception orientale : réflective-interpersonnelle: intériorité, compassion, compréhension
empathique, régulation émotionnelle
Sage = discret
Domaine auquel la recherche s’intéresse de plus en plus
Quelles sont les 6 composantes de la sagesse identifiées dans la littérature?
- Attitudes et comportements prosociaux (altruisme, sens du bien commun)
- Connaissance de la vie et résolution de problèmes
- Stabilité émotionnelle malgré l’incertitude et l’adversité
- Habiletés réflectives (Connaissance de soi)
- Tolérance et capacité à considérer plusieurs points de
vue - Acceptation de l’incertitude de la vie
Lien entre la sagesse et l’âge sont inévitablement reliés
Processus qui n’est pas automatique mais qui requiert du temps: réflexion, expérience, intelligence cristallisée,
La sagesse est reliée au bien-être émotionnel et au Vieillissement réussi
yes.
Quelles sont les 3 thérories fonctionnalistes du vieillissement?
Émergence dans les années 50-60
- Théorie du désengagement
Désengagement mutuel : la personne se désintéresse de la société et la société lui retire ses rôles - Théorie de l’activité
Niveau élevé d’investissement dans différents rôles sociaux = niveau élevé d’adaptation et de satisfaction. - Théorie de la continuité
Accent non pas sur le niveau d’activité, mais plutôt sur la continuité de celle-ci selon la personnalité de l’individu. «On vieillit comme on a vécu»
Qu’est ce que le vieillissement pathologique?
Avec dépression, démence, troubles locomoteurs, troubles sensoriels, affections cardiovasculaires, dénutrition favorisant l’émergence de pathologies aiguës
Qu’est ce que le vieillissement usuel?
diminution non pathologique de certaines capacités et réserves adaptatives
Qu’est ce que le vieillissement réussi?
haut niveau d’engagement social, avec maintien des capacités cognitives et fonctionnelles ou atteinte très modérée de celles-ci, absence de pathologies
Quel est le problème avec la vision du vieillissement réussi (i.e. haut niveau d’engagement social, avec maintien des capacités cognitives et fonctionnelles ou atteinte très modérée de celles-ci, absence de pathologies)?
Vise à dépeindre de façon positive les possibilités de l’âge avancé pour freiner l’âgisme
Mais…
- Peu réaliste surtout pour les plus âgés
- Facteurs indépendants de la volonté (environnementaux)
- Implique le concept d’échec, de vieillissement raté
- Ne tient pas compte de l’aspect subjectif
Différentes définitions du vieillissement réussi ont été proposées dans la littérature depuis. Quels sont les critères essentiels le plus souvent retrouvés?
Critères essentiels le plus souvent retrouvés dans les définitions, plus inclusifs:
Satisfaction personnelle
Longévité
Santé physique et indépendance fonctionnelle
Engagement actif dans la vie sociale
Fonctionnement cognitif et santé mentale
Ressources psychologiques: Capacités d’adaptation, vision positive, contrôle perçu…
Facteurs qui prédisent à 50 ans le vieillissement réussi à 70-80 ans Facteurs
Facteurs « contrôlables »
Bonnes HdV (tabac et alcool limité, exercice régulier, IMC entre 21 et 28)
Mécanismes de défense matures
« mariage » stable
Niveau d’éducation
Facteurs qui prédisent à 50 ans le vieillissement réussi à 70-80 ans
Facteurs non contrôlables
absence de dépression majeure
Facteurs non significatifs: classe sociale parentale, tempérament, environnement chaleureux dans l’enfance, longévité ancestrale
Vrai ou Faux:
Bien vieillir = Éviter les processus inhérents au vieillissement
FAUX
Bien vieillir ≠ Éviter les processus inhérents au vieillissement
Bien vieillir = Développer de bonnes stratégies d’adaptation aux changements
THÉORIE D’OPTIMISATION SÉLECTIVE AVEC
COMPENSATION
Quelle est cette triple stratégie développée par Paul et Margret Baltes?
