Enfermedad diverticular Flashcards
¿Qué es la enfermedad diverticular?
Manifestación de una deformidad adquirida de la pared colónica que se caracteriza por la formación de divertículos, que representa la herniación de la mucosa y submucosa a través de un defecto de la capa muscular intestinal
Presentaciones clínicas de enfermedad diverticular
Diverticulosis y diverticulitis.
Que es la diverticulosis y la diverticulitis
Diverticulosis: existencia de divertículos sin inflamación.
Diverticulitis: inflamación e infección relacionada a los divertículos.
Como ocurre y por qué?
Elevación de la presión intracolónica (mayor de 90 mmHg, normal de 10 mmHg).
Provoca segmentación, el colon funciona como compartimentos separados más que como un tubo continuo.
Herniación de la mucosa: las presiones chocan y debilitan la pared.
Etiologia
Dieta alta en carnes rojas y grasa, baja en fibra
AINEs
Opiaceos
Tabaquismo
Cuanto % de población presenta diverticulos
60%
Factores predisponentes
DM, quimioterapia, corticoides, artritis reumatoide.
Donde es más común que ocurran los diverticulos
Lado izquierdo del colon (clínica similar a apendicitis pero de lado izquierdo)
Cuadro clínico
se le conoce como “apendicitis izquierda”
-Dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo.
-Dolor constante, irradiarse a espalda, flanco ipsilateral, región inguinal o miembro pélvico izquierdo.
-Fiebre frecuente.
-Leucocitosis.
-Palpación flemón (acumulación de epiplón).
Como se realiza el diagnostico en enfermedad diverticular?
Diagnostico clínico o por hallazgo accidental
Cual es el gold standard diagnostico con mayor sensibilidad y especificidad?
TAC
Para que nos sirve la TAC en Enfermedad diverticular?
Para clasificar en estadios y indicar el tratamiento
Clasificacion de Hinchey
- Diverticulitis clínica leve
Ia. Inflamación pericolica localiza o flemon
Ib Absceso pericólico o mesentérico localizado
II. Absceso pélvico intraabdominal o a distancia.
III. Peritonitis purulenta, no hay absceso pero hay líquido libre.
IV. Peritonitis fecal, inflamado y líquido libre.
Tratamiento según Hinchey I
Hospitalización
Ayuno
Antibiótico IV contra Gram (-) anaerobios: Metronidazol + ceftriaxona, ciprofloxacino, gentamicina y amikacina.
-Analgésico.
Tratamiento según Hinchey II
Igual que Hinchey I (hospitalización, ayuno, antibiotico y analgesico)
+ Drenaje: depende de la accesibilidad. También si es mayor de 5 cm
Tratamiento según Hinchey II y IV
Laparotomía: incisión de apéndice xifoides a pubis
Hipoperfundidos — procedimiento de Hartmann — saco porción de colon (colostomía) + estoma, cierre de recto.
Indicaciones qx
Perforación libre
Peritonitis generalizada
Obstrucción completa de colon
Fracaso de tx médico
Px inmunocomprometidos
Tratamiento no farmacologico
Manejar factores de riesgo
Dieta rica en alta fibra, quitar carnes
Cuales son las complicaciones más frecuentes en E.D?
Fistulas vaginales, vesicales, ID o piel
Perforación
abceso
