ENDOCRINO: Diabetes Flashcards
fisiopatología de la resistencia a la insulina
- dieta inadecuada, obesidad, sedentarismo, f genéticos provocan exposición crónica a insulina
- más degradación de receptores y menos síntesis
- hay menos receptores
- menor sensibilidad de los tejidos a la insulina= resistencia.
el tx de DM2 está enfocado en (2)
- disminuir niveles de glucosa para evitar complicaciones crónicas
- evitar hipoglucemias (urgencias agudas)
qué fármacos hacen a los tejidos más sensible a insulina
- biguanidas (metformina)
- tiazolidinedionas (pio y rosiglitazona
fármacos que aumentan secreción de insulina
- secretagogos (sulfonilureas y glinidas)
- incretinas (análagos incretinas e inhibidores de la DPP4
fármacos que afectan la absorción o excreción de glucosa
- absorción: acarbosa
- excreción: inhibidores de SGLT-2
mecanismo de acción de la metformina
incrementa actividad de AMPK
(ampk inhibe los genes que promueven la gluconeogénesis)
* ↓ gluconeogénesis
* ↓ absorción intestinal glucosa
* ↑ sensibilidad en tejidos
* ↑ B-oxidación de ácidos grasos (obesos)
EA metformina
- gastrointestinales (anorexia, sabor metálico, dispepsia, flatulencia, dolor abdominal, náuseas, vómito, diarrea, pérdida de peso)
- disminuye absorción de vitB12
- **Acidosis láctica ** en CKD y enf hepática
indicaciones metformina
- 1° elección en DM2
- mayor beneficio en obesos
- no consumir con alimentos, separar.
mecanismo de acción de las tiazolidinedionas
Activación de PPAR-γ
( ↑ transcripción de genes en t. adiposo: ↑ captación de ácidos grasos)
↑ sensibilidad a insulina
↑ GLUT4 (músculo y t adip)
Pioglitazona y Rosiglitazona
EA tiazolidinedionas
- edema (riesgo en ICC)
- ↑ peso corporal
- ↑ adiposidad central
- ↓ densidad ósea (riesgo fx y riesgo cardiovasc)
raros: edema macular, piogli aumena riesgo cáncer vesical
fármacos sulfonilureas
- glibenclamida
- glimepirida
- glipzida
secretagogos
mecanismo de acción de las sulfonilureas
inhibe canales de K en células B pancreáticas
→ depolarization of the cell membrane → calcium influx → insulin secretion
principales EA sulfonilureas
- hipoglucemia
- gastrointestinales
- aumento de peso
- efecto disulfiram
qué fármacos son glinidas
secretagogos
- repaglinida
- nateglinida
mecanismo de acción glinidas
inhibición c de K → depolarization of the cell membrane → calcium influx → insulin secretion
Acción rápida y duración más corta que sulfonilureas
indicaciones de glinidas
px que no tienen horas fijas de comida.
Se toman 30 mins antes de la comida.
EA glinidas
hipoglucemia.
Prurito y urticaria
qué fármacos son miméticos de las incretinas
Análogos de GLP-1
- exenatida
- liraglutida
- semaglutida
MoA incretinas
análogos de los receptores de GLP-1 resistentes a la degradación por la DPP4
↑ insulin secretion
↓ glucagon secretion
slow gastric emptying (↑ feeling of satiety, ↓ weight)
EA incretinas
- náuseas
- riesgo de pancreatitis
qué fármacos son inhibidores de DPP-4
- sitagliptina
- saxagliptina
- alogliptina
- linagliptina
- vildagliptina
MoA inhibidores de la DPP4
agonista funcional que inactiva a la enzima que destruye GLP-1
Aumenta concentración y T1/2 de GLP-1
indicaciones inh DPP4
pacientes ancionos o frágiles
EA inh DPP4
- Flu-like symptoms
- alteracions GI
MoA acarbosa
y miglitol
inhibidor de la a-glucosidasa en epitelio intestinal
Disminuye tasa de absorción de glucosa
EA acarbosa
GI
- malabsorción
- distensión abdominal
- flatulencia
- diarrea
qué fármacos afectan la excreción de la glucosa
glifozinas
- canaglifozina
- empaglifozina
- dapaglifozina
MoA glifozinas
Inhiben al SGLT2 cotransportador sodio-glucosa 2, glucosa no se reabsorbe a la sangre
Se aumenta la excreción de glucosa en la orina
EA glifozinas
- infecciones urinarias y genitales por hongos
- menos volumen por diuresis osmótica
- cana y dapa se han asociado con Lesión Renal Aguda
