Approche psychodynamique Flashcards
La découverte de l’Inconscient 18e siècle
Anton Mesmer et le Magnétisme animal
PAS A LEXAM
Écriture de « Mémoire sur la découverte du magnétisme animal » en 1779, par Anton Mesmer
Anton Mesmer hypnotisait les gens et la croyance était qu’il « envoyait un magnétisme » à ses sujets.
Controversé à son époque, il pense qu’un fluide universel emplit l’univers, agissant à titre d’intermédiaire entre l’homme, la terre et les astres…
Un déséquilibre de ce fluide dans le corps humain provoque des maladies et la guérison passe par la production de crises pour rétablir l’équilibre perdu.
Par magnétisme animal, tout homme peut guérir son prochain par des
« passes mesmériennes » diffusant sur tout le corps
Début des traitements collectifs qu’il nomme des « baquets » où on assiste à des phénomènes « contagieux » où des femmes de la haute société parisienne perdent leur contrôle en « crises magnétiques » .
Crises magnétiques : rire hystérique et convulsions…
La découverte de l’Inconscient 18e siècle
raitement moral : Philip Pinel
PAS A LEXAM
Traitement moral : Philip Pinel en France vers 1810
Le traitement des maladies mentales résidaient dans la modification des valeurs, en donnant des habitudes de vie aux patients.
- Surveillance des aliénés; autorité centrale de l’institution, soutien par les pairs.
But étant de redevenir « acceptable pour la société ». - Il y avait alors beaucoup de place à la discussion et à la négociation avec les malades pour leur faire entendre la raison contre leur folie…
Marque une grande avancée dans le monde de la psychiatrie et début de la classification des troubles psychiatriques.
*A mis en place des traitements par la morale
Debut de la philosophie de réadaptation
La découverte de l’Inconscient 19e siècle
Emil Kraepelin et la classification des troubles mentaux, en 1889
PAS A LEXAM
Psychiatre allemand, considéré comme le fondateur de la psychiatrie scientifique moderne.
Publie le Traité de psychiatrie de 1883 à 1915, en plusieurs éditions.
En 1889, il crée le cadre nosographique des psychoses affectives (maniaco-dépressives) et non-affectives (dementia praecox –démences précoces).
- DEMENTIA PRAECOX: état déficitaire de la schizophrénie
En 1909, il met en évidence deux types d’étiologies des maladies mentales: exogènes et endogènes.
Il caractérise 3 syndromes schizophréniques: Paranoid DP, Hebephrenic DP (odd emotional reaction, odd and disorganized behavior), Catatonic DP.
*Remarqué que les personnes qui faisaient des psychoses affectives vs non affectives pouvaient avoir des évolutions différentes
Les non affectives présentaient des états déficitaires (une démence précoce)
3 types de schizophrénie qu’on ne diagnostic plus chez les patients
Hebephrenic – personnes plus désorganisées
La découverte de l’Inconscient 19e siècle
Jean-Martin Charcot
PAS A LEXAM
Un neurologue français, à qui la découverte de la SLA (Sclérose latérale amyotrophique) est attribuée, fait des travaux sur l’hypnose et l’hystérie.
Ses découvertes permettent de laisser tomber des concepts datant de l’Antiquité et inspireront Freud, qui fut un de ses premiers traducteurs.
Il fait des études dans 3 champs: la médecine interne (description de l’hyperthyroïdie, des rhumatismes chroniques), en neurologie (paralysie, épilepsie, etc.) et sur l’hystérie et l’hypnose.
HYSTÉRIE ET HYPNOSE…
- Il démontre que les troubles hystériques sont d’origine PSYCHIQUE… distribution des paralysies neurologiques différentes de celles psychiques.
- PAR L’HYPNOSE, il fait des démonstrations dans ses classes que les symptômes hystériques sont d’origine psychique en les reproduisant et qu’ils ne sont pas dus à des lésions organiques.
Selon Charcot, les symptômes hystériques seraient dus à quoi?
PAS A LEXAM
un « choc » traumatique provoquant une dissociation de la conscience…
La découverte de l’Inconscient 19e siècle
Josef Breuer
PAS A LEXAM
Médecin et physiologiste du 19e siècle s’étant aussi intéressé au phénomène « d’hystérie ».
Ses travaux avec une patiente (Anna O.) ont considérablement influencés Sigmund Freud.
ROSE
Qui est la patiente Anna O. du Dr Josef Breuer?
Anna O. était le pseudonyme d’une patiente nommée Bertha Pappenheim (BP/AO… lettre précédant ses vraies initiales)
ROSE
Décrit le cas de d’Anna O.
Quel semblant de traitement à été mis en place?
Anna O. était considérée comme une femme très intelligente, douée pour la poésie et les langues.
Suite au décès de son père, la patiente aurait développé différents symptômes attribuables à l’hystérie…hallucinations, légers troubles corporels, puis des symptômes de la motricité et du language…
Elle aurait aussi présenté un dédoublement de personnalité.
Mise en place de la TALKING CURE (Cure par la parole) et de l’hypnose… où la patiente pouvait revenir à un vie psychique normale, l’espace d’un moment.
Par ce cas clinique, Sigmund Freud fut grandement influencé à conceptualiser la psychanalyse.
Qui est le fondateur de la psychanalyse?
PAS A LEXAM
Sigmund Freud
Qui est Sigmund Freud ?
