Cefalea

Question 1

Definición de cefalea y clasificación según su frecuencia

Answer 1

Dolor de cabeza o sensación dolorosa localizada en la bóveda craneal, cervical y facial, tipo pulsátil o en banda de intensidad moderada a severa que interfiere con actividades cotidianas.

Episódica: <15 días del mes.

Crónica: >15 días del mes.

Question 2

Prevalencia de la cefalea, tipo más común y ¿a quien afecta más?

Answer 2

Prevalencia del 15% de la población general y afecta más a mujeres (18%) que hombres (8%), las más comunes son la tensional (aproximadamente el 50%, 2º enfermedad global) y la migraña (10% 3ra enfermedad global).

Question 3

Etiología de la cefalea

Answer 3

90% son primarias

Secundarias: causa el 50% de las que se asocian al ejercicio o al sexo (descartar hemorragia subaracnoidea y disección arterial). Pueden presentarse por:
* Infecciones
* Sustancias
* Vasculares
* Alteración de la homeostasis
* Trastornos de estructuras faciales o craneales
* Intracraneales no vasculares
* Psiquiátricos

Question 4

¿Qué es el aura?

Answer 4

Trastorno neurológico focal visual (principalmente), sensitivo o motor que puede ocurrir con o sin cefalea, ocurre cuando una depresión cortical se disemina despolarizando las membranas neuronales y gliales provocando constricción y dilatación de los vasos.

Question 5

Cuadro clínico de cefaleas

Answer 5

Dolor pulsátil o en banda de intensidad moderada a severa que interfiere con actividades cotidianas.
Migraña, cefalea en racimo y otras variantes: pueden acompañarse de manifestaciones autonómicas como ptosis, rinorrea, síndrome de Horner y edema facial.

Question 6

Indicaciones para evaluación en búsqueda de cefalea secundaria

Answer 6

• Inicio de cefalea a edades mayores sin AHF o personal
• Empeoramiento inexplicable y anormal de migraña previa, cambio en el pródromo.
• Cefalea que interrumpe el sueño nocturno, que empeora en decúbito, con tos, estornudos.
• Cefalea súbita severa “el peor dolor de cabeza de mi vida”.
• Déficits focales que no desaparecen con la cefalea o hallazgos neurológicos anormales.
• Cefalea nueva en paciente con VIH, neoplasia o embarazo.

Question 7

Cuadro clínico de cefalea secundaria a hemorragia subaracnoidea

Answer 7

Cefalea intensa (la peor cefalea de la vida), de inicio súbito, rigidez de nuca, náuseas y vómito.

Question 8

Cuadro clínico de cefalea secundaria a hemorragia intraparenquimatosa

Answer 8

Cefalea, usualmente solo hay datos neurológicos focales y alteración del estado de alerta.

Question 9

Cuadro clínico de cefalea secundaria a meningitis y encefalitis

Answer 9

Cefalea, fiebre, alteración del estado mental y rigidez de nuca, convulsiones y datos neurológicos. Requiere análisis y cultivo del LCR.

Question 10

Cuadro clínico de cefalea secundaria a tumores

Answer 10

Cefalea progresiva de días a semanas en pacientes sin cefalea previa. La HIC empeora por la mañana y pude despertar al paciente, aumenta con la tos y los vómitos, inicialmente mejora con AINE o AAS y se asocia a náuseas, vómito, papiledema y focalización.

Question 11

Cuadro clínico de cefalea secundaria a arteritis de la temporal

Answer 11

Hemicraneana, >60 años con polimialgia, claudicación mandibular, dolor y tensión a la palpación en el trayecto de la arteria y ausencia de pulso.

Perdida aguda de la agudeza visual por oclusión de la arteria oftálmica (50%).

Los criterios diagnósticos son: >50 años, cefalea localizada de reciente inicio, tensión o disminución del pulso de la arteria temporal, VSG >50mm/h y biopsia arterial con arteritis necrotizante. Se trata con corticoides a dosis altas.

