Endocrinopathies I Flashcards
Physiologie des glandes adrénales :
Le CORTEX se divise morfologiquement en 3 zones:
- Glomérulaire (externe): sécrétion minéralocorticoïdes (ALDOSTERONE)
- Fasciculaire (intermédiaire): principale productrice de glucocorticoïdes (CORTISOL)
- Réticulaire (interne): sécrétion glucocorticoïdes et androgènes sexuels (ANDROGÈNES SUPRARENAUX)
LA MEDULLO‐SURRENALE :
Dans la zone centrale des surrénales on trouve la médullo‐surrénale et le système SYMPATHIQUE‐ADRENALE. Il s’agit d’un groupe de neurones post‐ganglionaires sympathiques sans axones, dont la Noradrénaline peut être convertir en adrénaline.
catécholamines (adrénaline, noradrénaline et dopamine)
Pathologies des glandes surrenales :
Hyperadrenocorticisme : Syndrôme de Cushing
HypoAdrenocorticismo : Maladie de Addison
Les différents types d’hyperadrenocorticisme canin
Ou syndrome de cushing
HAC HYPOPHYSAIRE :
HAC SURRENALE
HAC IATROGÉNIQUE
Algorithme diagnostic :
Prédisposition au Cushing chien
• HYPOPHYSAIRE/SECONDAIRE:
‐ Chien agés (moyenne de 11 ans)
‐ Petites races (75% des cas < 20 kg): Caniche, Teckel, Beaggle et Boston Terrier
‐ Il n’existe pas de prédisposition sexuelle
• SURRENALE/PRIMAIRE:
‐ Plus fréquent chez les grandes races (>20kg): Berger
Allemand, labrador.
‐> femelles (60‐65% des cas).
Prédisposition au Cushing chat
- Très rare chez le chat
- 70‐80% des cas: origine Hypophysaire (>adénome hypophysaire)
- 25‐30% des cas: origine surrénale (>adénome surrénale)
- Age moyenne adultes: 13 ans (4‐17 ans)
- Races décrites >prévalence: Européen commun, Siamois, Persan, Abisinio.
Diagnostic signes cliniques :
- Polydipsie
- Poliurie
- Polyphagie
- Halètement
- Distantion abdominal
- Alopécie endocrine
- Hepatomégalie
- Degenerescence muculaire
- Hypotension systémique
++++ Cortisol
Effet du cortisol :
- Effet antiinsulinique
- ↑ CATABOLISME PROTEIQUE
- ↑ LIPOLYSE
- ↑ ACTIVITE HEPATIQUE
- Stimulation d’autres hormones: Adrénaline et GH IMMUNOSUPRESION
- ANTINFLAMMATOIRE (inhibition de la synthèse de ILs, de prostaglandines). Inhibition de la libération d’histamines (allergies). Inhition cicatrisation
- ↑ EXCRETION de Ca par le rein
Cushing
Diagnostic Analyse bio/urine
Cushing
Test de confirmation ou de screening :
Determination du Cortisol basal
- Ne pas utiliser.
QUOTIENT CORTISOL/CREATININE URINAIRE
- Haute sensibilité mais faible spécificité. À associer. ou pour écarter.
STIMULATION AVEC ACTH (1h)
- PLUS SPECIFIQUE, mais il existe des faux positifs.
- Attention chez les animaux sous traitement avec: Progestagènes, glucocorticoïdes et kétoconazol, car supression de l’axe HHA et diminution la réponse avec ACTH.*
SUPRESSION AVEC DEXAMETASONE A FAIBLE DOSE (8h)
- HAUTE SENSIBILITE (90%)
Tests Discriminatoires: HAC 1o ou HAC 2o
SUPRESSION AVEC DEXAMETASONE A HAUTE DOSE
CONCENTRATION D’ ACTH ENDOGENE
HAC Surrénale: <20 pg/ml
HAC Hypophysaire: >40‐45 pg/m
DIAGNOSTIC PAR IMAGERIE
Rx Thorax: métastases pulmonaires
Rx abdomen:
Hépatomégalie
Augmentation volume abdominale
Augmentation de la taille de la vessie
Minéralisation tissux mous
Ecographie: tumeurs, invasion de structures vaisseaux sanguins, reins. Atrophies surrénal Hypertrophies
métastases, adjacentes,
Scanner/IRM: extension de tumeurs hypophysaires, tumeurs surrénales
Hyperadrenocorticisme occulte ou Atypique
Anamnèse/ examen physique et biochimique => Cushing
Test => pas cushing
HYPOADRENOCORTICISME CANIN
MALADIE DE ADDISON
- Peu fréquente.