PAS A LEXAM
Freud est né en 1856 à Freiberg en Moravie (République Tchèque) . Il fait ses études en médecine à Vienne.
Il devient neurologue clinicien et chercheur reconnu en neuropathologie (études sur l’aphasie, le système nerveux des anguilles…).
Il se met à s’intéresser au phénomène de l’HYSTÉRIE, une affection répandue à l’Époque, incomprise et représentant un défi pour les sciences médicales.
Avant le développement de la psychoanalyse par Sigmund Freud, quelle méthode était utilisée?
PAS A LEXAM
À l’Époque, c’est la méthode cathartique qui est utilisée, inventée par Joseph Breuer; cette méthode permet d’évoquer SOUS HYPNOSE des souvenirs d’évènements traumatisants du passé au moment où sont survenus les premiers symptômes d’hystérie.
Quels sont les 4 travaux de Freud vers la psychanalyse?
PAS A LEXAM
Étude sur l'hystérie L'interprétation des rêves Sexual theorie Pour introduire le narcissisme Au-delà du principe du plaisir Du moi, du ça et du surmoi
ROSE
Sigmund Freud - Étude sur l’hystérie 1895
- quel traitement a t il popularisé?
Aboutissement de 10 ans de travaux cliniques.
Freud rencontre Josef Breuer qui étudie l’hypnose pour traiter les patients atteints d’hystérie.
(ROSE) Extrait: « TALKING CURE » la cure par la parole
«À notre très grande surprise, nous découvrîmes, en effet, que chacun des symptômes hystériques disparaissait immédiatement et sans retour quand on réussissait à mettre en pleine lumière le souvenir de l’incident déclenchant et à éveiller l’affect lié à ce dernier et quand, ensuite, le malade décrivait ce qui lui était arrivé de façon détaillée et en donnant une émotion à son expression verbale.»
* Le fait de parler librement des souvenirs évoqués par un traumatisme pouvait ammener une sorte de résolution/disparition des symptomes hystériques
Constat de Freud après ses études avec Breuer: L’HYPNOSE NE MARCHE PAS DANS TOUS LES CAS.
Freud commence alors à élaborer le concept de PSYCHANALYSE …
Freud et la PSYCHANALYSE
De quoi s’agit-il?
PAS A LEXAM
Laissant de côté la suggestion (via l’hypnose), il demande plutôt à ses patients de PARLER LE PLUS LIBREMENT POSSIBLE (par associations libres).
But de l’association libre, sans aucune censure, est d’amener à la conscience des éléments de vie conflictuels et refoulés.
La décharge émotionnelle demeurant alors toujours un élément indissociable dans la démarche.
MÉTHODE CATHARTIQUE
via découverte des DÉFENSES et des RÉSISTANCES
ROSE
Sigmund Freud - De l’interprétation des rêves 1900
Les réves sont quoi selon Freud?
Les RÊVES occupent une place spéciale dans l’histoire de la théorie psychanalytique.
(ROSE) La voie royale de l’Inconscient s’avère être les rêves. À travers les rêves, une route directe s’établit entre la vie consciente et la matériel inconscient.
Sigmund Freud - De l’interprétation des rêves 1900
Que sont les résidus diurnes, le contenu latent et le contenu manifeste?
PAS A LEXAM
Fonction des rêves est d’accomplir des souhaits/pulsions inconscientes. Les rêves s’accrochent dans le monde conscient sur quelque chose survenu dans les 24-48 heures… c’est ce qu’on appelle les résidus diurnes.
Les résidus diurnes d’un rêve peuvent correspondre à une pensée, une impression, un sentiment, une perception…
RÉSIDUS DIURNES = Nos souvenirs de rêves en se réveillant .
Ils agiraient comme des aimants pour attirer puis retirer du matériel inconscient, jusqu’à maintenant inaccessible à la conscience, dans un rêve… c’est le CONTENU LATENT du rêve.
Travail des rêves sert à transformer le contenu latent des rêves en un contenu manifeste… qui se manifeste dans nos résidus diurnes.
Ainsi, le rêveur livre le contenu de ses rêves par associations libres… il évoque les résidus diurnes (CONTENU MANIFESTE) nous permettant de revenir sur la trace du contenu latent.
Sigmund Freud - De l’interprétation des rêves 1900
Quels sont les processus primaires permettant de transformer du contenu latent en manifeste?
PAS A LEXAM
SYMBOLISATION
DÉPLACEMENT
CONDENSATION
Ainsi, pour interpréter les rêves selon la psychanalyse de Freud, il faut connaître les processus opérationnels des rêves
Exemple:
Un homme ayant été récemment diagnostiqué avec un cancer du poumon, se retrouve à écouter un film où une maison est construite.
Cette nuit-là, il rêve qu’il construit une maison mais que celle-ci se retrouve infestée par des moisissures et des insectes.
La crainte inacceptable pour le conscient d’être « infesté » de métastases resurgit dans une symbolisation de maison infestée par des insectes.
Sigmund Freud et Les trois essais sur la sexualité infantile 1905
PAS A LEXAM
Freud est le premier théoricien à élaborer sur le thème de la sexualité infantile.
Il propose des explications sur l’évolution de l’enfant à travers un aspect pulsionnel où des stades psycho-affectifs sont rencontrés jusqu’à la sexualité génitale adulte.
