Endocrinopathies II Flashcards
Glandes thyroïdes
La glande thyroïde intervient dans l’absorption et utilisation du iode. Le iode provient de l’alimentation, il est capté et métabolisé dans les folicules thyroidiens, et donne lieu a la formation de deux hormones métaboliquemet actives: : T3 et T4 et une inactive, T3 inverse.
Tetraiodethyronine (T4) Triiodethyronine (T3)
Physiologie hormones thyroïdiennes
HORMONES THYROIDIENNES: FONCTIONS
PATHOLOGIES DES GLANDES THYROÏDIENNES
HYPOTHYROÏDIE
HYPERTHYROIDIE
Hypothyroïdie canine
- Manque de sécrétion ou d’action hormonale par la glande thyroïdienne
- Moyennes/grandes races de Chien, âge moyen 4‐10 ans
- Prédisposition: Golden Retriever, Doberman.
- Pas de prédisposition sexuelle.
- La prévalence varie entre 0,2 et 0,64%.
Les différentes d’hypothyroïdies
Hypothyroïdie primaire
- Le plus féquent chez le chien
- Dans le 95% des cas, il s’agit d’une affection primaire des glandes thyroïdes, généralment provoqué par une thyroïdite lymphocytaire ou par une atrophie idiopatique et, de façon ocasionnel, par une néoplasie thyroïdienne.
- Procesus autoimmune lent et progressif, qui donne lieu à une thyroïdite lymphocytaire et à la disparition du tissu thyroïde fonctionnel.
- Ac ANTITHYROGLOBULINE
Hypothyroïdie secondaire
- Peu fréquent
- Il n’y a pas affectation de la glande thyroïde, mais sans stimulation de la TSH.
- Il n’y a pas de perte de folicules ni infiltration de cellules inflamatoires, mais plutôt caractéristiques d’inactivités.
- Tumeur en hypophyse ou structures adjacentes.
- L’hyposécretion de TSH provoque une atrofie du tissu thyroïde et une réduction de la synthèse d’HT (hormones thyroïdiennes)
Hypothyroïdie terciaire
- Trés peu fréquent
- Production ou sécretion déficitaire de TRH hypothalamique
- Peu s’accompagné d’une sécretion alteré d’ autres hormones pituitaires comme l’ hormone de croissance et/ou gonadotropines
Hypothyroïdie congénitale : crétinisme
- Provoque un enanisme deproporcioné (crétinisme) par la dysgénèse de l’épiphyse. Ces animaux présentent une morphologie caracteristique: grande tête, un cou court et gros, des extrémités courtes.
- Animaux jeunes avec un faible dévelopement mentale et abattement.
SYNDRÔME DU EUTHYROÏDIEN MALADE
- Supression de la concentraiton sérique de T4 total et T4 libre en réponse à maladies concurrentes
- Ce sont euthyroïdien au niveau tissulaire. Le grade de diminution dépend de la gravité de la maladie.
- Normalisation de T4 après guerison de la maladie concomitente
- Erreurs communs dans le diagnostic. FAUX POSITIVES
Maladies non thyroïdiennes evoluent avec diminution des hormones thyroïdiennes!!!
Diminution des hormones thyroïdiennes entrainent :
↓ METABOLISME BASALE
HYPOMETABOLISME
Hypothyroïdies symptomes et signes cliniques :
- Obésité, léthargie
- Myxœdème, myxédème => Aspect bouffi
- Alopécie tronculaire bilatérale
- Cataractes
- Queue de rat
- Expression faciale tragique
- Hyperlipidie
- Anémie normocitaire, normochromatique
TEST DE FONCTIONNALITE THYROIDIENNE
1
Détérmination de T4 TOTAL (T4‐p+T4 libre):
Trés sensible mais peu spécifque:
T4 NORMALE : Hypothyroïdie écarté
T4 DIMINUÉ : il peut être dû à plusieurs causes.
!!SYNDROME EUTHYROIDIEN MALADE!!