Triple stratégie : sélection, optimisation, compensation
SÉLECTION : La personne se fixe des buts, après avoir considéré les possibilités et les contraintes physiques, sociales et psychologiques
Sélection élective : basée sur les choix. Contraintes moins importantes = plus de liberté de choisir ses priorités (ex: voyager le plus possible)
Sélection négative : basée sur les déficits. Pertes sont plus importantes = réorganiser ou changer ses buts selon ses limites (ex : collection vs hockey)
OPTIMISATION : mise en place de moyens pour atteindre les buts sélectionnés (investir plus de temps, mobiliser des ressources, acquérir les connaissances)
COMPENSATION : pour contrecarrer les pertes et blocages (prothèses auditives, déambulateurs, navettes)
THÉORIES BIOLOGIQUES DU VIEILLISSEMENT
Quels sont les 2 courants théoriques?
- Théories génétiques du vieillissement
- Théories non génétiques du vieillissement
Ces deux théories sont possiblement complémentaires (plutôt qu’opposées)
En quoi consiste les théories du vieillissement génétique?
- Notre ADN définit en grande partie notre vieillissement et l’âge maximum qui sera atteint
- Études de jumeaux : durée de vie plus liée entre jumeaux homozygotes que dizgotes
- Maladies génétiques qui entraînent un vieillissement précoce : Trisomie 21, syndrome de Werner
- L’espérance de vie est grandement déterminée par les
gènes dont on hérite - Notre longévité serait donc principalement déterminée au moment de notre conception
*Ce qu’on sait maintenant c’est que les facteurs génétiques seraient en fait responsables d’environ 25% de la variabilité vieillissement
Qu’est ce que la théorie du vieillissement programmé?
Variable qui influence la durée de vie de l’humain = la longueur des télomères
*On pensait que les télomères se raccourcissaient seulement genetiquement mais maintenant on sait que des maladie ex: d inflammation chronique peuvent avoir un effet
Qu’est ce que la limite de Hayflick
Associé à la division cellulaire (mitose)
Capacité limitée des cellules de se diviser
À chaque division, moins capable de se diviser à nouveau
Cellule sénescente = vivante, mais qui ne pourra se diviser
En quoi consiste les théories non-génétique du vieillissement?
Vieillissement est le résultat de processus qui varient d’une personne à l’autre
Dû à des erreurs (biologiques ou attaques environnementales)
Que sont les radicaux libres? Quelle est la theorie du vieillissement qui les concernent?
- Atomes ou molécules qui ont au moins un électron libre
- Volatiles, déstabilisent autres molécules autour
- Produits via un mécanisme qui nécessite de l’oxygène
- Agents oxydants: externes (environnement: polluants, radiation, métaux….) ou internes (métabolisme)
- Favorisent les maladies chroniques, peuvent entraîner la mort cellulaire
*Formation de radicaux libres necessites de l oxygene donc sont des oxydants
Quel est le role des antioxydants?
Les antioxydants inhibent l’oxydation, et protègent donc contre la formation de radicaux libres
CHANGEMENTS BIOLOGIQUES
Changements visibles?
p/r aux sens?
Santé mentale?
Changements de plus en plus visibles: peau, cheveux,
courbure du dos…
↑comorbidités médicales
↓vision, audition, force, endurance
Santé mentale:
Avec l’âge, le cerveau change
Symptômes dépressifs (tristesse, perte d’intérêt) et symptômes cognitifs (oublis marqués, confusion) ne font pas partie du vieillissement normal
En fait, les émotions négatives diminueraient avec l’âge
(résilience)
Quels sont les changements au niveau du sommeil observés avec le vieillissement?
Augmentation de :
Latence du sommeil
Nombre de réveils nocturnes
Stade N1- N2 (léger)
Diminution de : Temps total de sommeil Efficacité du sommeil (temps sommeil / temps passé au lit) Sommeil N3-4 (sommeil lent profond) Sommeil REM
Avancement de phase (coucher plus tôt, éveils plus tôt)
*Latence du sommeil – prend du temps à s’endormir
Quels sont les changements au niveau de la structure cérébrale observés avec le vieillissement?