Stades prégénitaux (oral, anal, phallique) et stade génital au terme de l’évolution.
ROSE
Quels sont les 5 stdes de la sexualité infantile selon Freud? Et a quoi correspondent-ils?
Stade oral:
Plaisir de la succion, état de dépendance total face à la mère, fusion
Stade sadique-anal:
Développement du sphincter anal permet un certain contrôle face à l’environnement. Plaisir lié à la rétention ou à l’expulsion.
Stade phallique-oedipien:
*COMPLEXE D’ŒDIPE
Stade de latence
Stade génital (puberté):
Réactivation des enjeux oedipiens.
Freud et la sexualité infantile
A quoi fait il référence en parlant de fixation et de régression?
PAS A LEXAM
Lors du développement psychosexuel , il peut se produire des FIXATIONS, correspondant à un stade non- accompli.
Lors d’un stresseur plus tard dans la vie, il peut alors y avoir RÉGRESSION au stade où il y a eu fixation.
FIXATION AU STADE ANAL serait, selon la théorie freudienne, associée à la NÉVROSE OBSESSIONNELLE et à la PARANOÏA.
Freud et la sexualité infantile
Explique le cas de figure: FIXATION AU STADE ANAL
(Pas nécessaire de se rappeler de tout ca)
PAS A LEXAM
Vers âge de 2-3 ans, période où l’enfant acquiert la propreté.
Rétention et défécation des matières fécales … associée pour l’enfant à la PERTE D’UNE PARTIE DE SON CORPS= ANGOISSE.
Maîtrise des sphincters vers 3 ans, où l’anus devient une zone érogène dictée par l’exigence de propreté exprimée par les parents…
L’anus est aussi la zone de passage entre l’intérieur du corps et le monde extérieur…
*Fait très psychose si a qqchose qui va pas a ce niveau car la psychose c’est un problème de concert entre le monde extérieur et l’intérieur
« L’enfant peut satisfaire sa mère en laissant sortir à l’endroit et au moment où celle-ci le souhaite. Il peut également s’opposer à elle en retenant, c’est le développement d’un sentiment de toute-puissance chez l’enfant. »
« …C’est la mère qui imprimera la notion de saleté et le sentiment de dégoût, créant chez l’enfant l’assimilation de ses rejets à un plaisir défendu, à l’interdit. »
*Un sentiment de toute-puissance est souvent présent dans la paranoïa
ROSE
Les trois essais sur la sexualité infantile 1905
COMPLEXE D’OEDIPE
COMPLEXE D’ŒDIPE
C’est le point central du développement de l’IDENTITÉ SEXUELLE.
Il appartient au stade phallique, où l’enfant fait la découverte de ses OGE, et où les pulsions s’organisent autour de ces organes.
il est marqué par l’ANGOISSE DE CASTRATION.
Jeune garçon amoureux de sa mère, croit l’avoir pour lui tout seul.
Il réalise vers l’âge de 3-5 ans qu’elle est en relation avec un autre homme: le père.
Rivalité avec le père s’installe, il a quelque chose de plus qui attire le père.
Renoncement à la mégalomanie infantile.
Angoisse de castration par la crainte d’être châtré vu son désir incestueux et sa haine envers son père.
ROSE
Les trois essais sur la sexualité infantile 1905
omment se résout le Complexe d’Œdipe ?
Par l’IDENTIFICATION au parent du même sexe.
*Résolution du complexe lorsque le garçon s’identifie à son rival (le père), qui devient un modèle, a alors accès à toutes les femmes.
Freud - Du Narcissisme 1914
Histoire mythologique de Narcisse:
PAS A LEXAM
Un dieu grec qui était très beau et qui est tombé amoureux de sa propre image. Il s’est vu dans le lac, a voulu s’embrasser lui-même et est tombé. À cet endroit est né la fleur « Narcisse ».
Légende dédiée aux gens qui s’admirent trop et rend sensible à la stérilité d’un amour qui tourne autour de soi…
Freud - Du Narcissisme 1914
Quels sont les 2 types?
PAS A LEXAM
- Narcissisme primaire: de L’EGO
Énergie libidinale dédiée entièrement au maintien d’un bien-être et la satisfaction des besoins physiologiques. - Narcissisme secondaire: de L’OBJET
Libido narcissique est dirigée vers un objet extérieur idéalisé.
Deux adolescents ensemble, chacun voit dans l’autre son dieu ou sa déesse. On aime pas l’autre pour ce qu’il est mais pour ce qu’il apporte comme reconnaissance.
Dans l’œuvre de Freud, le narcissisme est un concept développé vers 1910, où il s’agit d’une étape développementale de la libido, au cours de la formation du moi.
Donne une définition plus détaillé du narcissisme primaire.
PAS A LEXAM
Narcissisme primaire: de L’EGO
- Énergie libidinale dédiée entièrement au maintien d’un
- bien-être et la satisfaction des besoins physiologiques.
- C’est l’état narcissique primitif, anobjectal.
Dans l’œuvre de Freud, le narcissisme est un concept développé vers 1910, où il s’agit d’une étape développementale de la libido, au cours de la formation du moi.
Donne une définition plus détaillé du narcissisme secondaire.
PAS A LEXAM
Narcissisme secondaire: de L’OBJET
- Libido narcissique est dirigée vers un objet extérieur idéalisé.
