Cefalea Flashcards
Definición de cefalea y clasificación según su frecuencia
Dolor de cabeza o sensación dolorosa localizada en la bóveda craneal, cervical y facial, tipo pulsátil o en banda de intensidad moderada a severa que interfiere con actividades cotidianas.
Episódica: <15 días del mes.
Crónica: >15 días del mes.
Prevalencia de la cefalea, tipo más común y ¿a quien afecta más?
Prevalencia del 15% de la población general y afecta más a mujeres (18%) que hombres (8%), las más comunes son la tensional (aproximadamente el 50%, 2º enfermedad global) y la migraña (10% 3ra enfermedad global).
Etiología de la cefalea
90% son primarias
Secundarias: causa el 50% de las que se asocian al ejercicio o al sexo (descartar hemorragia subaracnoidea y disección arterial). Pueden presentarse por:
* Infecciones
* Sustancias
* Vasculares
* Alteración de la homeostasis
* Trastornos de estructuras faciales o craneales
* Intracraneales no vasculares
* Psiquiátricos
¿Qué es el aura?
Trastorno neurológico focal visual (principalmente), sensitivo o motor que puede ocurrir con o sin cefalea, ocurre cuando una depresión cortical se disemina despolarizando las membranas neuronales y gliales provocando constricción y dilatación de los vasos.
Cuadro clínico de cefaleas
Dolor pulsátil o en banda de intensidad moderada a severa que interfiere con actividades cotidianas.
Migraña, cefalea en racimo y otras variantes: pueden acompañarse de manifestaciones autonómicas como ptosis, rinorrea, síndrome de Horner y edema facial.
Indicaciones para evaluación en búsqueda de cefalea secundaria
- Inicio de cefalea a edades mayores sin AHF o personal
- Empeoramiento inexplicable y anormal de migraña previa, cambio en el pródromo.
- Cefalea que interrumpe el sueño nocturno, que empeora en decúbito, con tos, estornudos.
- Cefalea súbita severa “el peor dolor de cabeza de mi vida”.
- Déficits focales que no desaparecen con la cefalea o hallazgos neurológicos anormales.
- Cefalea nueva en paciente con VIH, neoplasia o embarazo.
Cuadro clínico de cefalea secundaria a hemorragia subaracnoidea
Cefalea intensa (la peor cefalea de la vida), de inicio súbito, rigidez de nuca, náuseas y vómito.
Cuadro clínico de cefalea secundaria a hemorragia intraparenquimatosa
Cefalea, usualmente solo hay datos neurológicos focales y alteración del estado de alerta.
Cuadro clínico de cefalea secundaria a meningitis y encefalitis
Cefalea, fiebre, alteración del estado mental y rigidez de nuca, convulsiones y datos neurológicos. Requiere análisis y cultivo del LCR.
Cuadro clínico de cefalea secundaria a tumores
Cefalea progresiva de días a semanas en pacientes sin cefalea previa. La HIC empeora por la mañana y pude despertar al paciente, aumenta con la tos y los vómitos, inicialmente mejora con AINE o AAS y se asocia a náuseas, vómito, papiledema y focalización.
Cuadro clínico de cefalea secundaria a arteritis de la temporal
Hemicraneana, >60 años con polimialgia, claudicación mandibular, dolor y tensión a la palpación en el trayecto de la arteria y ausencia de pulso.
Perdida aguda de la agudeza visual por oclusión de la arteria oftálmica (50%).
Los criterios diagnósticos son: >50 años, cefalea localizada de reciente inicio, tensión o disminución del pulso de la arteria temporal, VSG >50mm/h y biopsia arterial con arteritis necrotizante. Se trata con corticoides a dosis altas.
Cuadro clínico de cefalea secundaria a EVC isquémico
Cefalea (puede indicar hemorragia) con focalización.
¿Qué es la malformación Chiari I y cual es el cuadro clínico de cefalea secundaria a esta?
Herniación de las amígdalas cerebelosas más allá del agujero magno, causa cefalea crónica que empeora con el Valsalva, dolor cervical, alteraciones del equilibrio, debilidad o mareo.
Si es significativa puede haber hidrocefalia obstructiva o siringomielia.
Tipos de cefaleas primarias
Más frecuentes: cefalea tensional, migraña, cefalea en racimo, hemicráneana paroxística
Estudios para abordaje de cefalea
- TAC: útil en evaluación de cefalea aguda.
- RM: sospecha de masas, hipertensión o hipotensión intracraneal e identificación de hemosiderina o anormalidades congénitas.
- VSG: arteritis de células gigantes
- Punción lumbar: meningitis, hipertensión intracraneal
Tratamiento para cefalea
La selección de analgésicos es de acuerdo a la causa de cefalea
- Efecto ocupativo, intensidad leve o moderada: paracetamol, ibuprofeno, AAS, naproxeno.
- Efecto ocupativo, intensidad severa: tramadol
- Tumoración y efecto ocupativo (leve-moderado): dexametasona, AINE.
- Tumoración y efecto ocupativo (severo): tramadol.
TCE sin edema cerebral, infecciones fuera de SNC: paracetamol, ibuprofeno, ASS, naproxeno y ketorolaco
Concepto cefalea tensional
Subtipo de cefalea que se presenta por períodos, asociado a estrés, opresiva, intensidad leve a moderada, bilateral, no acompañada por fotofobia ni agravada por esfuerzos.
