Endocrinologie Flashcards
Elektrolytstoornis bij behandelen DKA
Hypokaliemie
door het toegediende insuline wordt de cel meer permeabel voor K+ –> K+ shift naar intracellulair –> serum K+ daalt
Volgorde behandeling DM2
Metformine –> Glicazide –> insuline
Glicazide = sulfonylureumderivaat
Alcohol + DM1 + coma =
hypoglycemie.
Doordat de lever bezig is met het omzetten van alcohol is er niet voldoende capaciteit om glucose vrij te maken
Aldosteron productie vindt plaats in
zone glomerulosa (bijnier)
Cortisol productie vindt plaats in
zone fasciculate (bijnier)
Diabetes insipidus ontstaan na een hypofyse OK, met 1.5L water verlies in 2 uur - behandeling
ADH analoog
DM1 antistoffen
anti-GAD
anti-IA2
Addison - symptomen
Verwardheid Hyperpigmentatie Zouthonger Vermoeidheid Anorexie Gastro-intestinaal Duizelig Spierpijn Uitval secundaire beharing Depressie Orthostase
Hypertensie door dropgebruik - bloedwaardes
Renine laag
Aldosteron laag
er is sprake van pseudo hyperaldosteronisme dus ook Na retentie, K verlies –> hypertensie
Primair hyperaldosteronisme
Na retentie
K verlies
Hypertensie
Laag renine
Oogklachten/laag ooglid + diffuus gezwollen schildklier
Graves
DM - risicofactor vaatleiden
LDL
Voorkeur behandeling DM2 bij slechte nierfunctie
insuline
Reden afvallen na starten behandeling DM2
Door verbeterde insuline gevoeligheid door metformine val je af
Syndroom van Cushing =
te veel cortisol (te actieve bijnier)
Hypercortisolisme - diagnostiek
24-uur urine cortisol
midnight speeksel
dexamethason suppressie test
Ziekte van Cushing =
ACTH producerend hypofyse adenoom
Hypercortisolisme aangetoond - vervolgstappen
- ACTH bepalen
- ACTH normaal –> MRI hersenen (in de normale situatie is ACTH onderdrukt door negatieve feedback, dus normaal = hoog, negatieve feedback werkt niet dus probleem in hersenen)
- ACTH laag –> CT nieren (negatieve feedback werkt wel, dus probleem perifeer)
Ziekte van Cushing aantonen –> sinus petrosus sampeling
androgenen en oestrogenen productie vindt plaats in
Zona reticularis (bijnier)
Addison =
Te kort aan cortisol door bijnierontsteking
Hypofyse werkt goed, dus er zal meer ACTH geproduceerd worden maar de bijnier doet niks. Feedback loop doet het wel.
Addison - diagnose
cortisol bepalen
bevestigen met ACTH stimulatie test
Bijnierschorsinsufficiëntie met niet goed lopende negatieve terugkoppeling - wat te doen (4)
- Patiënt moet behandeld worden met alleen hydrocortison
- Patiënt moet instructies ontvangen om extra hydrocortison te gebruiken in tijden van ziekte of ernstige stress
- MRI van hypofyse moet gemaakt worden
- Serum concentraties LH, FSH, testosteron, vrij T4, prolactine en IGF-1 dienen bepaald te worden
3&4 is testen of de hypofyse het goed doet
Graves =
hyperthyreoidie door anti-TSH
Urine: natrium <20 mmol/l, creatinine 1.1 mmol/l =
diabetes insipidus
DM - wat mag patient eten
Patient mag alles eten maar moet alleen opletten met koolhydraten
Hypothyreoidie obv toxisch adenoom - hierbij past
Laag TSH
Palpabele afwijking schildklier
Tachycardie
Metformine - bijwerkingen
Maag darm klachten
postmenopauzale hormoonstatus
verhoogd LH/FSH
verlaagd oestradiol
klopt dit??
Hypocortisolisme - diagnostiek
SynACTH test
Beleid bij nieuw ontdekte Hypocortisolisme
behandeling met hydrocortison en fludrocortison
Antistoffen tegen bijnierschors bepalen
Serum concentraties LF, FSH, testosteron, vrij T4, porlactine en IGF-1 (andere hypofyse assen controleren)
Bloedgas bij verdenking DKA
bloedgas met kalium, natrium, glucose en zo mogelijk chloride en lactaat
Ontstaan hyper K bij hyperglycemie
K naar extracellulair
agranulocytose bij thiamazol
verdwijnt na stoppen