Volume et poids du cerveau diminuent à partir de l’âge de 40 ans
Le rythme de cette diminution s’accentue à partir de 70 ans
Changements matière grise et matière blanche
↓ nombre de neurones corticaux, atrophie neuronale, perte dendritique, perte synaptique (connections)
Lésions: enchevêtrements neurofibrillaires, dépôts amyloïdes et plaques séniles, accumulation de pigments
Changements vasculaires: ↓ débit sanguin cérébral, ischémie (leucoaraïose)
*Ces lésions sont présents en qtité bcp plus importante chez les personnes souffrant d’Alzheimer
Quels sont les changements au niveau de la neurotransmission et neurochimie observés avec le vieillissement?
↓ concentration des neurotransmetteurs (dopamine, norépinéphrine, sérotonine, acétylcholine)
↓ récepteurs post-synaptiques
Amincissement de la gaine de myéline (qui permet aux impulsions nerveuses de voyager rapidement)
Ralentissement du transport de l’influx nerveux: déclin cognitif et moteur
Quels sont les changements au niveau de la fonction cérébral observés avec le vieillissement?
Compensation: réorganisation des circuits du cerveau pour compenser la perte neuronale (plasticité cérébrale)
Cerveau plus vulnérable à la confusion (délirium – pathologie qu’il faut prendre en charge)
Changements cérébraux normaux n’expliquent pas la présence de troubles cognitifs chez certains individus (ex : Maladie d’Alzheimer)
Explique le concept de fragilité.
Frailty, frail elderly. Concept clinique. Indicateur de vulnérabilité face aux maladies ou leurs complications i. e. perte d’autonomie
Valeur pronostique dans les 3 ans: ↑ chutes, limitations fonctionnelles, hospitalisation, mortalité (Linda Fried)
Phénotype 5 facteurs
Fragile si 3 ou +, pré-fragile si 1 ou 2.
Quels sont ces 5 facteurs?
- Faiblesse physique
- Faible endurance (subjectif)
- Peu d’activité physique (sédentarité)
- Lenteur (vitesse de marche ralentie)
- Perte de poids involontaire / faible indice de masse corporelle
Explique ce qu’est l’allostasie.
- Correspond aux processus d’adaptation engendrés par le stress psychologique et/ou physique
- Pour s’adapter au stress de la vie quotidienne :
Système endocrinien, système nerveux autonome, système immunitaire
Situation de stress intense : médiateurs de stress indispensables pour le maintien de l’homéostase
(glucocorticoïdes, catécholamines) - Charge allostatique : Le prix que l’organisme paie pour répondre au stress chronique et retourner un nouvel état d’équilibre
- Score allostatique : indice qui mesure le dérèglement biologique à partir de marqueurs endocriniens, cardiovasculaire, immunitaires etc. (TA, cortisol, cholestérol, fct rénale, etc…)
Corrélé au risque de développement des maladies ou de vieillissement pathologique (dépression, TNC)
Vieillissement réussi = faible score allostatique
Quelles sont les fonctions cognitives ? Différents domaines :
Attention et concentration vitesse de traitement de l info langage capacité visuospatiales apprentissage et memoire fonctions executives (i.e. resolution de problemes)
Dépendent de l’intégrité de différentes régions du cerveau
Dès l’âge adulte, des changements sont possibles au plan des fonctions cognitives
Quels sont les changements cognitifs associés au vieillissement normal ?
↓ vitesse du traitement de l’information
↓ orientation en milieu non familier
Langage: stabilité (communication, compréhension, syntaxe)
Attention: difficulté à maintenir une attention partagée entre plusieurs tâches, ralentissement
du déplacement de l’attention
Déclin des fonctions exécutives: ex: flexibilité mentale, résolution de problèmes, organisation
Déclin cognitif normal: universel, progressif, léger, sans impact significatif dans la vie de tous les jours
*Changements devraient être assez léger – si c’est trop, on tombe plus dans qqchose de pathologique
Quels sont les changements cognitifs p/r à la mémoire qui arrivent avec le vieillissement?