- Deux adolescents ensemble, chacun voit dans l’autre son dieu ou sa déesse. On aime pas l’autre pour ce qu’il est mais pour ce qu’il apporte comme reconnaissance.
- C’est la formation du moi par identification à autrui…
Freud - Au-delà du principe du plaisir 1920
De quoi s’agit-il en bref?
PAS A LEXAM
Travaux de Freud introduisant les concepts de PULSIONS DE VIE et DE MORT.
Freud - Au-delà du principe du plaisir 1920
Comment Freud en-est-il venu à ces thèses ?
PAS A LEXAM
Principes du « plaisir-déplaisir »
Le névrosé souffre de ses symptômes, cherche l’aide du psychanalyste pour se délivrer de ses symptômes et retrouver le plaisir de vivre.
Freud - Au-delà du principe du plaisir 1920
Mais comment concevoir que certains patients ne supportent pas d’être soulagés de leurs symptômes, rechutent au moment où ils devraient aller mieux et tendent vers l’autodestruction ?
Comment expliquer le masochisme et le sadisme, soit le plaisir de souffrir ou de faire souffrir ?
D’où vient la destructivité et l’agressivité des patients dépressifs, toxicomanes, psychotiques ?
PAS A LEXAM
La pulsion de mort expose le besoin biologique de tout organisme de revenir à son état initial, soit l’état anorganique.
Ainsi, la pulsion de mort s’oppose à la pulsion de vie- libidinale, d’auto-conservation.
Un conflit fondamental régit donc deux pulsions qui s’opposent,c’est ce qu’on nomme le dualisme entre les instincts de vie (EROS) et les instincts de mort (THANATOS).
C’est le dualisme pulsionnel.
L’être humain est un être dans lequel coexiste le bien et le mauvais, la pulsion libidinale, de vie et de mort, de destructivité.
ROSE
Freud -Du Moi, du Ça et du Surmoi 1923
C’est la DEUXIÈME TOPIQUE de Freud qui aborde la
STRUCTURE DE L’APPAREIL PSYCHIQUE, la plus
définitive.
3 Structures de l’appareil psychique comprenant:
ÇA
MOI
SURMOI
C’est la publication de Freud où le concept du MOI acquiert ses lettres de noblesse, où les conflits s’expriment à travers les DÉFENSES du MOI (mécanismes de défense).
En bref, c’est quoi le “ça”?
Partie chaotique, INCONSCIENTE, PULSIONS ++
En bref, c’est quoi le “moi”?
Médiateur entre le ÇA et le SURMOI, le plaisir et la réalité
En bref, c’est quoi le “surmoi”?
Partie régissant les INTERDITS, et les IDÉAUX
Qu’est ce que la psychanalyse?
PAS A LEXAM
PSYCHANALYSE est une méthode psychothérapeutique fondée par Freud (découvrir l’inconscient, pulsions refoulées) se déroulant dans un contexte précis thérapeute-patient.
CONTEXTE DE THÉRAPIE: où le patient est souvent couché sur un divan, n’échange pas de regard avec le thérapeute, et se met à parler… le thérapeute intervient peu, s’intéresse à ce qui est dit et comment …au processus relationnel qui se joue devant lui.
Qu’est ce que la psychodynamique (de façon générale)?
PAS A LEXAM
PSYCHODYNAMIQUE aussi une méthode psychothérapeutique regroupant plusieurs théories, prenant essence avec la psychanalyse.. (KLEIN, KOHUT, FONAGY, YOUNG)
CONTEXTE DE THÉRAPIE PLUS FLEXIBLE, contact visuel avec le patient, interventions de soutien… thérapeute se permet souvent plus d’Interventions.
Qu’est-ce que la psychodynamique ?
DÉFINITION GÉNÉRALE
PAS A LEXAM
Une forme de psychothérapie
Simplement, c’est une façon de comprendre la personne, comment s’inscrive les problèmes qu’elle présente (maladies) dans sa vie.
4 théories principales s’inscrivent dans le mouvement psychodynamique.
ROSE
Qu’est-ce que la psychodynamique ?
DÉFINITION CLINIQUE
FOCUS PRINCIPAL :
- Des forces inconscientes sont contenues dans la psyché humaine.
- Ces mêmes forces exercent une influence sur notre RÉALITÉ CONSCIENTE.
*“forces inconscientes” est en rose
Que comprend la réalité consciente? (3)
PAS A LEXAM
Pensées
Émotions
COmportements
Quels sont les buts de l’approche psychodynamique?
PAS A LEXAM SAUF L ASTERIX!!!
BUTS:
- Rendre conscient l’inconscient
- Par des interventions de type interprétative*… symbolique des rêves, des lapsus. - Supporter l’ÉGO de la personne
- Soutenir les mécanismes de défense déjà en place de la personne
AUTRES BUTS:
- Approfondir la compréhension de sa personne
- Expérimenter un nouveau type de relation avec le thérapeute.
- Décharge des pulsions inconscientes
- Comprendre se qui se rejoue dans le présent
- Mécanismes de défense peuvent être plus ou moins matures
ROSE ET ASTERIX
Quelles sont les indications et les contre-indications relatives d’utiliser l’approche psychodynamique?
INDICATIONS
- Doit avoir assez d’introspection pour réfléchir sur ses pensées et comportements.
