Anxiété de développement Flashcards
L’anxiété, un phénomène normal?
Tout le monde l’a expérimenté.
L’anxiété a une fonction adaptative, soit se préparer à affronter un danger.
Donc oui, c’est un sentiment normal.
définition
Anxiété
Sensation désagréable d’appréhension vague souvent accompagnée de symptômes physiques, palpitations, sueurs froides, respiration difficile, tremblements, inconfort au creux épigastrique ou besoin de bouger.
*Éprouvé de manière tres corporelle, tres physique (somatique)
Comment se distingue la peur de l’anxiété?
Peur: objet bien identifié, souvent extérieur (stress response from immediate danger)
Anxiété: objet mal identifié, vague, souvent émanant de l’intérieur. (stress response just from your throughts)
Peurs développementales (nourmales)
- Nourrisons?
- Bruit soudain et fort
- Perte soudaine du support physique
Peurs développementales (nourmales)
- 8-9 mois?
- peur de l’étranger
donc un nourrisson est moins difficile à consoler par une personne autre que les parents
Peurs développementales (nourmales)
- 18 mois à 3 ans?
- peurs reliées à l’entraînement à la propreté
- bruits intenses (balayeuse, tondeuse)
- bain (renvoi d’eau)
- difficulté à laisser son parent
Peurs développementales (nourmales)
- 3 ans à 6 ans?
- sorcières
- monstres
- personnages imaginaires
- Cauchemars
- Peur du noir ou de dormir seul
Peurs développementales (nourmales)
- 6 à 12 ans?
- en général, leur peurs diminuent
- c’est l’âge où l’on peut avoir peur de rester seul à la maison
- compétences
- peurs plus concrètes (voleurs)
- Peur des dangers physiques et de l’école
Peurs développementales (nourmales)
- asolescence?
- peur du jugement d’autrui, surtout celui des pairs
- peurs reliées au corps
- performance
- peurs plus abstraites:
identité, apparence physique, intégration sociale, intimité et le “devenir”
Les peurs spécifiques sont banales dans l’enfance.
Quel est le pourcentage des enfants normaux de 3 à 14 ans qui rapportent au moins une peur?
70% des enfants normaux de 3 à 14 ans rapportent au moins une peur.
Quel est le pourcentage des enfants qui souffrent d’un trouble anxieux?
10-20%
C’est les troubles les plus fréquents dans cette tranche d’âge
Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes associées à un trouble anxieux?
Autre trouble anxieux
Trouble de l’humeur
TDA(H)
*Trouble de l’humeur dont la dépression
TDA avec ou sans l’hyperactivité
Quand est ce que ces troubles anxieux deviennent problématiques?
Ces sources d’anxiété deviennent problématiques lorsqu’elles entravent le fonctionnement de l’enfant.
L’évitement peut alors devenir prédominant.
Quels sont les facteurs prédisposant au développement d’un trouble anxieux?
- Prédisposition familiale et tempérament inhibé
- Consommation de cannabis et trouble panique
Quels sont donc les symptômes d’un anxiété plus pathologique?
- Dysfonctionnement
- Souffrance
- Développement compromis (école, amis et famille)
Étiologie de l’anxiété pathologique
Est-ce inné?
Est-ce appris?
Probablement une interaction des deux.
Penser bio-psycho-social!
Étiologie de l’anxiété pathologique
Quelles sont les causes innées?
Notion de tempérament
Génétique: La majorité des personnes souffrant de trouble anxieux ont des antécédents familiaux.
*Tempérament – quelles caractéristiques de base on a
Définition
Tempérament
caractéristiques émotionnelles et comportementales de l’enfant, ayant une base physiologique, se manifestant lorsque l’enfant est exposé à de nouvelles stimulations émanant de l’environnement.
V ou F le temperament de l’enfant change bcp dans le temps
Faux
Chess & Thomas ont démontré une stabilité de l’enfance jusqu’à l’âge adulte
Quelles sont les 9 caractéristiques du tempérament?
- Niveau d’activité
- Intensité de réaction
- Seuil de réactivité
- Humeur de base
- Régularité ou rythmicité
- Adaptabilité
- Persistance
- Distractibilité
- Réaction initiale à la nouveauté
Explique ce qu est la notion d’inhibition comportementale
Tendance à se retirer sur le plan émotionnel et comportemental lorsque placés dans une nouvelle situation ou face à un stimulus nouveau.
