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MI: Neurología 2 > Enfermedad Vascular Cerebral > Flashcards

Enfermedad Vascular Cerebral Flashcards

1
Q

¿Qué es la Enfermedad Vascular Cerebral (EVC)?

A

Episodio súbito de disfunción focal cerebral, de retina o médula espinal, con duración >= 24 horas.

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2
Q

Tipos de EVC

A
  • Isquémico (70%)
  • Hemorrágico: intracerebral (28%) y subaracnoideo (10%)
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3
Q

Factores de riesgo para EVC

A

HAS, alimentación incorrecta, sedentarismo, obesidad y tabaquismo.

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4
Q

Concepto de EVC isquémico

A

Limitación de flujo sanguíneo arterial, ocasionada por oclusión trombótica o embólica en el que existe un infarto en el estudio de imagen.

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5
Q

Concepto Isquemia Cerebral Transitoria (ICT)

A

Limitación de flujo sanguíneo arterial, ocasionada por oclusión trombótica o embólica que es reversible y breve (=<24 horas, generalmente <1 hora), que no deja evidencia de infarto en estudio de imagen

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6
Q

Clasificaciones utilizadas en EVC isquémico

A
  • ASCOD: establece causa por nivel de certeza, relacionando probabilidad etiológica con hallazgos paraclínicos.
  • TOAST
  • OCSP: identifica patrón topográfico, se relaciona con imagenología
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7
Q

Principales factores de riesgo para EVC isquémico

A

HAS (70%) (principal factor modificable), edad avanzada (principal factor no modificable), DM (29%), FA (23%)

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8
Q

Mecanismos más frecuentes causantes de EVCmico

A

Cardioembolismo y ateroesclerosis

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9
Q

Cuadro clínico de EVC isquémico

A

Alteración neurológica súbita y focal

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10
Q

Escalas de tamizaje utilizadas en EVC isquémico

A

Cincinnati, FAST, Los Angeles y DEFENSIVE

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11
Q

Utilidad de NIHSS en EVC isquémico

A

Cuantificar gravedad, identificar pacientes candidatos a tratamiento fibrinolítico o trombectomía mecánica e identificar pacientes con alto riesgo de complicaciones.

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12
Q

Estudios de imagen iniciales en EVC isquémico

A

TAC de cráneo simple o RM con imágenes ponderadas por difusión (RM-DWI)

  • Tomar antes de dar tratamiento o trombolisis para excluir hemorragia y determinar posibilidad de isquemia cerebral.
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13
Q

Signos imagenológicos hiperagudos de EVC isquémico

A
  • Pérdida de diferenciación de la sustancia gris-blanca en los núcleos basales
  • ACM hiperdensa
  • Pérdida de la cinta insular u oscurecimiento de a fisura de Silvio
  • Hipodensidad cortical y borramiento de surcos.
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14
Q

Tiempo en el que la RM puede detectar anomalías en EVC isquémico

A

30 minutos posterior al inicio de síntomas

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15
Q

Mejor estudio de imagen para corroborar oclusión cerebrovasular en EVC isquémico

A

Angiografía

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16
Q

Pacientes candidatos a terapia fibrinolítica

A

Pacientes con sospecha de EVC isquémico con <4.5 horas de inicio de los síntomas que cumplan los criterios de inclusión:
- Dx de EVC isquémico que causa déficit neurológico considerable
- Inicio de sintomatología en menos de 3 horas antes de iniciar el tx
- Edad >= 18 años

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16
Q

Medicamentos y dosis utilizados para terapia fibrinolítica en EVC isquémico

A
  • Alteplasa (elección): 0.9mg/kg (max 90mg) con bolo inicial de 10% de DT en 1 min
  • Tecneteplasa (alternativa): 0.4mg/kg (max 40mg) en bolo único
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17
Q

Indicaciones para terapia endovascular en EVC isquémico

A

La trombectomía mecánica con stent removible es el tx estándar y trombolisis, tan pronto como sea posible en EVC isquémico y oclusión vascular proximal documentada dentro de las primeras 6 horas a partir del inicio de los síntomas y si el paciente cumple con los criterios de elegibilidad.

18
Q

Criterios de inclusión para trombectomía mecánica temprana

A
  • Tiempo de evolución desde inicio de síntomas <6 horas
  • Rankin modificado entre 0 y 1
  • Oclusión causal está en arteria carótida interna o ACM segmento M1
  • Edad >=18 años
  • NIHSS >=6
  • ASPECTS >= 6
  • Tx por punción femoral puede ser iniciado <6 horas del inicio de los síntomas
19
Q

Tratamiento quirúrgico en EVC isquémico e indicaciones

A

Craniectomía descompresiva.
Se puede realizar en pacientes <=60 años, con infarto hemisférico voluminoso y deterioro neurológico asociado y que pueden ser tratados en las primeras 48 horas del inicio de los síntomas.

