Crisis convulsivas

Question 1

Concepto de convulsión

Answer 1

Signos o síntomas transitorios focales o generalizados, debidos a actividad neuronal excesiva o sincrónica en el cerebro

Question 2

Tipos de convulsiones

Answer 2

• Focales: se originan dentro de redes neuronales limitadas a un hemisferio cerebral y producen signos y síntomas correspondientes a la región cerebral específica afectada.
• Generalizadas: afectan rápidamente a redes neuronales extensas en ambos hemisferios cerebrales, sus manifestaciones involucran ambos hemisferios

Question 3

Diferencia entre convulsiones y epilepsia

Answer 3

Las convulsiones son episodios de insultos cerebrales agudos que causan una o más convulsiones sin resultar en una tendencia convulsiva crónica, como epilepsia.
Convulsiones = agudo, epilepsia = episodios crónicos.

Question 4

¿Qué es una crisis convulsiva provocada?

Answer 4

Aquella que ocurre en asociación a un daño agudo (<7 días) del SNC. Responden al tx de las causas, no requieren tx crónico.

Question 5

Causas comunes de crisis convulsivas agudas sintomáticas (provocadas)

Answer 5

Condiciones perinatales, metabólicas, sustancias, abstinencia, endócrinas, desórdenes sistémicos y trastornos del SNC

Question 6

Frecuencia de las crisis convulsivas en general

Answer 6

El riesgo de CC es de 10%, el riesgo de presentar epilepsia después de una crisis es de 1-3% y de una segunda crisis 45% en edad pediátrica.

Question 7

CC más frecuentes en la infancia

Answer 7

Las crisis febriles son las más comunes en los niños de 1-5 años, 2-5% experimentan una antes de los 5 años.

Question 8

Electrolitos implicados en las convulsiones focales

Answer 8

Hay ráfagas de potenciales de acción dependientes de Na, causados por una modificación en la conductancia del Ca.

Question 9

Características de las crisis focales simples

Answer 9

• No hay alteración de conciencia, hay memoria del evento
• Hay manifestaciones motoras, autonómicas, psíquicas o somatosensoriales.
• Varia de segundos a minutos y puede progresar a focal compleja o generalización secundaria (crisis Jacksoniana).

Question 10

Características de las crisis crisis discognitivas (focal compleja)

Answer 10

• Hay compromiso de la conciencia con amnesia.
• > 30 segundos.
• Produce automatismo: chupeteo, inquietud, movimientos de exploración.
• Posibilidad de generalización.
• Suele haber estado post-ictal.

Question 11

Tipos de crisis convulsivas generalizadas

Answer 11

Crisis de ausencia
Mioclonías
Crisis atónicas
Crisis tónicas
Crisis clónicas
Crisis tónico clónicas
Espasmos infantiles

Question 12

Clasificación de crisis de ausencia

Answer 12

Típicas, atípicas, con mioclonías

Question 13

Características de crisis de ausencia típica

Answer 13

• Cese abrupto de actividades con mirada en blanco fija y pérdida de alerta por 10 seg aprox.
• Duración no suele exceder los 20 seg.
• Ataque termina súbitamente
• Paciente reasume actividades inmediatamente
• Pueden tener una frecuencia alta durante el día, con decenas de episodios.
• No tiene aura ni periodo post ictal

Question 14

Características de crisis de ausencia atípica

Answer 14

• Duración > crisis típica
• Acompañada de características mioclónicas, tónicas, atónicas y autonómicas y automatismos.

Question 15

Características de crisis de ausencia con mioclonía

Answer 15

Ausencia con componentes mioclónicos de intensidad variable

Question 16

Edad de afectación de crisis de ausencia

Answer 16

Inicio: entre los 4 años y la adolescencia.
70% remite en la adolescencia

Question 17

Precipitantes de crisis de ausencia típica

Answer 17

Hiperventilación y luces parpadeantes

Question 18

Tratamiento para crisis de ausencia

Answer 18

1ra elección: etosuximida
Alternativas: valproato o lamotrigina

Question 19

¿Qué son las mioclonías?

Answer 19

Sacudidas breves (<100Hz) e involuntarias, únicas o en serie, de uno o más grupos musculares

Question 20

Clasificación de mioclonías

Answer 20

Focales, segmentarias o generalizadas.

Question 21

Desencadenantes de las mioclonías

Answer 21

Despertar

Question 22

¿Cuándo se considera una mioclonía como epiléptica?

Answer 22

Cuando el electroencefalograma muestra descargas epileptiformes durante las sacudidas

Question 23

¿Qué son las crisis atónicas?

Answer 23

Perdida súbita y brusca del tono muscular, de corta duración (1-2s), segmentaria o generalizada, con breve alteración de conciencia sin periodo postictal.

Question 24

¿Qué son las crisis tónicas?

Answer 24

Contracciones musculares sostenidas de varios grupos musculares, agonistas y antagonistas. Duran de segundos a minutos y pueden afectar músculos flexores y extensores

Question 25

Características de las crisis clónica

Answer 25

Sacudidas bruscas (2-3 ciclos/segundo), rítmicas, simétricas, musculares de grupos flexores y extensores, con duración variable de segundos a minutos.

