Migraña Flashcards
¿Qué es la migraña?
Subtipo de cefalea que se presenta en ataques agudos que duran 4-72 horas, en distribución unilateral, pulsátil e intensidad moderada a grave.
¿Cuándo se considera cefalea crónica?
> 15 episodios al mes por >3 meses.
¿A quien afecta más la migraña?
La mayoría presenta el primer episodio entre los 10-30 años, disminuye con la edad y el 60-75% son mujeres, hay predisposición hereditaria.
Desencadenantes de la migraña
- Alimentos ricos en grasas insaturadas, quesos, embutidos, picantes (tiramina) enlatados, cítricos, vino (taninos), cafeína y chocolate.
- Alcohol, tabaco.
- Estrés, ansiedad.
- Perimenopausia, periodos periovulatorios y premenstruales. Suele disminuir con el embarazo.
- Luces intensidad o destellantes
- Cambios meterológicos, viaje a grandes alturas
- Ayuno, ejercicio
Comórbidos asociados frecuentemente a migraña
Epilepsia, infarto cerebral, depresión, ansiedad, IAM, persistencia de foramen oval, síndrome Raynaud, SII, fibromialgia
Clasificación de tipos de migraña
Migraña sin aura (más frecuente), migraña con aura, aura típica sin cefalea, migraña de tipo basilar, migraña hemipléjica, sx infantil episódicos (precursores de la migraña) y migraña retiniana
Cuadro clínico de migraña
Cefalea uni o bilateral, pulsátil, moderada-severa, que empeora con la actividad.
Frecuentemente se acompaña de aura: fotopsia, escotoma, manifestaciones sensitivas, afasia, vértigo.
Otros síntomas acompañantes: naúsea, vómito, fono y fotofobia, dolor cervical, mareo, dificultad para pensar.
Manifestaciones autonómicas: ptosis, rinorrea, síndrome de Horner y edema facial.
Característica distintitiva entre paciente con migraña y paciente con cefalea en racimos.
El paciente con migraña prefiere estar quieto en lugares oscuros y silenciosos, en la cefalea en racimo el paciente está inquieto.
Duración episodios de migraña
4-72 horas
Cuadro clínico de la migraña basilar
Los síntomas neurológicos que preceden la cefalea son de disfunción troncoencefálica (vértigo, disartria, diplopía, ataxia o síndrome confusional) que duran 20-30 minutos seguidas de cefalea occipital pulsátil, más común en adultos jóvenes.
Cuadro clínico de la migraña hemipléjica
El aura incluye hemiparesia.
Criterios para hacer diagnóstico de migraña
5 o mas ataques de 4-72 horas sin tratamiento y con 2 o más de los siguientes: unilaterales, pulsátiles, intensidad moderada a severa, agravados por la actividad física y al menos uno de los siguientes: náusea o vómito, fotofobia, sonofobia u osmofobia y el dolor no se atribuye a alguna otra enfermedad.
Pruebas para diagnóstico y valoración de migraña
- Sospecha diagnóstica: test ID Migraine.
- Evaluar impacto y adecuar tx: test HIT-6 (>60 puntos dar triptanos y profilaxis)
- Cuantificar los días de incapacidad y diferenciar entre la cefalea episódica y crónica: cuestionario MIDAS
Tratamiento farmacológico sintomático y abortivo de la migraña
- Paracetamol 1g + metoclopramida 10mg (disminuye las náuseas, vómito, fotofobia y fonofobia).
- AAS 1g + metoclopramida 10mg.
- Diclofenaco (útil solo en pocos pacientes), el naproxeno no se recomienda.
- Zolmitriptan 2.5-5mg para el tratamiento abortivo, tiene más efectos adversos.
- Eletriptan.
Indicaciones de profilaxis para la migraña
- > 3 ataques al mes con incapacidad >3 días,
- Intensidad grave
- Tratamiento sintomático ineficaz
- Efectos secundarios del tratamiento
- Afecta la calidad de vida.
- Uso de abortivos >4 veces al mes.
- Migraña hemipléjica o con disfunción neurológica