Dans le vieillissement normal, certaines composantes de la mémoire diminuent avec l’âge sans altérer le fonctionnement quotidien
Court terme = Mémoire de travail (manipulation active de l’information, raisonnement, apprentissage, récupération de nouvelles informations et autres processus exécutifs): Diminution
Long terme
- Mémoire épisodique (autobiographique) : Diminution
- Mémoire sémantique (connaissances générales, ex: premier ministre): Peu de variation
- Mémoire procédurale (déroulement d’une procédure, mémoire inconsciente et automatique ex: mâcher): Peu de variation
Quels sont les changements cognitifs qui déclinent avec l’âge?
Vitesse de traitement de l’information
Attention tâches complexes
Mémoire épisodique
Orientation en milieu non familier
Fonctions visuospatiales (tâches complexes)
Fonctions exécutives : abstraction, flexibilité
mentale, résolution de problèmes complexes
Quels sont les changements cognitifs qui ne déclinent habituellement pas avec l’âge?
Attention tâches simples
Mémoire procédurale, mémoire sémantique (peut augmenter)
Langage
Orientation en milieu familier
Fonctions visuospatiales (tâches simples)
Fonctions exécutives : similitudes, proverbes,
raisonnement à propos de matériel familier
QU’EST-CE QUE LA ‘‘DÉMENCE’’?
Maintenant appelé trouble neurocognitif majeur (DSM-5)
A.Évidence d’un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans au moins un domaine cognitif
B. Les déficits cognitifs interfèrent avec l’indépendance dans les activités quotidiennes
*Antérieur – donc c’est important de connaitre a quel niveau la personne était a la base
COMMENT PRÉSERVER SES FONCTIONS COGNITIVES?
Quels sont les facteurs protecteurs?
- Niveau de scolarité élevé
- Activités intellectuellement stimulantes pratiquées régulièrement (bridge, casse-tête difficiles, échecs, scrabble);
- Activités qui impliquent un nouvel apprentissage (nouvelle langue, instrument de musique)
- Participation à des activités sociales valorisantes (bénévolat, club de bienfaisance)
- Réseau social de qualité (bon cercle d’amis, club de l’Âge d’Or)
- Entraînement physique (p. ex. marche, conditionnement physique)
- Régime alimentaire sain sur une longue période
- Sommeil régulier et de bonne qualité
- Respect des prescriptions médicamenteuses de son médecin
*Rester actif au niveau intellectuel, physique et social
D’abord, qu’est-ce que l’intelligence ?
Souvent considérée comme un tout, est en fait le résultat de nombreuses facultés mentales superposées
Différentes « facettes » de l’intelligence évoluent différemment avec l’âge
L’intelligence varie-t-elle avec l’âge ?
Explique le concept d’intelligence fluide vs cristallisée.
Intelligence fluide (mécanique): diminue avec l’âge Capacité de percevoir des relations, de former des concepts, de traiter une information nouvelle, de résoudre des problèmes
Intelligence cristallisée (pragmatique) : préservée, voire augmente avec l’âge
Capacité d’évoquer automatiquement une information stockée ou d’utiliser des connaissances et habiletés acquises (expérience, culture, éducation, sagesse, expertise)
Qu’est-ce que la personnalité ?
« La personnalité est un ensemble de caractéristiques d’une personne qui influence de façon unique ses cognitions (pensées), ses motivations et ses comportements dans des situations variées. Les traits de personnalité sont généralement considérés comme relativement stables à travers l’âge adulte. »
Modèle de la personnalité en cinq facteurs (Big Five), McCrae et Costa (OCEAN) – Le plus utilisé en recherche
(Les 5 points seraient repartie sur une courbe dans la population – peu d extremes)
Quels sont les 5 facteurs?
- Ouverture à l’expérience
- Caractère conscienceux
- Extraversion
- Amabilité (ou aménité)
- Névrotisme
Explique le facteur du modèle de la personnalité: Ouverture à l’expérience
Score élevé: imaginatif, créatif, original, porté vers la variété, curieux, libéral.
Score faible: pratique, peu porté à l’innovation, conventionnel, préfère la routine, peu
curieux, conservateur.