Les enfants inhibés démontrent quels symptômes face à une situation nouvelle, à un stimulus nouveau ou face à une nouvelle personne?
Études de Kagan: Les enfants inhibés démontrent:
- une fréquence cardiaque plus élevée
- une élévation du cortisol salivaire
face à une situation nouvelle, à un stimulus nouveau ou face à une nouvelle personne.
Les manifestations d’inhibition peuvent être détectées à quel age?
dès 2 mois
Il y a une tendance qui montre qu’il y a une stabilité de ces caractéristiques dans le temps.
Plusieurs chercheurs pensent que les enfants inhibés sont à risque de quoi?
de développer un véritable trouble anxieux
Inhibition comportementale et trouble anxieux
Y a-t-il un lien? (5)
Les enfants de parents avec trouble anxieux ont plus de chance de présenter les caractéristiques d’inhibition comportementale
Les enfants avec inhibition comportementale ont plus de chance d’avoir des parents avec trouble anxieux.
Le suivi longitudinal d’enfants avec inhibition comportementale démontre une augmentation de troubles anxieux après 3 ans.
40% des enfants avec inhibition comportementale ne le sont plus 4 ans plus tard.
Ceux qui le demeurent ne développent pas tous un trouble anxieux.
En conclusion, ces études suggèrent un lien entre ce modèle d’inhibition comportementale et le développement ultérieur d’un ou de plusieurs troubles anxieux (facteur de risque)
Comment agissent les enfants avec une inhibition comportementale lorsqu’ils rencontrent une nouveauté?
Ces enfants se retirent donc lorsqu’il rencontre une nouveauté et éprouve alors un soulagement. Le retrait régularise l’état émotionnel de détresse dans l’immédiat. Mais ce retrait maintient le caractère nouveau du stimulus et aucune habituation ne se fait.
Le retrait lorsqu’ils rencontrent une nouveauté est-il une bonne chose?
Soulagement immédiat mais pas une bonne chose a long terme
Étiologie des troubles anxieux causes environnementales (3)
Modèle comportemental
Modeling
Attachement
Que veut on dire par le fait qu un modele comportemental peut causer des troubles anxieux?
le retrait ou l’évitement amène donc un soulagement qui perpétue la peur associée à un stimulus anxiogène
un stimulus « neutre » associé à un stimulus anxiogène peut devenir lui aussi anxiogène.
- Histoire du petit Albert.
*Devient anxiogène par association
Influences psychologiques diverses favorisant l’apparition d’un trouble anxieux (IMPORTANT)
- Apprentissages et expériences
- Expérience directe
- Expérience par proxi
- Information et instructions - Pensées et croyances
- Communes dans divers troubles anxieux
- Ex: « l’étourdissement est un signe de danger! » ou « le monde est un endroit dangereux » - Comportements
- Recherche de réassurance et évitement
Que veut on dire par le fait que le modeling peut causer des troubles anxieux?
L’humain apprend en observant les autres. Ce processus est appelé modeling. Un enfant craintif deviendra plus craintif, s’il observe d’autres enfants craintifs devant la même situation.
L’inverse est également vrai.
Et quand on dit que l’attachement est une cause environnementale des troubles anxieux, que veut on dire?
L’attachement ambivalent serait associé à des comportements sociaux allant dans le sens du retrait mais…
Les études ne confirment pas de façon claire un lien entre l’attachement non-sécure et l’apparition ultérieure d’un trouble anxieux
Qu’est ce que l attachement?
La relation d’attachement concerne le lien affectif entre un enfant et la personne principale pour lui (figure d’attachement).
Il existe différents types de relation d’attachement.
Le modèle « sécure » réfère à une relation d’un enfant avec une figure d’attachement prévisible, sensible et capable de répondre aux besoins de l’enfant d’une façon cohérente et appropriée
Impact de l’attachement
- Parent représentant une base sécurisante
- Réassurance et mentalisation - L’enfant apprend à réguler ses affects intenses
- Il internalise la figure d’attachement - L’enfant apprend à explorer le monde avec confiance
- (si ce processus est perturbé, peut mettre l’enfant à risque de développer plusieurs troubles anxieux)
Quels sont les différents styles parentaux (modeleing)?