- Haut niveau de fonctionnement de l’EGO (moins être dans des défenses primitives)
- Forte motivation à se comprendre pour se délivrer d’un symptôme
- HABILETÉ À TOLÉRER L’ANXIÉTÉ générée par la thérapie*
CONTRE-INDICATIONS sont les patients qui ne répondent pas à ces critères…
- Qui ont des troubles de la pensée, des frontières et qui détiennent un pauvre insight.
- Pathologie où la psychodynamique s’avère moins efficace:
SCHIZOPHRÉNIE PARANOÏDE, PSYCHOSE, TP antisocial, HAUTE SUICIDALITÉ
Pourquoi connaître l’approche psychodynamique comme médecin ?
Pour le patient:
PAS A LEXAM
Permet de préciser le diagnostic dans certains cas (aspects transférentiel/CT) et donc bien traiter.
Permet d’être dans une relation exempte d’évitement et de traitements de défaveur, plus dignement. (ex. TPL)
Permet de faire le lien avec les relations passées et comprendre les comportements actuels
*CT = contre-transfert
Pourquoi connaître l’approche psychodynamique comme médecin ?
Comme soignant:
PAS A LEXAM
Gérer son contre-transfert envers un patient générant de l’irritation ou de la frustration; et donc ÉVITER LES PASSAGES À L’ACTE (ex. hausser le ton, éviter le patient en ne retournant pas ses demandes…etc.).
Faciliter l’empathie face aux patients plus difficiles
Élargir ses techniques d’interventions pour provoquer un effet thérapeutique chez un patient donné.
Adopter une disposition/posture/attitude nouvelle face au patient.
Quels sont les 3 CONCEPTS-CLÉS de la THÉORIE PSYCHODYNAMIQUE?
PAS A LEXAM
Fonctionnement mental inconscient
Transfert
Contre-transfert
Fonctionnement mental inconscient
(déjà vu - ca moi surmoi)
PAS A LEXAM
Freud publie en 1923 « Le Moi et le Ça» où il introduit un MODÈLE THÉORIQUE STRUCTUREL pour comprendre le fonctionnement psychique (énuméré plus tôt).
TROIS STRUCTURES s’y retrouvent:
MOI
ÇA
SURMOI
Ces trois structures sont soit dans le CONSCIENT ou l’INCONSCIENT …
Et forment le MODÈLE PULSIONNEL.
*Nous allons éviter le préconscient :)
ÇA
PAS A LEXAM
SAUF ASTERIX: comment l appelle t on en anglais?
ÇA: RÉSERVOIR PULSIONNEL, de souhaits, désirs.
Le ÇA est la structure complètement inconsciente qui est intéressée seulement à DÉCHARGER LES PULSIONS.
Il contient 2 types de PULSIONS :
PULSIONS de VIE, SEXUELLES
PULSIONS de MORT, DESTRUCTRICES
*Aussi appelé « Id » en anglais … the Id is HIDDEN ! (inconscient)
MOI
PAS A LEXAM
SAUF ASTERIX: comment l appelle t on en anglais?
MOI: C’est la structure MÉDIATRICE de la psyché qui gère les pulsions qui exercent une force (les retenir, les décharger habilement avec des mécanismes de défense matures) et qui gère l’opposition des principes de plaisir et de réalité.
Partie consciente du MOI: Prise de décision, intégrer les données perceptuelles.
Partie inconsciente du MOI: Mécanismes de défense, nécessaires à refouler les pulsions instinctives destructrices ou sexuelles.
*Aussi appelé « EGO » en anglais, il est EGO inconscient-conscient…donc partie inconsciente et consciente !
SURMOI
PAS A LEXAM
SURMOI: c’est la partie qui donne les INTERDITS et les IDÉAUX
Il peut être PROTECTEUR, SADIQUE ou CRUEL…
Majeure partie est INCONSCIENTE
Dicte ce qui doit être fait ou proscrit via l’internalisation de valeurs parentales… un SURMOI problématique peut être vu lorsqu’on a affaire à un complexe d’Œdipe non- résolu…
Le Complexe d’Œdipe permet d’intérioriser l’interdit de l’INCESTE…où l’enfant assimile l’interdit du patricide et de l’inceste.
L’apparition du SURMOI est aussi lié à la prise de conscience de la réalité extérieure par l’enfant…intégration des interdits de ses parents par l’enfant lui permet de mieux gérer son rapport au monde.
ENTRE LES TROIS STRUCTURES… IL Y A DE LA CHICANE !
CONFLIT INTRAPSYCHIQUE
entre le ÇA, MOI et SURMOI
PAS A LEXAM
Selon la théorie « psychologie de l’égo »… (qui découle du modèle pulsionnel ), notre monde intrapsychique est en CONSTANT CONFLIT.
Le ÇA, le MOI et le SURMOI se battent ensemble alors que les pulsions sexuelles ou destructrices ne cherchent qu’à s’exprimer !
Un conflit génère un signal d’anxiété… ce signal alerte l’EGO de mettre en place un mécanisme de défense et/ou un symptôme se forme.
ROSE ET ASTERIX
lors de conflits intraspychique, la formation d’un symptôme est ________
explique.
*Formation d’un symptôme est alors un COMPROMIS:
Il défend à la fois la décharge complète de la pulsion et à la fois gratifie la pulsion en lui permettant de s’évacuer partiellement de manière déguisée.