Question 12

Cuadro clínico de cefalea secundaria a EVC isquémico

Answer 12

Cefalea (puede indicar hemorragia) con focalización.

Question 13

¿Qué es la malformación Chiari I y cual es el cuadro clínico de cefalea secundaria a esta?

Answer 13

Herniación de las amígdalas cerebelosas más allá del agujero magno, causa cefalea crónica que empeora con el Valsalva, dolor cervical, alteraciones del equilibrio, debilidad o mareo.

Si es significativa puede haber hidrocefalia obstructiva o siringomielia.

Question 14

Tipos de cefaleas primarias

Answer 14

Más frecuentes: cefalea tensional, migraña, cefalea en racimo, hemicráneana paroxística

Question 15

Estudios para abordaje de cefalea

Answer 15

• TAC: útil en evaluación de cefalea aguda.
• RM: sospecha de masas, hipertensión o hipotensión intracraneal e identificación de hemosiderina o anormalidades congénitas.
• VSG: arteritis de células gigantes
• Punción lumbar: meningitis, hipertensión intracraneal

Question 16

Tratamiento para cefalea

Answer 16

La selección de analgésicos es de acuerdo a la causa de cefalea
- Efecto ocupativo, intensidad leve o moderada: paracetamol, ibuprofeno, AAS, naproxeno.
- Efecto ocupativo, intensidad severa: tramadol
- Tumoración y efecto ocupativo (leve-moderado): dexametasona, AINE.
- Tumoración y efecto ocupativo (severo): tramadol.
TCE sin edema cerebral, infecciones fuera de SNC: paracetamol, ibuprofeno, ASS, naproxeno y ketorolaco

Question 17

Concepto cefalea tensional

Answer 17

Subtipo de cefalea que se presenta por períodos, asociado a estrés, opresiva, intensidad leve a moderada, bilateral, no acompañada por fotofobia ni agravada por esfuerzos.

Question 18

Epidemiología de cefalea tensional

Answer 18

Cefalea primaria más frecuente.
Prevalencia 30-87%
Afecta igual a mujeres y hombres.

Question 19

Clasificación cefalea tensional

Answer 19

• Episódica infrecuente: <12 días con cefalea al año.
• Episódica frecuente: 12-180 días con cefalea al año
• Crónica: >180 días con cefalea al año

Question 20

Cuadro clínico de cefalea tensional

Answer 20

Holocraneal, episódica o crónica, opresiva, bilateral, leve o moderada, no empeora con la actividad.
No se acompaña de naúsea o vómito, puede haber sensibilidad leve a la luz o ruido, pero no ambas.

Question 21

Desencadenantes de cefalea tensional

Answer 21

Estrés, fatiga y falta o exceso de sueño.

Question 22

Tratamiento no farmacológico de cefalea tensional

Answer 22

• Movilización craneocervical
• Acupuntra
• Relajación, fisioterapia o ambos

Question 23

Tratamiento farmacológico de cefalea tensional

Answer 23

Los primeros 3 son de primera elección, pero preferir el ibuprofeno sobre los demás. Del 4 para abajo son IV en casos de ataque agudo.

1. Ibuprofeno 400mg y otros AINE
2. Paracetamol 1000mg + cafeína 65mg
3. AAS 250-1000mg + cafeína 65mg
4. Metoclopramida 10mg + difenhidramina 25mg IV: se prefiere sobre el ketorolaco.
5. Metamizol
6. Clorpromazina

Question 24

Tratamiento profiláctico de cefalea tensional

Answer 24

Se da en cefalea tensional crónica (>15 días):
- Amitriptilina
- Propanolol: no dar en caso de depresión y cefalea tensional.