Explique le facteur du modèle de la personnalité: Caractère conscienceux
Score élevé: consciencieux, aime le travail bien fait, organisé, ponctuel, ambitieux, persévérant
Score faible: négligent, peu ambitieux, peu organisé, en retard, peu porté à se donner des buts, laisse tomber facilement ce qu’il entreprend
Explique le facteur du modèle de la personnalité: Extraversion
Score élevé: chaleureux, porté vers les autres, s’exprime spontanément, actif, aime le plaisir, passionné.
Score faible: réservé, préfère être seul, tranquille, passif, sobre, détaché.
Explique le facteur du modèle de la personnalité: Amabilité (ou aménité)
Score élevé: porté à s’ajuster aux autres, confiant, généreux, porté au compromis, tolérant, de bonne humeur.
Score faible: impitoyable, suspicieux, chiche, porté à s’opposer, critique, irritable.
Explique le facteur du modèle de la personnalité: Névrotisme
Score élevé: anxieux, facilement contrarié, préoccupé par soi, gêné, émotif, vulnérable.
Score faible: calme, d’humeur égale, acceptation de soi, bien dans sa peau, capable d’objectivité, capable de tolérer les frustrations;
V ou F, les traits de personnalité d’une personne relativement aux autres de son groupe d’âge
changent beaucoup durant l’âge adulte
Faux
Les traits de personnalité d’une personne relativement aux autres de son groupe d’âge
changent peu durant l’âge adulte
Changement important de la personnalité = pathologique
Mais durant l’âge adulte certains changements s’observent de façon générale, avec l’influence de l’environnement. Quels sont ces changements?
↓ Névrotisme (donc plus de stabilité émotionnelle)
Extraversion et Ouverture à l’expérience: Pic en jeune âge adulte puis stabilité
↑ Amabilité (Altruisme, sens de l’humour, ↓ narcissisme)
↑ Tendance à être consciencieux (Plus de de responsabilités et d’expériences)
Possible d’apprendre à se servir de nos traits de personnalité de manière plus adaptée (maturation de la personnalité)
La personnalité en age avancé est comment?
↓ Ouverture à l’expérience ↓ Extraversion ↑ Agréabilité Stabilité du névrotisme Caractère consciencieux ↓légèrement chez les old-old
*Névrotisme – capable de garder une humeur égale
CES CHANGEMENTS SONT SUBTILES DONC SI A UN GROS CHANGEMENT TOUT D’UN COUP, FAUT PAS PENSER QUE C’EST NORMAL POUR UNE VIEILLE PERSONNE DONC FAUT PENSER A QQCHOSE DE PLUS PATHOLOGIQUE
Quels sont les traits de personnalité associés au vieillissement réussi?
Extraversion: moins d’anxiété, meilleur moral
Ouverture à l’expérience: Favorise la sagesse
Caractère conscienscieux: Plus grande propension à prendre soin de soi et de sa santé?
Pas d’évidence que les personnes âgées soient plus rigides
MÉCANISMES DE DÉFENSE ET « COPING »
Donne la définition de ses deux termes et comment ils évoluent avec l’age.
Face à une tension, conflits, dangers perçus : mécanismes de défense et stratégies de coping
Mécanisme de défense : processus mentaux automatiques, qui s’activent en dehors du contrôle de la volonté et dont l’action demeure inconsciente
Processus de « coping » ou stratégies d’adaptation: opérations mentales volontaires par lesquelles le sujet choisi délibérément une réponse à un problème interne et/ou externe
Avec l’âge: augmentation de l’utilisation des processus défensifs matures (lien avec vieillissement réussi et avec sagesse), meilleure adaptation
Amélioration des stratégies de coping au cours de la vie
CHANGEMENTS DE RÔLE: LA RETRAITE
Quels sont les pertes?
Rôle social du travailleur: pouvoir, utilité sociale, considération
Relations professionnelles
Revenus (ad 50%), logement
Éloignement de la famille
CHANGEMENTS DE RÔLE: LA RETRAITE
Quels sont les gains?
Intérêts extra-professionnels Temps de loisir Repos Amitiés plus solides Nouveaux rôles: grands-parents, arrière- grands-parents
CHANGEMENTS DE RÔLES : LA RETRAITE
Comment la perception de ce role a t il evolué avec les decennies?