Voici un exemple:
Un comptable avec une personnalité obsessionnelle-compulsive toujours préoccupé que son boss soit fâché contre lui.
Secrètement, il a du ressentiment à l’endroit de son boss.
Son anxiété par rapport à la colère de son boss est en fait UNE PROJECTION de son propre désir d’exploser à son boss et lui dire le fond de sa pensée.
Conflit entre le moi et le surmoi cause quoi
PAS A LEXAM
depression
Conflit entre le moi et la réalitée cause quoi
PAS A LEXAM
psychose
Conflit entre le moi et le ça cause quoi
PAS A LEXAM
Névrose
AUTRES ASPECTS
du Fonctionnement mental inconscient (3)
PAS A LEXAM
INCONSCIENT DANS LA VIE QUOTIDIENNE
INTERPRÉTATION DES RÊVES
MÉCANISMES DE DÉFENSE
Psychopathologie de la vie quotidienne
(1901, Freud)
PAS A LEXAM
Les « ratés » du refoulement s’exprimant par des « actes manqués » de la vie quotidienne sont un moyen de découvrir l’inconscient.
Quels sont-ils ces ACTES MANQUÉS ?
Lapsus, erreurs de lecture
Oublis
Gestes maladroits, malencontreux
Ex. se fouler la cheville à sa première journée de stage
Selon Freud, les actes manqués obéissent à quoi?
PAS A LEXAM
Selon Freud, les actes manqués obéissent à un mécanisme psychique COMMUN, analogue à celui qui forme le rêve…
C’est l’EXPRESSION MANIFESTE (consciente) d’un souhait qui a été refoulé, jusque là inconscient… comme les rêves!
Qui peut être retrouvé grâce aux associations libres.
ROSE ENCORE L’Interprétation des rêves (1900, Freud) Oui on l a deja vu....
Selon Freud, LES RÊVES sont la « VOIE ROYALE » pour découvrir l’inconscient. (EN ROSE)
Le sens des rêves s’exprime par les associations libres du rêveur lors d’une séance de psychanalyse.
(pas en rose)
CONTENU MANIFESTE vs CONTENU LATENT
(pas en rose)
Le rêve est en quelque sorte l’accomplissement d’un désir inconscient
ROSE
CONTENU MANIFESTE vs CONTENU LATENT:
Ce qui est MANIFESTE, exprimé dans le conscient… c’est en fait le résultat d’un TRAVAIL DE CENSURE …
Ce qui est latent est ce dont on se rappelle le matin…
Cette censure se fait via des mécanismes qui sont à l’origine de la formation du rêve:
SYMBOLISATION
CONDENSATION
DÉPLACEMENT, etc…
Mais qu’est-ce que le réve? et le CAUCHEMAR ?
PAS A LEXAM
RÊVE = TRAVAIL DE CENSURE
LE CAUCHEMAR est en fait
un ÉCHEC DE LA CENSURE
Les rêves ont quelles autres 3 fonctions?
PAS A LEXAM
Résoudre un problème
Représenter un état affectif non-avoué
Ex. une mère se sentant impuissante face au cancer de sa fille rêve qu’elle disparaît sous un lac gelé.
Maintenir l’homéostasie psychique
ex. être congédié mais rêvé d’être président d’une grande compagnie
Comment on interprète les rêves ?
PAS A LEXAM
Venez en psychiatrie et vous verrez … :)
Amalgame de techniques mènent à l’interprétation d’un rêve:
Le rêve est raconté sans soucis de détails et précision..
Les résidus diurnes sont alors exprimés librement…
La personne associe librement sur certains fragments…et des sentiments sont évoqués
Repérage de « l’ombilic du rêve » ou le noyau du rêve…
Travail d’interprétation élaboré selon les associations libres… et patient s’y retrouve ou non …
ROSE
Mécanismes de défense
- sont déchalnchés par quoi
Sont déclenchés par l’EGO (partie inconsciente) quand un signal de conflit (tension) entre deux structures est lancé.
ROSE
Mécanismes de défense
- quel est son role?
Rôle du mécanisme de défense est de prévenir et contrer les fortes pulsions qui veulent se décharger.
V ou F tous ont les memes mecanismes de defense
FAUX
Chaque personnalité a ses mécanismes de défense de prédilection…CARACTÈRE
Pour illustrer brièvement:
Une personnalité paranoïde dans des enjeux de méfiance va PROJETER le contenu inacceptable de ses pulsions sur l’extérieur.
TRANSFERT
PAS A LEXAM
Le transfert c’est les émotions, les attributs et les qualités ressenties à l’égard du thérapeute qui découle d’une figure parentale passée.
Cette figure est en fait PROJETÉE sur le thérapeute.
Il existe plusieurs TYPES DE TRANSFERT:
ROSE
Transfert positif vs negatif
POSITIF:
- Idéalisé… percevoir le thérapeute comme plus intelligent, aimant et parfait.
- Érotique … désir sexuel ou sentiment amoureux envers le thérapeute.
NÉGATIF
*Ex: si le thérapeute lui rappelle un ex-conjoint
En fonction des RELATIONS PASSÉES
- Maternel, Paternel …
- Dans l’exemple, c’est l’impression que la patiente a du thérapeute, qu’il est le seul à la comprendre, qu’il est un homme d’exception… (transfert idéalisé)
CONTRE-TRANSFERT
PAS A LEXAM
Le contre-transfert englobe toutes les réactions affectives, cognitives et comportementales du thérapeute envers son patient.
