Sx Hepatorrenal

Question 1

Qué es la cirrosis?

Answer 1

Etapa tardía de daño hepático (fibrosis), con aparición de nódulos y alteración de arquitectura del hígado

Question 2

Cómo se revierte la cirrosis?

Answer 2

No es reversible en etapas avanzadas

Question 3

Qué es la asictis?

Answer 3

Acumulación de líquido en cavidad peritoneal

Question 4

Qué se observa en la ascitis?

Answer 4

• Distensión abdominal
• Signo de ola (puede confundirse)
• Matidez cambiante

Question 5

Cantidad de líquido libre en cavidad peritoneal para evidenciar la matidez cambiante

Answer 5

1L y medio (1,500ml)

Question 6

Tipos de daño renal agudo

Answer 6

• Lesión prerrenal
• Lesión intrínseca renal
• Lesión post-renal

Question 7

Cómo se mide la hipertensión portal?

Answer 7

Mediante gradiente de presión entre VCI y vena porta (HVPG)

Question 8

Cuánto de presión es normal o sea no indica HP?

Answer 8

1-5mmHg

Question 9

Cuánto de presión indica HP?

Answer 9

> 6mmHg

Question 10

Cuánto de presión indica HP clínicamente significativa?

Answer 10

> 12 mmHg

Question 11

Qué ocurre en la HP?

Answer 11

Por fibrosis del parénquima hepático, se dificulta el retorno venoso, produciendo congestión orgánica y produce circulación colateral

Question 12

Qué indica si hay hemoptisis?

Answer 12

Ruptura de várices esofágicas

Question 13

Cambios que se producen en la HP y qué ocurre en cada uno

Answer 13

Estructurales (distorsiona la microcirculación: fibrosis, nódulos y angiogénesis)

Dinámicos (contraen células estrelladas del hígado y del m. liso vascular)

Question 14

Causas de la peritonitis bacteriana espontánea

Answer 14

1. Aumento de permeabilidad intestinal
2. Sobrepoblación bacteriana → uso indiscrimiado de IBP’s
3. Traslocación bacteriana → bacterias migran a ganglios linfáticos que posteriormente rompen

Question 15

Qué es el SX hepatorrenal?

Answer 15

Lesión renal que acompaña a la etapa final de daño hepático

Question 16

Pronóstico del SX hepatorrenal

Answer 16

Malo

Question 17

Fisiopatología del sx hepatorrenal

Answer 17

1. HP
   - Se liberan vasodilatadores (no funcionan)
2. Vasodilatación sistémica
   - Por exceso de vasodilatadores y falla de mecanismos reguladores
3. Vasoconstricción renal
   - Por activación de RAA y barorreceptores
   - Baja TFG y Na+ urinario

Question 18

FeNA en Sx hepatorrenal

Answer 18

< 1

Question 19

Clasificación del SX hepatorrenal

Answer 19

Tipo 1 (deterioro de características agudas)

Tipo 2 (deterioro de características crónicas)

Question 20

Factores predisponentes del SX hepatorrenal

Answer 20

• Peritonitis bacteriana espontánea
• Parecentesis de gran volumen sin expansión con albúmina IV
• Hemorragia GI de tracto superior

Question 21

Etiología bacteriana de la peritonitis bacteriana espontéanea

Answer 21

1. E. coli
2. Klebsiella
3. S. pneumoniae

Question 22

TX preventivo

Answer 22

TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular)

• Coloca stent para prevenir HP

Question 23

TX ya una ve establecido el SX hepatorrenal

Answer 23

Vasopresores (Terlipresina o NE)

Question 24

Dosis de Terlipresina

Answer 24

0.85 mg IV cada 6h por 3 días

Question 25

Qué es la Terlipresina?

Answer 25

Análogo de Vasopresina

Question 26

Cuánto tiempo das TX de Terlipresina y qué pasa si no mejora el px?

Answer 26

- Máximo 2 semanas de TX - Si no se mejora, dar doble de dosis (1.7 mg IV cada 6h)

Question 27

Qué ocupas para darle NE al px?

Answer 27

- Catéter venoso central - Bomba de infusión

Question 28

Dosis de NE y dosis máxima

Answer 28

- 0.1 mcg/kg/min → máximo 0.7 mcg/kg/min

Question 29

Cómo administras NE al px?

Answer 29

Dilución de 8 o 16 mg en 100cc de solución salina (2 a 4 ámpulas de NE)