Enfermedad renal crónica

Question 1

Qué lugar ocupa México a nivel mundial en incidencia y prevalencia de ERC?

Answer 1

1. 3° lugar
2. 28° lugar

Question 2

Terapias de reemplazo renal

Answer 2

• Trasplante renal
• Hemodiálisis
• Diálisis peritoneal ambulatoria
• Hemodiálisis intermitente
• Diálisis peritoneal intermitente

Question 3

TFG normal

Answer 3

Arriba de 90 ml/min

Question 4

Definición de ERC

Answer 4

• TFG ≤ 60 ml/min por 3 meses o más, o TFG normal + alteraciones estructurales

Question 5

Escalas de estimación de TFG y cuál se usa actualmente?

Answer 5

1. Cockroft-Gault
2. MDRD
3. CKD-EPI (esta es la que usas actualmente)

Question 6

Qué estudio se requiere para la estimación de la TFG?

Answer 6

1. Recolección de orina en 24h
2. Mides creatinina en dicho estudio
3. Mides creatinina sérica

Question 7

Cómo es a grandes rasgos el proceso de progresión de la ERC?

Answer 7

Se presenta un primer factor dañino, se inicia un ciclo vicioso / regulación positiva que aumenta la progresión a ERC

Question 8

La mayoría de los px se benefician con el uso de qué fármacos?

Answer 8

IECA’s/ARA2 + iSGLT2
(bajan presión intraglomerular)

Question 9

FR de más a menos común de ERC

Answer 9

1. DM2
2. HTA
3. Glomerulopatías

Question 10

Otros FR de la ERC

Answer 10

• Obesidad
• LRA repetidas
• Proteinuria

Question 11

FR genéticos que son causados como consecuencia de una glomerulosclerosis focal y segmentaria

Answer 11

1. Variantes anormales de APOl1 (G1 y G2)
2. Receptor soluble activador de plasminógeno tipo uroquinasa

Question 12

Nódulos que aparecen en la nefropatía diabética

Answer 12

Kimmelstiel Wilson

Question 13

En qué glomerulopatía se presenta la nefropatía diabética?

Answer 13

Glomerulosclerosis nodular diabética

Question 14

Fisiopatología en el ERC

Answer 14

1. Daños hemodinámicos
2. Daños no hemodinámicos

Question 15

Mecanismos en los daños hemodinámicos

Answer 15

• Aumento de presión intraglomerular irreversible y crónica
• Glomerulomegalia compensatoria
  (activa SRAA y da daño glomerular)

Question 16

Mecanismos en los daños no hemodinámicos

Answer 16

• Fibrosis por producción aumentada de factores de crecimiento
  (Epidérmico, de crecimiento endotelial, de crecimiento transformante B)

Question 17

Hay un factor de crecimiento específico que aumenta la producción de algo, qué y cuál?

Answer 17

TGF-B aumenta producción de MEC

Question 18

Complicaciones de la ERC

Answer 18

• Desnutrición
• Acidosis metabólica

Question 19

Piedra angular del objetivo farmacológico para retrasar progresión a ERC

Answer 19

Bloqueo del SRAA

Question 20

EA en los IECA’s y ARA2

Answer 20

Hiperkalemia

Question 21

EA de los IECA’s

Answer 21

Tos seca

Question 22

Los iSGLT2 predisponen a aparición de qué?

Answer 22

IVU’s

Question 22

Pilares del TX en DM2 y ERC

Answer 22

• iSRAA
• iSGLT2
• Inhibidores del receptor de mineralocorticoides
• Análogos de GLP-1 (lira y semaglutida)

Question 23

Mecanismo de acción de iSGLT2

Answer 23

Bloquean trasnportador de glucosa en túbulo proximal
(dan glucosuria)

Question 24

Otros efectos de los iSGLT2

Answer 24

- Bajan PA (efecto diurético = 4-6 mmHg) - Bajan de 1-4 kg de peso

Question 25

Fármacos que producen bloqueo de aldosterona

Answer 25

Finerenona (#1, Firialta®) y Espironolactona

Question 26

EA de la espironolactona

Answer 26

hiperkalemia y ginecomastia en hombres

Question 27

Bloqueo de diana final del eje RAA

Answer 27

bloqueo del receptor de mineralocorticoide → Finerenona

Question 28

Historia natural de la ERC

Answer 28

1. Riesgo aumentado de presentar ERC 2. Daño 3. Baja de la TFG 4. Falla renal 5. Muerte

Question 29

Qué característica comparten cada estadío de la historia natural de la ERC?

Answer 29

Son reversibles dependiendo del daño

Question 30

3 FR más importantes en ERC

Answer 30

- DM - HTA - Glomerulopatías

Question 31

TFG por estadío KDIGO de la ERC

Answer 31

G1-> ≥ 90 ml/min G2 -> 60-89 ml/min G3a -> 45-59 ml/min G3b -> 30-44ml/min G4 -> 15-29 ml/min G5 -> < 15 ml/min

Question 32

Qué indica cada estadío de la ERC?

Answer 32

- G1 es normal o elevado - G2 es ligeramente disminuido - G3a es ligera a moderadamente disminuida - G3b es moderada a gravemente disminuida disminuida - G4 es gravemente disminuida - G5 es falla renal

Question 33

Estadíos de albuminuria, qué indica y números

Answer 33

- A1 (normal a ligeramente elevada) (< 30mg/g2) - A2 (moderadamente elevada) (30-300 mg/g2) - A3 (gravemente elevada) (> 300 mg/g2)

Question 34

A partir de qué estadío se envía al px con ERC a nefrología?

Answer 34

Estadíos G4-G5 o ≥ 1 factores de mal pronóstico

Question 35

Con base en la TFG, cuándo se envía al px a nefrología?

Answer 35

TFG < 30 ml/min

Question 36

2 sx en etapas iniciales de ERC

Answer 36

- Prurito generalizado (acumulan toxinas urémicas en la piel) - Sx gastrointestinales (sx urémico de manifestaciones GI)

Question 37

Con qué se quita el sx urémico?

Answer 37

Con terapia de sustitución renal

Question 38

Algunos síntomas y signos de ERC

Answer 38

- Descontrol hipertensivo - Disnea - Calambres - Hematuria - Edema periférico - Proteinuria

Question 39

Cómo está el px con ERC en su estado catabólico y en su sistema inmune?

Answer 39

1. PX en estado catabólico crónico 2. Baja la respuesta inmunológica

Question 40

Aparte de la baja de la TFG < 60ml/min o las alteraciones renales, qué otra cosa caracteriza a la ERC?

Answer 40

Alteración del sedimento urinario (- Albuminuria - Acidosis tubular renal - Cambios en histología - Historia de trasplante renal)

Question 41

Complicación más común en ERC

Answer 41

Desnutrición