1940: REPOS
1960: Changements d’attitude: Remplacement de la retraite par nécessité physique et introduction du CHOIX.
1970: RÉCOMPENSE. Encouragement à une vie de l’âge avancé d’activités de consommation et de loisirs.
1980: DROIT. Retraite comme période de loisirs financés devient un droit mérité.
De nos jours: PLANIFICATION. Retraite acceptée et définition des attentes précises envers cette période de la vie.
Avec la retraite:
- Crise psychosociale : impact économique, émotionnel, familial, social
Quels sont les 2 modeles de retraite?
Retraite centrée sur la famille (couple, famille, amis)
Investissement équilibré: famille, travail, loisir
Comment peut se vivre la retraite chez un couple?
Deuxième lune de miel pour les couples, augmentation du temps de qualité ensemble, renforcement des liens VS nouvelle proximité à l’origine de difficultés psychologiques
À la retraite, quels sont les facteurs de risque de mauvaise adaptation?
Retraite involontaire ou inattendue
Faible statut socio-économique
Problèmes de santé
Personnalité de type A (compétition, attentes élevées)
Incapacité à se fixer des buts futurs
Capacité d’adaptation limitée de façon générale.
Bénévolat :
1 personne sur 4 fait du bénévolat
Plus grand nombre d’heures que chez les plus jeunes
*Moins de personnes agées en font mais celles qui en font en font generalement plus
CHANGEMENTS DE RÔLES : RELATIONS INTERPERSONNELLES
Moins de temps passé avec les autres (emploi, mobilité réduite)
Réseau plus restreint, mais autant de liens étroits et nécessaires au bien- être
Enfants devenus adultes: inversement du support
Décès de la fratrie: perte normative vs détresse (perte des figures d’attachement précoces)
Maintien plus longtemps de rôles intergénérationnels par la Verticalisation des structures familiales:
↓ Nombre de personnes dans chaque génération
↑ Nombre des générations dans chaque famille. 4 à 5 générations qui se côtoient.
CHANGEMENTS DE RÔLES : GRANDS-PARENTS
Survient souvent durant la cinquantaine
Trouver l’équilibre entre donner de l’aide et de l’attention, et ne pas interférer
Au Canada, augmentation du nombre de petits-enfants vivant avec leurs grands-parents (ex: toxicomanie)
Permet socialisation entre personnes âgées, nouvelle identité sociale.
Continuité familiale, ancrage des valeurs, des attitudes, de l’histoire familiale
AMITIÉS
«Le plus bel âge de l’amitié est la vieillesse»
La plupart des personnes âgées ont des amis proches (plus heureuses et en meilleure santé)
Contacts sociaux avec amis proches et famille = stable (Satisfaction élevée)
Sélectivité socio-émotionnelle = diminution des contacts sociaux mais maintien des contacts significatifs
En vieillissant, les adultes deviennent plus sélectifs, préfèrent la compagnie et les activités qui répondent à leurs besoins affectifs immédiats
COUPLE
Soutien mutuel: intimité, interdépendance et appartenance
Mise à l’épreuve du couple avec la retraite, la perte d’autonomie et les maladies physiques.
Changement des dyades. Ex: aidant-aidé.
Rapprochement vs accentuation des problèmes existants préalablement camouflés.
Impact du mode de résolution de conflit
MARIAGE
Personnes mariées vivent plus longtemps et en meilleure santé
Phénomène nouveau: mariage de très longue durée
Bonheur conjugal: les couples âgés de plus de 65 ans sont plus heureux que la moyenne des couples
VEUVAGE
Événement de vie le plus stressant selon l’échelle de Holmes et Rahe
Perte du rôle de conjoint et transformation de la vie sociale
Adaptation dépend de:
Forme du décès: plus facile si décès attendu
Habiletés fonctionnelles et capacités physiques pour affronter la perte de l’autre
Perception du décès: ex: parfois soulagement
*Parfois soulagement quand la personne était souffrante
VARIABILITÉ DES UNIONS
Divorce: de plus en plus présent à l’âge avancé (moins de décès, moins de prédominance valeurs religieuses et contrôle social) => plus de solitude, moins de support et soins, perte de rôles, plus haut taux de mortalité.