- Généralement non aperçu par le vétérinaire.
- Chiens adultes jeunes (4‐5 ans).
- Plus fréquent chez les femelles
- Races prédisposées: Gran Danés, Rottweiler, Perro de Aguas Portugués, Caniche Gigante, West Highland White Terrier y Wheaton Terrier.
Hypoadrenocorticisme
Physiopathologie
hAC PRIMAIRE: MALADIE DE ADDISON
Atrophie cortex surrénale
hAC SECONDAIRE
Lesion hypophysaire
Aldostéronne normal
Effet de l’Aldosterone
Equilibre éléctrolytique: REABSORBE Na/ EXCRETA K
↑ PRESSION ARTERIELLE
Maladie d’Addison
Signes cliniques
SYMPTOMATOLOGIE TRÈS VARIABLE
Maladie d’Addison :
RESULTATS DU LABORATOIRES
Diagnostique hAC/Addison
CORTISOLE BASALE
- > 2 μg/dl pratiquement écarte la maladie.
- Ne pas l’utiliser pour confirmer la maladie.
- Si le cortisol basale est inférieur aux valeurs de référence, c’est nécessaire de confirmer avec d’autres examens pour confirmer.
STIMULATION AVEC ACTH (1h) :
- TEST D’ELECTION. C’EST LE SEUL RECOMMANDE!!
- Animauc avec hAC 2o, présentent des taux en cortisol élévés.* Ils ne doivent pas avoir reçu des corticoides dans les dernières 12h, car il seront dosé comme cortisol DEXAMETASONE: corticoïde d’urgence qui n’interfère pas dans la détérmination du cortisol.
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
RADIOLOGIE
- Microcardias
- Microhépatos
- Diamètre des grands vaisseux reduit
HYPOVOLEMIE
ELECTROCARDIOGRAPHIE
Conduction impulsion éléctrique retardée → asystolie → arrêt cardiaque
HYPERPOTASEMIE ou HYPERKALIEMIE
hAC/Addison
- L’hypoadrénocorticisme c’est une maladie complèxe, appelée “le Grand Imitateur”.
- La disfonction des glandes surrénales doit être présente dans le diagnostic différentiel d’une maladie systémique aigüe ou chronique chez le chien.
- Ne jamais écarter le diagnostic de maladie d’Addison avec des concentrations en éléctrolytes normales.
- La conaissance des différentes formes et symptômes observés chez les patients avec hypoadrénocorticisme doit augmenter sa suspiction et donc son diagnostic
SURRENALES RÉSUMÉ
Maladies de glance parathyroïde
HYPOPARATHYROIDIE
HYPERPARATHYROIDIE
fonctionnement Glande Parathyroïde : 1
fonctionnement Glande Parathyroïde : 2
HYPERPARATHYROÏDIE PRIMAIRE CANIN
- Rarissime
- La secretion de PTH est autonome et ne dépend pas des niveaux de Ca
- Hypercalcémie toujours présente
- Perte du feedback négatif
Causes :
- Adénomes: tumeurs sécrétant PTH
- Hyperplasie
- Tumeurs malignes
HYPERPARATHYROIDIE SECONDAIRE
hyperplasie des glandes
HYPERPARATHYROIDIE SECONDAIRE
Diagnostic :
HYPOPARATHYROÏDIE PRIMAIRE
Peu fréquent.
Déficit de la secreción de PTH
Causes:
- Atrophie idiopatique ou agénèse
- Déstruction immunomediée
- Ischémie
- Métastase
- Après une thyroidectomie bilatérale
HYPOPARATHYROÏDIE PRIMAIRE
Diagnostic