Epidemiología de cefalea tensional
Cefalea primaria más frecuente.
Prevalencia 30-87%
Afecta igual a mujeres y hombres.
Clasificación cefalea tensional
- Episódica infrecuente: <12 días con cefalea al año.
- Episódica frecuente: 12-180 días con cefalea al año
- Crónica: >180 días con cefalea al año
Cuadro clínico de cefalea tensional
Holocraneal, episódica o crónica, opresiva, bilateral, leve o moderada, no empeora con la actividad.
No se acompaña de naúsea o vómito, puede haber sensibilidad leve a la luz o ruido, pero no ambas.
Desencadenantes de cefalea tensional
Estrés, fatiga y falta o exceso de sueño.
Tratamiento no farmacológico de cefalea tensional
- Movilización craneocervical
- Acupuntra
- Relajación, fisioterapia o ambos
Tratamiento farmacológico de cefalea tensional
Los primeros 3 son de primera elección, pero preferir el ibuprofeno sobre los demás. Del 4 para abajo son IV en casos de ataque agudo.
- Ibuprofeno 400mg y otros AINE
- Paracetamol 1000mg + cafeína 65mg
- AAS 250-1000mg + cafeína 65mg
- Metoclopramida 10mg + difenhidramina 25mg IV: se prefiere sobre el ketorolaco.
- Metamizol
- Clorpromazina
Tratamiento profiláctico de cefalea tensional
Se da en cefalea tensional crónica (>15 días):
- Amitriptilina
- Propanolol: no dar en caso de depresión y cefalea tensional.
Otros nombres de la cefalea en racimos
Neuralgia ciliar, eritromelalgia cefálica, eritroposopalgia Bing y cefalea de Horton
Población más afectada por cefalea en racimos
Es más frecuente en hombres (4-10:1), a cualquier edad con un pico a los 20-50 años
Cuadro clínico de cefalea en racimos
Cefalea unilateral, no se acompaña de aura, con dolor facial severo (retrocular, en la sien, frente, mejilla, dientes o mandíbula) que alcanza su máxima intensidad en 9 minutos y termina abruptamente.
Puede acompañarse de ptosis, miosis, rinorrea, edema palpebral y epífora ipsilaterales.
Los episodios duran entre minutos y una hora, 1-8 ataques al día.
Durante un período de racimos, los ataquen ocurren típicamente cada día a la misma hora.
* Característica: localización orbitaria unilateral constante.
Horario en el que se presenta la cefalea en racimos
Inicia dentro de los 90 minutos después de que el paciente va a dormir, se relaciona con el sueño REM.
Durante el día los ataques se presentan en períodos de reposo o siestas.
Tratamiento del episodio agudo de cefalea en racimos
O2 suplementario, sumatriptan SC (de elección) o zolmitriptan y dihidroergotamina.
Profilaxis de los episodios de cefalea en racimos
Calcioantagonistas: verapamilo (de elección), amlodipino
Sin respuesta: litio, corticoides (dexametasona, prednisona) o anticonvulsivos (topiramato o valproato).
Población afectada por arteritis de células gigantes
Mujeres, >50 años, ascendencia escandinava o británica.
Cuadro clínico de cefalea secundaria a arteritis de células gigantes
Cefalea generalizada, continua y ocasionalmente pulsátil, dolor en sienes al peinarse o masticar, ceguera monocular transitorio y diplopía
Diagnóstico de arteritis de células gigantes
Laboratorial: aumento de VSG
Confirmatorio: biopsia de arteria temporal
Tratamiento de cefalea secundaria a arteritis de células gigantes
Administración de coritoesteroides en máximo 48 horas
Población afectada por Hipertensión intracraneal idiopática
Mujeres y obesos en adultez temprana.
Se relaciona a uso de retinoides.
Cuadro clínico de cefalea secundaria a Hipertensión intracraneal idiopática
Cefalea holocraneal, tinnitus pulsátil, oscurecimientos visuales transitorios, diplopía y papiledema.
Diagnóstico de Hipertensión intracraneal idiopática
TAC o RM: descartar lesiones sólidas o vasculares.
Punción lumbar: líquido normal con presión de salida >200mmH2O
Tratamiento de Hipertensión intracraneal idiopática
Acetazolamida y pérdida de peso
¿A quien afecta más la neuralgia del trigémino?
Mujeres de 50-70 años, en los jóvenes se asocia a esclerosis múltiple y en mayores a arteria ectásica del sistema vertebrobasilar.
Cuadro clínico de la neuralgia del trigémino
Dolor agudo neuropático causada por un estímulo sensorial (tocar la cara, lavar los dientes, viento o masticación) en la distribución de las ramas del nervio (V1 periocular, V2 mejilla y V3 en mentón y mandíbula) lo más común es la V2 y V3, tiene exacerbaciones de segundos a 2 minutos con un periodo refractario.
Tratamiento de la neuralgia del trigémino
Carbamazepina, fenitoína, baclofeno, clonazepam, valproato, lamotrigina, gabapentina, oxcarbacepina o topiramato, descompresión microvascular o destrucción del nervio con radiofrecuencia o glicerol.