PRECAUTION (FAUX POSITIVES) :
Maladies concomitantes: IR, Diabetes, Hépatite, HAC
Traitement: glucocorticoïdes, furosémide, antiépileptiques, phénilbutazone
DETERMINATION DE TSH CANINE:
Haute spécificité (80‐90%) Sensibilité (65‐75%)
Ajoute spécificité au test de T4: diminution des faux positifs
S’assurer que l’animal n’est pas d’autres maladies ni sous traitement avec phénobarbital ou sulfonamides
PRECAUTION:
↑TSH: phénobarbital, sulfonamides.
↓TSH: corticoïdes
TEST DE FONCTIONNALITE THYROIDIENNE
2
Détérmination plasmatique de T3 TOTAL:
Valeur diagnostic minimale
La T3 provient de la conversion de la T4 et peut être comprise dans les valeurs usuelles
Diagnostic plus précis avec T4:
T3 (localisation predominante intracelullaire)
T3 est sécrété en petites quantitées par la thyroïde
Détérmination de T4 libre (FT4):
C’est l’indicateur disponible plus précis de l’hormone active. Dialyse d’equilibre (Sérum 1ml minimum)
Moins affecté par maladies non thyroïdiennes
Haute sensibilité chez les chiens avec Anticorps anti‐T4
Plus spécifique que la T4 totale
Normal: 0,5‐2,0 ng/dl (RIA)
Hipotiroidismo: < 0,5‐1 ng/dl
PRECAUTION :
↓ T4 LIBRE: phénobarbital, GLUCOCORTICOÏDES Faux positifs chez les animaux avec cushing!!
TEST DE FONCTIONNALITE THYROIDIENNE
Test de stimulation :
TEST DE STIMULATION AVEC TSH => Cout élévé et controverse résultats
TEST DE STIMULATION AVEC TRH => Peu utilisé en médecine vétérinaire
AUTRES TECHNIQUES DIAGNOSTIQUES
Hypothyroidie
Anticorps ANTITHYROGLOBULINE: Indicateur du dévèloppement de Thyroïdite à médiation immunitaire (hypothyroïdie PRIMAIRE).
Scintigraphie des thyroïdes: utile pour localiser des tumeurs et des métastases. Faible disponibilité
Biopsie et citologie des thyroïdes: accés compliqué, elles ne forment pas partie des procédures diagnostiques.
Diagnostic par imagerie: Ecographie
hypo
Les chiens euthyroïdes présentent un parenchyme thyroïdien homogène par rapport au tissu qui lui entour
Les chiens hypothyroïdes présentent:
- Parenchyme plus hétérogène et hypoéchogénique,
- Taille thyroïdienne significativement inférieur
- Capsule thyroïdienne plus irrégulière.
Conclusion diagnostic
Hypothyroïdie :
Confirmation diagnostic
Hypothyroïdie :
HYPERTHYROÏDIE FELINE: (THYROTOXICOSE)
- Chats âgé (12‐13 ans)
- Sans prédisposition racielle ni sexuelle
- Dysfonction en différents organes
- Progression lente
Hyperthyroïdie féline :
Pathogénèse
Augmentation des hormones thyroïdiennes entrainent :
↑ METABOLISME BASALE
HYPERMETABOLISME
Diagnostic
Hyperthyroïdie
Historique clinique :
- Perte de poids
- Polyphagie
- polyurie polydipsie
- Glande thyroïde augmentée
- Maigreur
- Tachycardie
- Pelage moche, alopécie
Hemogramme :
- Eythrocytose
- VCM haute
Biochimie :
- ALT ++++
- FA ++++
- LDH +++
- AST +++
- Azotémie
Urine :
- Densité forte
Diagnostic
Hyperthyroïdie tests
↑ [T4 TOTALE]
- Vérifier s’il EXISTE un nodule dans la glande thyroïde
- Ecarter TOUJOURS maladies concomitentes
- Uniquement chez les chien si les tests sont répétés et ils ne sont pas concluants avec une forte suspiction on utilisera d’autres tests.
CONCLUSION DIAGNOSTIC
Hyperthyroïdie
CONFIRMATION DIAGNOSTIC
Hyperthyroïdie
THYROÏDES
hypo vs hyper 1
THYROÏDES
hypo vs hyper 2