Question 26

Características de las crisis tónico-clónicas generalizadas (gran mal):

Answer 26

1 Inician con perdida súbita del estado de alerta, seguido de un grito o gemido. I
2 Fase tónica: posiciones alternantes en extensión o flexión.
3 Fase clónica: más larga con signos vegetativos (midriasis, diaforesis y taquicardia) y expulsión de secreciones.
4 Periodo post-ictal: ausencia de respuesta a estímulos externos, puede prolongarse por varios minutos, la recuperación del estado de alerta es lento, con cansancio, cefalea y mialgia varias horas después de la crisis.

Question 27

¿Qué son las convulsiones febriles?

Answer 27

Crisis convulsivas que se presentan exclusivamente con presencia de fiebre >38°C.

Question 28

Edad de presentación de convulsiones febriles

Answer 28

Edad de 6 meses a 5 años, con edad media de 22 meses.

Question 29

Clasificación de convulsiones febriles

Answer 29

Simples y complejas (atípicas)

Question 30

Características de convulsiones febriles simples

Answer 30

• Duración <15 minutos.
• Tónico-clónicas generalizadas
• Se presentan en sólo 1 ocasión en un período de 24 horas en un niño con desarrollo adecuado y neurológicamente normal
• Pronóstico bueno, no suele requerir tratamiento.
• Recurrente: en 50% de los casos que se presentan en <1 año, 28% en las que se presentan a edades mayores

Question 31

Características de convulsiones febriles atípicas o complejas

Answer 31

• Se presentan con un patrón focal
• Duran >15 minutos o se presentan varias veces en el episodio febril o en un niño con afectación o no neurológica previa
• Riesgo de 7% de presentar nueva convulsión complicada

Question 32

Tratamiento de convulsiones febriles

Answer 32

Simples: control de temperatura con antipiréticos y medios físicos.
Complejas: valproato de magnesio

Question 33

Abordaje diagnóstico de crisis convulsivas

Answer 33

Identificar si es un paciente con antecedente conocido de epilepsia o es su 1ra crisis:
- Antecedente conocido de epilepsia:
* Investigar factores desencadenantes, corregirlos y seguimiento ambulatorio.
* Crisis distinta: investigar desencadenantes y TAC

• 1ra crisis
  *Focal: TAC, anticomicial e ingreso hospitalario.
  *Generalizado: identificar desencadenantes, hospitalización

Question 34

Estudios de neuroimagen indicados para abordaje de crisis convulsivas

Answer 34

TAC / RM: en presencia de manifestaciones de focalización, crisis convulsivas no cumplen las características clínicas de crisis idiopáticas o criptogénicas o hay fracaso terapéutico a anticonvulsivos de 1ra línea.

Question 35

Indicaciones de RM en crisis convulsiva

Answer 35

Estudio de elección en casos de mala respuesta a tx médico y que requieren protocolos y manejos especializados.

Question 36

Indicaciones de TAC urgente en crisis convulsiva

Answer 36

• TCE reciente
• Recuperación incompleta postictal despues de una hora de la CC.
• Parálisis de Todd >30 minutos.
• Anticoagulación o cualquier alteración de la coagulación.
• Antecedente de EVC
• Crisis de inicio focal con un déficit focal nuevo.
• Cefalea o fiebre persistente.
• Persistencia de alteración del estado de alerta
• VIH+, cáncer.
• Incapacidad de asegurar el seguimiento clínico por el paciente.

Question 37

Tratamiento en crisis tónico-clónicas

Answer 37

1ra línea: ácido valproico, lamotrigina, topiramato
2da línea: carbamazepina, fenitoína
Alternativos: acetazolamida, clonazepam, fenobarbital, primidona

Question 38

Tratamiento en crisis mioclónicas

Answer 38

1ra línea: valproato, topiramato
2da línea: clobazam, clonazepam, lamotrigina, levetiracetam, topiramato

Question 39

Tratamiento en crisis tónicas

Answer 39

1ra línea: lamotrigina, valproato
2da línea: clobazam, clonazepam, lamotrigina, levetiracetam, topiramato

Question 40

Tratamiento en crisis focales

Answer 40

1ra línea: carbamazepina, levetiracetam, fenitoína, zonisamida
2da línea: clobazam, gabapentina
1ra línea adultos mayores: lamotrigina, gabapentina

Question 41

Antiepiléptico a evitar durante el embarazo

Answer 41

Valproato, si las crisis convulsivas lo permiten

Question 42

Antiepiléptico más recomendado en el embarazo

Answer 42

Lamotrigina, sin embargo, si ya tenía un esquema previo no se debe modificar

Question 43

Antiepilépticos no recomendados durante la lactancia

Answer 43

Fenobarbital y primidona, generan depresión neurológica del lactante

Question 44

Suplementación de ácido fólico en pacientes con tratamiento anticomicial

Answer 44

4mg/día en personas en edad reproductiva para reducir riesgo de defectos del tubo neural

Question 45

Consideraciones para suspender el tratamiento con anticomiciales

Answer 45

Considerarse en pacientes sin crisis >2 años, se hace lentamente en 2-3 mes, las benzodiacepinas y barbitúricos en >6 meses porque pueden causar abstinencia y recurrencia de CE.