Séparation: 5 à 6% couples âgés de ≥ 70 ans se séparent
Séparation involontaire: institutionnalisation d’un membre du couple.
Union tardive et cohabitation: ± stable
Remariage: veufs âgés > veuves âgées.
Célibataires âgés: moins de souffrance liée à la solitude, plus indépendants. Relations interpersonnelles importantes avec la parenté, attachements dans un rôle de tuteurs aux plus jeunes, amitiés de même génération
SEXUALITÉ
Plusieurs mythes: les PA n’ont pas de désir, n’ont pas de vie sexuelle, n’ont plus les capacités physiques, ne sont plus désirables
Hommes en bonne santé qui ont toujours été actif sexuellement : jusqu’à 70-80+ ans
Femmes demeurent physiologiquement aptes à être sexuellement actives jusqu’à la fin de leur vie
Sexualité différente: ↓fréquence des rapports
H: + de stimulation nécessaire, ↓ maintien des érections
F: ↓ lubrification vaginale, ↓ réponse sexuelle, ↓ libido
Changements anormaux ou qui affectent la qualité de vie: Nécessitent attention médicale!
Facteurs associés : activité sexuelle régulière au cours de la vie, état de santé physique, prise de médicaments, disponibilité d’un partenaire, institutionnalisation,
croyances face à la sexualité (i.e. valeurs religieuses)
Demeure un élément important, source d’épanouissement.
MALTRAITANCE
Gouvernement du Québec: définition (d’après l’OMS)
- « Il y a maltraitance quand un geste singulier ou répétitif, ou une absence d’action appropriée, se produit dans une relation où il devrait y avoir de la confiance, et que cela cause du tort ou de la détresse chez une personne aînée ».
- Ce geste, intentionnel ou non, est de nature interpersonnelle ou découle de l’organisation des services dans les divers milieux de vie des personnes aînées
Quelles sont les differentes formes de maltraitance>
violence physique violence et exploitation sexuelle négligence maltraitance psychologique ou émotionnelle exploitation économique et financière
Quels sont les facteurs de risque de maltraitance?
Facteurs de risque: Sexe féminin, âge >75 ans, pauvreté, perte d’autonomie, dépendance, troubles de comportement
Comment doit reagir le personnel de la sante suite a la decouverte de signe de maltraitance?
Signalement obligatoire de certaines situations de maltraitance
Selon la Loi, tout prestataire de services de santé et de services sociaux et tout professionnel reconnu en vertu du Code des professions, sauf l’avocat et le notaire, sont tenus, s’ils ont un motif raisonnable de croire qu’une personne est victime de maltraitance, de signaler le cas sans délai. Le signalement est obligatoire lorsqu’il concerne :
les usagers des centres d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD); les personnes inaptes protégées, peu importe leur lieu de résidence, soit :
une personne sous tutelle,
une personne sous curatelle,
une personne à l’égard de laquelle un mandat de protection a été homologué
La Loi facilite la dénonciation de situations de maltraitance par les témoins d’actes posés
contre une personne majeure en situation de vulnérabilité en mettant en place les dispositions suivantes :
- la levée du secret professionnel ou de la confidentialité:
- Une personne témoin de maltraitance et tenue par son métier au secret professionnel ou à la confidentialité
peut faire un signalement ou participer à l’examen d’un signalement dans certains cas. La levée du secret
professionnel ou de la confidentialité sera possible lorsqu’il y a risque sérieux de mort ou de blessures
graves. Une blessure grave se définit comme une « blessure physique ou psychologique qui nuit d’une
manière importante à l’intégrité physique, à la santé ou au bien-être d’une personne ou d’un groupe de personnes identifiables »; - la protection contre les mesures de représailles :
- Une personne qui fait un signalement ou participe à l’examen d’un signalement ou d’une plainte, de bonne
foi, ne peut faire l’objet de mesures de représailles telles que rétrogradation, congédiement, sanction disciplinaire, déplacement injustifié d’un usager ou rupture du bail. - l’immunité de poursuite :
- Une personne qui, de bonne foi, fait un signalement ou participe à l’examen d’un signalement ne peut pas
être poursuivie en justice.
