Appareil circulatoire

Question 1

CHOC (état hémodynamique instable ou insuffisance circulatoire)

Answer 1

DEFINITION (1) Altération hémodynamique aigüe qui provoque une mauvaise perfusion sanguine tissulaire soit par:

• Bas flux sanguin,
• Mauvaise distribution du même

DEFINITION (2) Etat pathologique associée à plusieurs processus, dans lesquels il existe une hypoperfusion et une hypoxie tissulaire dans différents organes et systèmes qui peuvent provoquer lésions cellulaires irréversibles et une défaillance multi organique.

Question 2

Perfusion dépend de :

Answer 2

• COEUR
• VOLUME CIRCULANT
• VAISSEAUX SANGUINS (macro- et microcirculation)

Question 3

Choc schéma 1 sans compensation

Answer 3

Question 4

CHOC schéma 2 avec compensation :

Answer 4

Question 5

MECANISMES COMPENSATOIRES

Answer 5

Question 6

Classification des chocs

Answer 6

CHOC HYPOVOLÉMIQUE

• Perte de volume sanguin
• dim précharge (Volume sanguin existant dans les ventricules à la fin de la diastole)

CHOC CADIOGÉNIQUE

• Défaillance cardiaque dim. DC :
  
  • Myocarde
  • Endorcard : valves
  • Péricarde
• dim contractilité

CHOC DISTRIBUTIF

• Altérations du flux sanguin
  
  • Distribution
  • Obstruction
• dim. Resistance vasculaire systématique
• dim. remplissage

Question 7

CHOC HYPOVOLÉMIQUE

Définition et Etiologie

Answer 7

DEFINITION Perte de volume sanguin

ETIOLOGIE:

• -HYPOVOLÉMIE NON HEMORRAGIQUE
  
  • Perte de fluides et électrolytes (diarrhée, vomissements)
  • Perte de plasma (sepsis, brulures, syndrome néphrotique, pancréatites, péritonites, œdèmes, ascites)
  • Causes endocrines (diabète insipide, hypoadrénocorticisme)
• HYPOVOLÉMIE HEMORRAGIQUE
  
  • Traumas (rupture splénique, hépatique)
  • Pertes digestives (ulcères, gastrites)
  • Pertes urinaires (cystite hémorragiques)

Question 8

CHOC HYPOVOLÉMIQUE

Physiopathologie

Answer 8

Question 9

CHOC HYPOVOLÉMIQUE

STADES

Answer 9

Cheval : 1/3 volume sanguin

Chien et chat : 30% du volume sanguin

Question 10

Choc cardiogénique

Definition et étiologie

Answer 10

DEFINITION Diminution du flux coronaire et systémique par défaillance cardiaque

ETIOLOGIE:

• Myocardite / myocardiopathies
• Altérations cardiaques congénitales
• Tamponnade cardiaque (péricardite)
• Valvulopathies (sténoses / insuffisance)

Question 11

Choc cardiogénique

Physiopathologie :

Answer 11

Question 12

Manifestations cliniques du choc cardiogénique

Answer 12

• Pouls fémoral paradoxale (dim. anormale de la P. Systolique et de l’ amplitude du pouls pendant l’ inspiration)
• Pouls fémoral galopant: ­ aug puis dim alternant la PA
• Muqueuses pâles
• Extrémités froides
• Cyanose
• Souffle cardiaque (auscultation)
• Tachypnée, tachycardie, bradycardie y arythmie (auscultation)
• Histoire clinique:
  
  • Valvulopathie: dyspnée et cyanose (suspiction d’une IC)

Question 13

Choc distributif

Definition et ethiologie

Answer 13

DEFINITION Défaillance dans la distribution ou obstruction du flux sanguin Résistances vasculaires périphériques diminuées. Vasodilatation inadéquate.

ETIOLOGIE

• Sepsis: bactéries, virus, champignons, endotoxines (CHOC SÉPTIQUE)
• Thrombose / embolies
• Dilatation-torsion gastrique
• Médicaments
• Anaphylaxie (CHOC ANAPHYLACTIQUE)

Question 14

CHOC SEPTIQUE

Physiopatho 1

Answer 14

Question 15

CHOC SEPTIQUE

Physiopatho 2

=/= dysfonction

Answer 15

Question 16

MANIFESTATIONS CLINIQUES DU CHOC SEPTIQUE

Answer 16

DYSFONCTION THERMOREGULATION

• Hyper ou hypothermie

DYSFONCTION RESPIRATOIRE

• Tachypnée et hyperventilation
• Œdème pulmonaire
• Bronchoconstriction

DYSFONCTION CARDIOVASCULAIRE

• Tachycardie
• Hypotension
• Vasoconstriction pulmonaire => HyperT pulmonaire Dysfonction ventriculaire droite (­ augm postcharge)

DYSFONCTION METABOLIQUE

• Acidose lactique
• Hyperglycémie (précoce), hypoglycémie (tardive)
• IRA

DYSFONCTION RENALE

• Oligurie (hypotension)
• Nécrose tubulaire aigüe et défaillance rénale

DYSFONCTION GASTROINTESTINALE

• Iléus
• Hémorragie digestive

DYSFONCTION HÉPATIQUE

• BIL et enzymes hépatiques

DYSFONCTION HÉMATOLOGIQUE

• Leucocytose ou leucopénie déviation à gauche
• Coagulopathies:
  
  • Production et dépôt de fibrine => thrombose
  • Déplétion plaquettaire et facteurs de coagulation Þ CID (risque d’ hémostase)

DYSFONCTION NEUROMUSCULAIRE ET DU SNC

• Faiblesse neuromusculaire (dégénération axonale)
• Altérations état mentale (léthargie, coma)

Question 17

CHOC PAR OBSTRUCTION INTESTINALE CHEZ LE CHEVAL

Answer 17

Question 18

CHOC ANAPHYLACTIQUE

Answer 18

Question 19

PHYSIOPATHOLOGIE GENERALE DU CHOC

Answer 19

Question 20

APROXIMATION DIAGNOSTIQUE AU CHOC

HISTOIRE CLINIQUE:

Answer 20

• Présence de pathologies préalables
• Allergies
• Potentielles intoxications médicamenteuses
• Etat suppression immunitaire
• Condition d’ hypercoagulabilité

Question 21

APROXIMATION DIAGNOSTIQUE AU SHOCK

EXPLORATION PHYSIQUE:

Answer 21

• Pouls (symétrique et synchronique) - TRC
• FC et FR
• ToC
• Pression veineuse jugulaire
• Pression artérielle
• Auscultation cardiaque (souffles, rythme de galop)
• Auscultation pulmonaire (crépitants, consolidation)
• Extrémités (œdèmes)
• Abdomen (péritonites, colique)
• Peau (frilosité, pourpre hémorragique)
• Système génito-urinaire (métrite, ulcères)

Question 22

APROXIMATION DIAGNOSTIQUE AU CHOC

EXPLORATION COMPLEMENTAIRE:

Answer 22

• Numération Formule (GR,GB, PLAQ)
• Biochimie plasmatique:
• Enzymes cardiaques: troponine
• Lactate
• Coagulation
• Analyse d’urine
• Gazométrie artérielle
• ECG, PA
• Radiographie du thorax
• Hémoculture, urinoculture
• Arthrocentèse ou thoracocentèse
• Ecographie
• Scanner ou IRM

Question 23

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU CHOC

Answer 23