Question 25

Otros nombres de la cefalea en racimos

Answer 25

Neuralgia ciliar, eritromelalgia cefálica, eritroposopalgia Bing y cefalea de Horton

Question 26

Población más afectada por cefalea en racimos

Answer 26

Es más frecuente en hombres (4-10:1), a cualquier edad con un pico a los 20-50 años

Question 27

Cuadro clínico de cefalea en racimos

Answer 27

Cefalea unilateral, no se acompaña de aura, con dolor facial severo (retrocular, en la sien, frente, mejilla, dientes o mandíbula) que alcanza su máxima intensidad en 9 minutos y termina abruptamente.
Puede acompañarse de ptosis, miosis, rinorrea, edema palpebral y epífora ipsilaterales.
Los episodios duran entre minutos y una hora, 1-8 ataques al día.
Durante un período de racimos, los ataquen ocurren típicamente cada día a la misma hora.
* Característica: localización orbitaria unilateral constante.

Question 28

Horario en el que se presenta la cefalea en racimos

Answer 28

Inicia dentro de los 90 minutos después de que el paciente va a dormir, se relaciona con el sueño REM.
Durante el día los ataques se presentan en períodos de reposo o siestas.

Question 29

Tratamiento del episodio agudo de cefalea en racimos

Answer 29

O2 suplementario, sumatriptan SC (de elección) o zolmitriptan y dihidroergotamina.

Question 30

Profilaxis de los episodios de cefalea en racimos

Answer 30

Calcioantagonistas: verapamilo (de elección), amlodipino
Sin respuesta: litio, corticoides (dexametasona, prednisona) o anticonvulsivos (topiramato o valproato).

Question 31

Población afectada por arteritis de células gigantes

Answer 31

Mujeres, >50 años, ascendencia escandinava o británica.

Question 32

Cuadro clínico de cefalea secundaria a arteritis de células gigantes

Answer 32

Cefalea generalizada, continua y ocasionalmente pulsátil, dolor en sienes al peinarse o masticar, ceguera monocular transitorio y diplopía

Question 33

Diagnóstico de arteritis de células gigantes

Answer 33

Laboratorial: aumento de VSG
Confirmatorio: biopsia de arteria temporal

Question 34

Tratamiento de cefalea secundaria a arteritis de células gigantes

Answer 34

Administración de coritoesteroides en máximo 48 horas

Question 35

Población afectada por Hipertensión intracraneal idiopática

Answer 35

Mujeres y obesos en adultez temprana.
Se relaciona a uso de retinoides.

Question 36

Cuadro clínico de cefalea secundaria a Hipertensión intracraneal idiopática

Answer 36

Cefalea holocraneal, tinnitus pulsátil, oscurecimientos visuales transitorios, diplopía y papiledema.

Question 37

Diagnóstico de Hipertensión intracraneal idiopática

Answer 37

TAC o RM: descartar lesiones sólidas o vasculares.
Punción lumbar: líquido normal con presión de salida >200mmH2O

Question 38

Tratamiento de Hipertensión intracraneal idiopática

Answer 38

Acetazolamida y pérdida de peso

Question 39

¿A quien afecta más la neuralgia del trigémino?

Answer 39

Mujeres de 50-70 años, en los jóvenes se asocia a esclerosis múltiple y en mayores a arteria ectásica del sistema vertebrobasilar.

Question 40

Cuadro clínico de la neuralgia del trigémino

Answer 40

Dolor agudo neuropático causada por un estímulo sensorial (tocar la cara, lavar los dientes, viento o masticación) en la distribución de las ramas del nervio (V1 periocular, V2 mejilla y V3 en mentón y mandíbula) lo más común es la V2 y V3, tiene exacerbaciones de segundos a 2 minutos con un periodo refractario.

Question 41

Tratamiento de la neuralgia del trigémino

Answer 41

Carbamazepina, fenitoína, baclofeno, clonazepam, valproato, lamotrigina, gabapentina, oxcarbacepina o topiramato, descompresión microvascular o destrucción del nervio con radiofrecuencia o glicerol.