- Surprotection parentale
- Parents « contrôlants » entretenant la perception d’un monde non-sécuritaire duquel l’enfant doit être protégé - Rejet parental
- Parents froids, autoritaires et excessivement critiques - Difficulté à imposer des limites pour le parent
- Relation parent-enfant marquée par de l’insécurité
- Facteurs dépressifs chez l’un des parents
Interactions des facteurs prédisposants
Facteurs environnementaux
Violence dans la communauté et pauvreté
Facteurs de risques liés à l’âge d’apparition des symptômes internalisés chez les enfants et les adolescent
Quels sont les facteurs de risque associés à une apparition durant l’enfance?
Dépression chez la mère
Dysfonctions familiales
Tempérament difficile de l’enfant
Facteurs de risques liés à l’âge d’apparition des symptômes internalisés chez les enfants et les adolescent
Quels sont les facteurs de risque associés à une apparition durant l’adolescence?
Sexe féminin Evénements/ stresseurs environnementaux (« stressful life events ») Parents hostiles Hyperactivité
Les troubles anxieux chez l’enfant
- font ils partie du développement normal?
- pk est il important de les depister?
L’anxiété fait partie du développement normal
Le dépistage est important parce que le traitement peut diminuer les conséquences à long terme
*Car un enfant à risque n’est pas voué aux troubles anxieux
Quelles sont les consequences et complications possibles?
- Le développement peut être gravement compromis (école, amis, famille)
- Plaintes somatiques amenant consultation et évaluation médicale
- Population plus à risque de dépression, suicide, abus de substance, trouble du fonctionnement social et familial
*Psycho-somatique
Différentes classification de troubles anxieux
Trouble anxieux de séparation Trouble anxieux généralisé (T.A.G.) Trouble obsessif-compulsif (T.O.C.) Trouble de stress post-traumatique (TSPT) Trouble de panique avec ou sans agoraphobie Trouble anxiété sociale (T.A.S.) Phobie spécifique Mutisme sélectif
Quelle est la peur associée à l’agoraphobie?
Intolérance en lien avec possibilité de ne pas pouvoir se sortir de la situation
Quelle est la peur associée au trouble d’anxiété (phobie) sociale?
Peur d’être évalué négativement ou jugé
Quelle est la peur associée à la phobie specifique?
Peur de certains objets ou situations spécifiques
Quelle est/sont la/les peur(s) associée(s) au trouble d anxiete generalisee?
Inquiétudes excessives et incontrôlables (« et
si … »)
Incertitude multiples finances sécurité santé travail-école pour soi-même et les autres Etc!
Quelle est/sont la/les peur(s) associée(s) au trouble obsessif-compulsif?
Pensées répétitives, incontrôlables et dérangeantes avec rituels potentiels
Peur de faire du mal
Quelle est/sont la/les peur(s) associée(s) au stress post traumatique?
Peur de revivre un événement traumatique
Quelle est/sont la/les peur(s) associée(s) au trouble d anxiete de separation?
Peur d’être séparé de la figure d ’attachement
Quelle est/sont la/les peur(s) associée(s) au trouble de panique?
Intolérance des sx physiques et peur de mourir
Qu’est ce que le TAG?
Anxiété et soucis excessifs survenant la plupart du temps et concernant plusieurs activités.
Questionnaire plus spécifique TAG
S’INQUIÈTE-T-IL FACILEMENT?
Donnez-moi des exemples
Finances:
inquiet que les parents manquent d’argent
besoin d ’être rassuré fréquemment sur l’argent de la famille
inquiet de ne pas pouvoir gagner de l’argent lorsqu’il sera adulte
Sécurité: peur des ponts peur de ce qu’il entend à la télévision peur des produits toxiques peur de se perdre
Maladie:
a-t-il besoin d’être rassuré au sujet de sa santé?
comment réagit-il lorsqu’ il a un symptôme mineur
Nouveauté
Qu’est ce que la phobie sociale?
Peurs marquées et persistantes de situations sociales ou de performance.
Questionnaire plus spécifique Phobie sociale
Peur intense d’une ou de plusieurs situations sociales chez l’enfant et l’adolescent, il est nécessaire de questionner sur les situations sociales avec les pairs:
cafétéria de l’école période de pause entre les cours récréation fêtes relations amoureuses exposé oral cours avec interactions adultes non familiers: professeurs, magasins
Y a-t-il évitement de ces situations?
Y a-t-il détresse intense en relation avec les situations sociales ou de performance?