SUICIDE
Majorité des pays occidentaux : taux de suicide chez les aînés (65 ans et +) plus élevé que dans tous les autres groupes d’âge (pas au Québec)
Suicide de personnes âgées au Québec demeure plutôt stable, mais appelé à grandir avec le vieillissement de la population
Aînés : Taux médian parmi les groupes d’âges. Plus que les 15-34 mais moins que les
35-64
Moyenne de 140 suicides par année chez les 65 ans et plus au Québec
La situation demeure préoccupante. Moins de tentatives de suicide, plus grand taux de suicide complété
Les hommes âgés se suicident davantage que les femmes (5X plus élevé)
*Plus de taux de suicide – 1. prennent souvent des moyens plus létaux; 2. leur situation déjà plus précaire leur laisse moins de chance de se remettre d’une tentative de suicide
Pk le suicide?
Accumulation des pertes subies: santé, travail, personnes, mémoire, estime de soi
Quels sont les facteurs de risque de suicide chez les ainés?
Dépression et autres troubles mentaux ;
Facteurs sociaux : l’isolement social, le deuil, le veuvage, etc.
Les maladies chroniques (3 Mx = 3x le risque) , les handicaps physiques, la perte d’autonomie et la douleur
chronique;
L’abus et le mauvais traitement; les préjugés face à la santé mentale et aux services d’aide;
L’âgisme
Certains traits de personnalité: introversion, retrait social, manque d’intérêt pour la nouveauté, hostilité
DEUIL
Il s’agit d’un « état affectif douloureux provoqué par la mort d’un être aimé » et de « la période de douleur et de chagrin qui suit cette disparition »
Le deuil est un processus adaptatif que l’on doit traverser pour apaiser la douleur éprouvée à la suite d’un décès
Distinction entre deuil et dépression
Processus personnel et variable d’un individu à l’autre
FACTEURS DE RISQUE POUR DEUIL
« PATHOLOGIQUE »
Type de deuil (conjoint, enfant: les plus difficiles)
Circonstances du décès qui rendent le deuil plus difficile
Jeune âge
Caractère soudain (non anticipé, violent…)
Pertes ambiguës (incertitude quant à la mort réelle - exemple des catastrophes
naturelles, des disparitions)
Importance des rituels
Marquer le temps, déroulement prévisible, mémorable
Solidarité, expression des émotions
Reconnaître la perte et donner un sens
ATTITUDE FACE A LA MORT
- Évolution au cours de la vie: enfance, adolescence, jeunes adultes
- Adultes d’âge mûr
Prise de conscience par les signaux de leur corps
Mort de leurs parents
Temps vécu vs temps qui reste à vivre
Éventuellement, discussions et préparatifs concrets - Adultes plus âgés
Sentiments contradictoires face au fait de mourir
Plaisir et volonté de vivre variables
Accepter la vie qu’on a menée ET la mort imminente = intégrité (Erikson)
PHASES D’ACCEPTATION DE LA MORT
Elisabeth Kübler-Ross: cheminement psychologique, phases d’acceptation à l’annonce de sa propre mort
- déni «pas moi, ce n’est pas vrai»
- colère «pourquoi moi!?»
- marchandage «si seulement je pouvais vivre jusqu’à…»
- dépression «pauvre moi, c’est triste et difficile»
- acceptation «j’abandonne sereine - heureuse de t’avoir connu»
Critique du modèle: pas universel, étapes peuvent être vécues simultanément ou dans un ordre variable
CONCLUSION
Âge avancé est une période riche, diversifiée
Vieillissement comprend des enjeux biologiques, psychologiques, sociaux complexes, dynamiques
Personnes âgées: vos futurs patients, vos proches, …. vous!
Plus vielle personne au monde 118 ans
et
Record de femme la plus agée 122 ans et 164 jours
Kane Tanaka
JEANNE CALMENT
