Appareil circulatoire Flashcards
CHOC (état hémodynamique instable ou insuffisance circulatoire)
DEFINITION (1) Altération hémodynamique aigüe qui provoque une mauvaise perfusion sanguine tissulaire soit par:
- Bas flux sanguin,
- Mauvaise distribution du même
DEFINITION (2) Etat pathologique associée à plusieurs processus, dans lesquels il existe une hypoperfusion et une hypoxie tissulaire dans différents organes et systèmes qui peuvent provoquer lésions cellulaires irréversibles et une défaillance multi organique.
Perfusion dépend de :
- COEUR
- VOLUME CIRCULANT
- VAISSEAUX SANGUINS (macro- et microcirculation)
Choc schéma 1 sans compensation
CHOC schéma 2 avec compensation :
MECANISMES COMPENSATOIRES
Classification des chocs
CHOC HYPOVOLÉMIQUE
- Perte de volume sanguin
- dim précharge (Volume sanguin existant dans les ventricules à la fin de la diastole)
CHOC CADIOGÉNIQUE
- Défaillance cardiaque dim. DC :
- Myocarde
- Endorcard : valves
- Péricarde
- dim contractilité
CHOC DISTRIBUTIF
- Altérations du flux sanguin
- Distribution
- Obstruction
- dim. Resistance vasculaire systématique
- dim. remplissage
CHOC HYPOVOLÉMIQUE
Définition et Etiologie
DEFINITION Perte de volume sanguin
ETIOLOGIE:
-
-HYPOVOLÉMIE NON HEMORRAGIQUE
- Perte de fluides et électrolytes (diarrhée, vomissements)
- Perte de plasma (sepsis, brulures, syndrome néphrotique, pancréatites, péritonites, œdèmes, ascites)
- Causes endocrines (diabète insipide, hypoadrénocorticisme)
-
HYPOVOLÉMIE HEMORRAGIQUE
- Traumas (rupture splénique, hépatique)
- Pertes digestives (ulcères, gastrites)
- Pertes urinaires (cystite hémorragiques)
CHOC HYPOVOLÉMIQUE
Physiopathologie
CHOC HYPOVOLÉMIQUE
STADES
Cheval : 1/3 volume sanguin
Chien et chat : 30% du volume sanguin
Choc cardiogénique
Definition et étiologie
DEFINITION Diminution du flux coronaire et systémique par défaillance cardiaque
ETIOLOGIE:
- Myocardite / myocardiopathies
- Altérations cardiaques congénitales
- Tamponnade cardiaque (péricardite)
- Valvulopathies (sténoses / insuffisance)
Choc cardiogénique
Physiopathologie :
Manifestations cliniques du choc cardiogénique
- Pouls fémoral paradoxale (dim. anormale de la P. Systolique et de l’ amplitude du pouls pendant l’ inspiration)
- Pouls fémoral galopant: aug puis dim alternant la PA
- Muqueuses pâles
- Extrémités froides
- Cyanose
- Souffle cardiaque (auscultation)
- Tachypnée, tachycardie, bradycardie y arythmie (auscultation)
- Histoire clinique:
- Valvulopathie: dyspnée et cyanose (suspiction d’une IC)
Choc distributif
Definition et ethiologie
DEFINITION Défaillance dans la distribution ou obstruction du flux sanguin Résistances vasculaires périphériques diminuées. Vasodilatation inadéquate.
ETIOLOGIE
- Sepsis: bactéries, virus, champignons, endotoxines (CHOC SÉPTIQUE)
- Thrombose / embolies
- Dilatation-torsion gastrique
- Médicaments
- Anaphylaxie (CHOC ANAPHYLACTIQUE)
CHOC SEPTIQUE
Physiopatho 1
CHOC SEPTIQUE
Physiopatho 2
=/= dysfonction
MANIFESTATIONS CLINIQUES DU CHOC SEPTIQUE
DYSFONCTION THERMOREGULATION
- Hyper ou hypothermie
DYSFONCTION RESPIRATOIRE
- Tachypnée et hyperventilation
- Œdème pulmonaire
- Bronchoconstriction
DYSFONCTION CARDIOVASCULAIRE
- Tachycardie
- Hypotension
- Vasoconstriction pulmonaire => HyperT pulmonaire Dysfonction ventriculaire droite ( augm postcharge)
DYSFONCTION METABOLIQUE
- Acidose lactique
- Hyperglycémie (précoce), hypoglycémie (tardive)
- IRA
DYSFONCTION RENALE
- Oligurie (hypotension)
- Nécrose tubulaire aigüe et défaillance rénale
DYSFONCTION GASTROINTESTINALE
- Iléus
- Hémorragie digestive
DYSFONCTION HÉPATIQUE
- BIL et enzymes hépatiques
DYSFONCTION HÉMATOLOGIQUE
- Leucocytose ou leucopénie déviation à gauche
- Coagulopathies:
- Production et dépôt de fibrine => thrombose
- Déplétion plaquettaire et facteurs de coagulation Þ CID (risque d’ hémostase)
DYSFONCTION NEUROMUSCULAIRE ET DU SNC
- Faiblesse neuromusculaire (dégénération axonale)
- Altérations état mentale (léthargie, coma)
CHOC PAR OBSTRUCTION INTESTINALE CHEZ LE CHEVAL
CHOC ANAPHYLACTIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE GENERALE DU CHOC
APROXIMATION DIAGNOSTIQUE AU CHOC
HISTOIRE CLINIQUE:
- Présence de pathologies préalables
- Allergies
- Potentielles intoxications médicamenteuses
- Etat suppression immunitaire
- Condition d’ hypercoagulabilité
APROXIMATION DIAGNOSTIQUE AU SHOCK
EXPLORATION PHYSIQUE:
- Pouls (symétrique et synchronique) - TRC
- FC et FR
- ToC
- Pression veineuse jugulaire
- Pression artérielle
- Auscultation cardiaque (souffles, rythme de galop)
- Auscultation pulmonaire (crépitants, consolidation)
- Extrémités (œdèmes)
- Abdomen (péritonites, colique)
- Peau (frilosité, pourpre hémorragique)
- Système génito-urinaire (métrite, ulcères)
APROXIMATION DIAGNOSTIQUE AU CHOC
EXPLORATION COMPLEMENTAIRE:
- Numération Formule (GR,GB, PLAQ)
- Biochimie plasmatique:
- Enzymes cardiaques: troponine
- Lactate
- Coagulation
- Analyse d’urine
- Gazométrie artérielle
- ECG, PA
- Radiographie du thorax
- Hémoculture, urinoculture
- Arthrocentèse ou thoracocentèse
- Ecographie
- Scanner ou IRM
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU CHOC