Atteinte du fonctionnement ou, dans le cas des enfants, le développement est compromis
Qu’est ce que le trouble d’anxiété de séparation?
Anxiété excessive concernant la séparation d’avec la maison et les personnes auxquelles l’enfant est attaché.
Questionnaire spécifique Trouble anxiété de séparation
Comment l’enfant réagit-il à la séparation anticipée? (symptôme physique, tristesse, pleurs, colère ou crise de rage)
L’enfant accepte-t-il d’aller se coucher, manger, jouer chez des amis?
Y a-t-il déjà eu des séparations (hospitalisation, voyage, camp de vacances)
Comment se déroule la période du coucher?
Comment s’est passée l’entrée à la garderie?
L’enfant accepte-il de s’éloigner de ses parents lorsque c’est possible?
Quels sont les étapes de traitement pour ces troubles?
- Fixer des objectifs:
- fonctionnement
- bien être
- développement - Psycho-éducation:
- point le plus important: la façon dont l’entourage décode les symptômes de l’enfant modifiera profondément l’attitude qu’ils ont avec l’enfant
- Sophie a besoin d’être protégée vs Sophie a besoin de développer ses compétences.
- Souvent le premier objectif est d’aider l’enfant à accepter que le parent intervienne moins. - Traitement comportemental:
- Éviter l’évitement
a) pour que l’enfant ait l’opportunité d’apprendre que la situation n’est pas dangereuse.
b) pour que l’enfant ait l’opportunité de participer à des activités nécessaires à son développement.
En ce qui a trait au traitement de ces troubles, quelles attitudes parentales doit on évaluer?
- évaluer l’acceptation de l’évitement
- évaluer la capacité de favoriser l’autonomie
- évaluer les attitudes parentales qui favorisent l’impression de danger
- évaluer les attentes ou exigences (généralement elles sont moins élevées que celles des parents non-anxieux.)
- évaluer les attitudes de protection
Quel est l’effet d’un parent surprotecteur?
La surprotection diminue l’exposition à la nouveauté, diminue les stratégies d’adaptation, diminue le sentiment de contrôle de l’enfant et finalement prouve à l’enfant qu’il n’est pas capable.
Traitement
Thérapie Cognitivo-Comportementale (TCC)
Programme structuré gradué d’exposition où est adressé:
- Évitement
- Restructuration cognitive
- Développement des habiletés (relaxation, résolution de problèmes, habiletés sociales)
Habituellement 10-15 séances
*Dure une 50aine de min et donne tjrs un devoir
TCC
Considérations développementales
- Enfant pré-scolaire vs. enfant scolaire vs. ado
- Enfant pré-scolaire: programme avec le parent seul = efficace
- Enfant scolaire: meilleure efficacité si le parent est inclus pour 50% des séances
- Ado: pas clair si l’inclusion du parent améliore l’efficacité. Il est tout de même généralement nécessaire de faire le point sur les exigences et les attitudes de protection (ex: permettre l’évitement).
Psychopharmacologie ISRS
- L’utilisation de la médication pour les troubles anxieux est bien acceptée dans la littérature.
- Chez l ’adulte, l’utilisation des ISRS est largement répandue dans le traitement des troubles anxieux.
- On utilise d ’abord de faibles doses à augmenter progressivement.(start low, go slow).
- Les patients anxieux peuvent être particulièrement vigilants aux effets secondaires physiques (céphalées, nausées, vomissements, etc.)
- Chez les enfants, il y a encore peu d’études à ce sujet.
- La prévention est importante, surtout pour les parents d’enfants très jeunes
- Il y a une place pour l’utilisation de la médication , mais il est généralement recommandé de le faire après avoir tenté une approche comportementale.
- Chez les enfants, effets secondaires d’agitation à surveiller.
- Blackbox warning: suicidalité accrue*.
- Durée de traitement n’est pas bien déterminée en raison du manque d’études à ce sujet.
- Cesser progressivement pour éviter les symptômes de sevrage
*ISRS dont des anti-depresseurs mais sont aussi utilisés pour traiter l’anxiété
Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
Effets secondaire gastro-intestinaux qui normalement diminuent avec le temps. Les effets des ISRS prennent qq semaines a se faire ressentir alors que les effets secondaires se font ressentir tres tot. Donc c’est important d’en discuter avec le patient. Les effets secondaires reliés au sexe ne diminuent pas avec le temps.