IL PROVIENT DE DEUX SOURCES…
Simplement, c’est comment on se sent en présence de notre patient, ce qu’il provoque en nous…
*Dans l’exemple, c’est l’irritation ressenti par le thérapeute face à la victimisation de sa patiente.
Que veut on dire par “le contre transfert provient de 2 sources”?
PAS A LEXAM
DEUX SOURCES
C’est la résultante à la fois des enjeux transférentiels propres au thérapeute (ex. la patiente lui rappelle une ex-conjointe difficile) et aussi des caractéristiques induites par le patient lui-même et ses enjeux.
Le but est de départager ce qui provient de nous (propres enjeux transférentiels) vs ce qui appartient au patient … et qui est du matériel psychodynamique à élucider.
RELATION THÉRAPEUTIQUE
PAS A LEXAM
Comment expliquer le lien thérapeutique… les difficultés qui vont être rencontrés?
Si le thérapeute est alerte.. Il pourra ANTICIPER LES ENJEUX PRINCIPAUX… et jouer un pion à l’avance !
Quelles sont les 4 théories majeures de la psychodynamique?
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- Psychologie de l’ÉGO (dérivé de Freud)
- Relations d’objet (Melanie Klein)
- Théorie de l’attachement
- Psychologie du SOI (Kohut)
Nouveautés: Modèles plus modernes, intégrant une perspective développementales
1) MODÈLE PULSIONNEL
Psychologie de l’EGO
Les 3 entités coexistentes:
SUR-MOI (Superego)
MOI (Ego)
ÇA (Id)
CONSCIENT ET INCONSCIENT
2) RELATIONS D’OBJETS
ROSE - de qui?
MELANIE KLEIN
L’exploration de l’infantile
L’enfant qui nait au monde est VIDE. Toute sa réalité se base sur ses rapports avec ses parents.
L’enfant INTERNALISE une relation complète, pas seulement une personne ou un objet. Introjection est le terme pour parler de l’internalisation de la mère.
Au fur et à mesure que les expériences se déroulent, l’enfant développe les frontières entre l’interne et l’externe. Les images isolées du sein, de la mère coalescent en une représentation mentale plus concrète de la mère comme extérieure à lui.
Ex. Introjection
Une mère non-disponible à nourrir son enfant sur demande peut être occupée à s’occuper
d’autres choses, l’enfant expérimente et introjecte alors la mère comme hostile, le rejetant et non-disponible.
Dans cette théorie, les pulsions de vie et de mort émergent dans le contexte de relation et non seulement de la personne elle-même.
*Quand on parle d’objets… = personnes
Instinct de vie (Bon sein maternel)
Instinct de mort (Mauvais sein, sadisme oral, sein qui dévore l’enfant)
ENVIE, JALOUSIE, AVIDITÉ ressentie par l’enfant – » contenu PROJETÉ SUR L’EXTÉRIEUR, donc objets extérieurs deviennent destructeurs.
… POSITION SCHIZO-PARANOÏDE
ROSE? 2) RELATIONS D’OBJETS POSITION SCHIZO-PARANOÏDE (DE 0 À 6 MOIS): Pour l enfant Pour l adulte
Pour l’enfant: Stade où les frontières de ce qui est intérieur vs extérieur est mal défini, mauvais objets projetés sur l’extérieur.
Pour l’adulte: Patiente avec des traits de personnalité paranoïde qui perçoit l’autre comme menaçant. Objets introjectés mauvais sont projetés sur l’extérieur, position moins évoluée, protection de la dépression.
ROSE?
2) RELATIONS D’OBJETS
POSITION SCHIZO-PARANOÏDE (DE 0 À 6 MOIS):
Quels sont les MÉCANISMES de défense-CLÉS? (3)
Clivage
Déni
Projection
ROSE? 2) RELATIONS D’OBJETS POSITION DÉPRESSIVE (DÉBUT À 6 MOIS) Pour l enfant Pour l adulte
Pour l’enfant:
Ce n’est pas nécessairement le monde extérieur qui est mauvais, peut être une partie m’appartient. Ambivalence, Culpabilité. Objet non-permanent, « maman n’est pas toujours là ».
Mouvement vers la maturité.
Pour l’adulte
Ce qui est mauvais, négatif (clivé) n’est plus projeté sur l’extérieur.
Il est mieux balancer entre l’intérieur et l’extérieur, les objets sont à la fois bon et mauvais. Absorption des aspects négatifs dans l’individu provoque la position dépressive.
ROSE? 2) RELATIONS D’OBJETS DÉFENSES MANIAQUES Pour l enfant Pour l adulte
Pour l’enfant: L’enfant veut contrôler sa mère, veut donc contrôler le mauvais objet projeté sur l’extérieur via des CRIS, des pleurs intenses. Par ce désir de contrôle, il se pense plus beau, plus fort, omnipotent (petite phase maniaque).
Pour l’adulte: Se protéger de la dépression par le DÉNI MANIAQUE par le contrôle, le mépris et le triomphe. La personne va alors développer une estime d’elle-même grandement élevés des idées de grandeur…
ROSE?