20
Q

¿Se recomienda uso de corticoides para edema por infarto cerebral?

A

No.
No hay evidencia de beneficio, incrementa riesgo de complicaciones.

21
Q

Escalas usadas para tamizaje prehospitalario de EVC

A

FAST, Cincinnati (lo mismo sin la T) y/o los Ángeles.

  • F: face, pedir que sonría e identificar asimetría (parálisis facial).
  • A: arms, pedir que los eleve 10 segundos e identificar si uno cae o hay asimetrías
  • S: speech, pedir que repita una frase simple e identificar afasia, arrastre de palabras o incorrectas.
  • T: time, determina el tratamiento, si hay alteración en alguna de las anteriores, considerar un EVC.
22
Q

Tratamiento para ICT

A

Iniciar terapia antiplaquetaria en las primeras 12-24 horas del inicio de los síntomas.
ASS o clopidogrel.

23
Q

Principal causa de discapacidad neurológica permanente en el adulto

A

EVC

24
Q

Principales formas de presentación de EVC hemorrágico

A
  • Hemorragia intracerebral o intraparenquimatosa: sangrado directamente sobre el parénquima cerebral
  • Hemorragia subaracnoidea: sangrado en LCR dentro del espacio subaracnoideo que rodea al cerebro
25
Q

Concepto hemorragia intracerebral (HIC)

A

Hematoma localizado directamente en el parénquima cerebral

26
Q

Causas más comunes de hemorragia intracerebral

A

1 HAS
Otros: traumatismos, diátesis hemorrágica, angiopatía amiloide, drogas (anfetaminas, cocaína) y malformaciones vasculares

27
Q

Cuadro clínico de hemorragia intracerebral

A

Cefalea, vómitos y disminución del nivel de conciencia (gradual)

28
Q

Prueba estándar diagnóstica para hemorragia intracerebral

A

TAC simple

29
Q

Indicaciones para AngioTAC en pacientes con hemorragia intracerebral

A

Debe realizarse de forma aguda en todos los pacientes, preferentemente dentro de los 2 días posteriores a la TAC simple, excepto en los que presentan bajo riesgo de tener causa macrovascular subyacente: >50 años, HAS, localización profunda y TAC con signos de enfermedad de pequeños vasos.

30
Q

Indicación de tratamiento quirúrgico en hemorragia intracerebral

A

Se recomienda evacuación descompresiva de la fosa posterior para HIC cerebelosa >3cm de diámetro o hematomas más pequeños relacionados con compresión del tronco encefálico o hidrocefalia por obstrucción del ventrículo.
Otros: pacientes con Glasgow 10-13, aquellos con grandes HIC y hemorragias superficiales.

31
Q

Etiología de hemorragia subaracnoidea

A
  • Más frecuente: traumática
  • No traumáticas: ruptura de aneurismas arteriales y malformaciones vasculares
32
Q

Cuadro clínico de hemorragia subaracnoidea

A

Inicio abrupto (a diferencia de HIC) con cefalea “en trueno”, llega a ser referido como “el peor dolor de cabeza de su vida”, con irradiación al cuello, espalda o piernas, vómito y signos de irritación meníngea.

33
Q

Abordaje de hemorragia subaracnoidea

A

Estudio inicial: TAC simple dentro de las primeras 6 horas.
Punción lumbar: si la TAC simple no es definitiva esta es la siguiente herramienta, se busca glóbulos rojos y xantocromía (bilirrubina en LCR)

34
Q

Utilidad de escala de Fisher en hemorragia subaracnoidea

A

Escala tomográfica útil para predicción de vasoespasmo sintomático y desarrollo de infarto cerebral

35
Q

Tratamiento quirúrgico en hemorragia subaracnoidea

A

Drenaje con ventriculostomía para manejo de hidrocefalia o ayudar a la PIC.
Engrapamiento o enrrollamiento de aneurisma en caso de identificarlo.

36
Q

Complicaciones de hemorragia subaracnoidea

A
  • Resangrado precoz: en las primeras 24 horas, siendo el máximo en las primeras 2 a 12 horas
  • Isquemia cerebral retardada: entre 4-14 días
37
Q

Escala por imagen usada para determinar pronóstico en EVC isquémico

A

ASPECTS

38
Q

Escala clínica utilizada en contexto agudo de EVC isquémico

A

NIHSS

39
Q

Principal causa de hemorragias intracerebrales en contexto de EVC hemorrágico

A

Vasculopatía perforante profunda o arterioesclerosis o hemorragia intracerebral hipertensiva

40
Q

Escala pronóstica para mortalidad en hemorragia intracerebral por EVC hemorrágico

A

ICH

41
Q

Antihipertensivo utilizado en EVC hemorrágico

A

Labetalol, nicardipino, nitroprusiato de sodio

42
Q

Presión arterial meta en EVC hemorrágico

A

PAS 130-140mmHg

MI: Neurología 2 (12 decks)

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