2) RELATIONS D’OBJETS
EN RESUME
MELANIE KLEIN
L’exploration de l’infantile
EN RÉSUMÉ…Concepts fondamentaux:
Position schizo-paranoïde
Position dépressive
Défenses maniaques
*Différence avec la psychologie de l’EGO:
Dans la théorie des relations d’objets, les pulsions prennent essence des tensions relationnelles (relations d’objets), par exemple dans la dyade mère-enfant… et ne viennent pas uniquement de la personne et de ses pulsions.
ROSE
3) THÉORIE DE L’ATTACHEMENT
De qui?
Quoi?
Jon Bowlby (EN ROSE ET AVEC ASTERIX)
Attachement SÉCURE vs INSÉCURE
TYPES D’ATTACHEMENT…SÉCURE, ÉVITANT, ANXIEUX- AMBIVALENT, DÉSORGANISÉ.
WINNICOTT et la « Good Enough mother » en bref
PAS A LEXAM
WINNICOTT et la « Good Enough mother » en bref
ROSE
(WINNICOTT et la « Good Enough mother » en bref)
OBJET TRANSITIONNEL et WINNICOTT
Winnicott écrit sur l’espace transitionnel (espace du jeu) comme un « holding environment » où se recrée un climat similaire avec la mère et où l’enfant se défait de son sentiment d’omnipotence subjective.
Objet transitionnel: C’est une doudou, un toutou, un objet auquel l’enfant est attaché et qui va soulager son anxiété quand sa mère n’est pas là. Sert de transition pour éventuellement se séparer de la mère.
4) PSYCHOLOGIE DU SOI
KOHUT
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Quand la théorie des relations d’objets de Mélanie Klein focusent sur les RELATIONS plus INTERNALISÉES…
- Kohut redirige son focus vers comment les relations externes aident à maintenir l’estime de soi et le sentiment de cohésion envers soi.
KOHUT a étudié des patients « narcissistically disturbed », s’est rendu compte de la fragilité des personnalités narcissiques, de la vulnérabilité de leur estime de soi au regard d’autrui.
Développement normal vs pathologique du sentiment de valeur de soi …
- «When a mother fails to empathize with child’s need for such a mirroring response, the child has great difficulty in maintening a sense of wholeness and self regard… ».
- Fragmentation du sentiment de valeur de soi, l’enfant cherche à performer aux yeux des parents pour reformer un sentiment de soi entier.
Donc, ÉCHEC PARENTAL EMPATHIQUE entraîne l’arrêt du développement de certaines structures intrapsychiques nécessaires à la régulation de l’estime de soi et l’auto-réassurance.
Explique bien les problématiques narcissiques*
ROSE
L’approche psychodynamique en psychiatrie
Le psychiatre: « Un médecin qui soigne l’âme et l’esprit… ».
Rôle d’évaluer et traiter des troubles de santé mentale.
En utilisant des médicaments
En utilisant des techniques psychologiques
Oblige un changement de posture, l’exploration d’une façon complémentaire de traiter l’humain…
- pas appris à l’Université !
- oui dans les livres… concepts théoriques mais apprentissage par l’expérience et par écoute empathique, essai-erreur, intelligence émotionnelle !
L’approche psychodynamique en psychiatrie
Exemples des techniques psychologiques :
(rose?)
Nombreuses formes de psychothérapie existent !
Formation en psychiatrie permet de se former dans plusieurs types:
Ex. Thérapie cognitivo-comportementale, psychodynamique, par schémas, interpersonnelle, dialectique-comportementale …
L’art de la psychothérapie réside dans la capacité du thérapeute à cibler les outils thérapeutiques, les techniques appropriées pour aider le patient.
L’approche psychodynamique en psychiatrie
Certains contextes commandent certaines thérapies:
Un utilisateur d’héroïne qui veut diminuer sa consommation.
(rose?)
– thérapie motivationnelle
L’approche psychodynamique en psychiatrie
Certains contextes commandent certaines thérapies:
Une personne souffrant d’attaques de panique, incapable de prendre le métro
(rose?)
thérapie cognitivo-comportementale avec exposition graduelle
L’approche psychodynamique en psychiatrie
Certains contextes commandent certaines thérapies:
Une dame déprimée rongée par ses échecs professionnels qui proviennent de hautes exigences, issues du modèle de ses parents
(rose?)
- thérapie psychodynamique, des schémas.
L’approche psychodynamique en psychiatrie
Ces techniques psychologiques sont utilisées et permettent de traiter via: (exemples) (3)
(rose?
Améliorer la compréhension de sa personne
ex. difficultés face à l’échec, perte importante d’estime de soi, relié à un conflit inconscient.
Produire un effet thérapeutique par de la validation, du soutien et de l’écoute empathique.
Motiver au changement
ex. problème de drogue, vouloir cesser un comportement x
Ce que la psychodynamique représente pour moi …
PAS A LEXAM
Espace créateur, artistique enrichissant et stimulant sur le plan intellectuel.
Permet d’humaniser la perspective donnée à un patient et sa maladie.
Dénouer des impasses thérapeutiques dans nos relations.
- Par exemple, conception des troubles d’usage de substances comme un trouble d’auto-régulation et non uniquement de manière neurobiologique avec le circuit de la récompense.
- Un patient présentant un trouble de conversion, où il ressent des paresthésies au bras depuis un conflit avec son père (pulsion violente de frapper son père, refoulée…)