EMERGÊNCIA / UTI Flashcards
Quais os pontos essenciais do exame físico ao se avaliar uma intoxicação por agentes exógenos?
- Sinais vitais;
- Nível de consciência
- Alterações pupilares
Quais as possibilidades de terapia de descontaminação no paciente que chega ao pronto socorro?
Primeiro e sempre: MOVE (Monitorização, O2, VEIA)
Segundo passo: Descontaminação
> Lavagem gástrica:
- Avaliar risco/benefício;
- Realizar em até 1h;
- Lembrar das contraindicações;
> Carvão ativado:
- Avaliar risco/Benefício;
- Realizar em até 2h*;
- Múltiplas doses: Intoxicações por drogas que tem recirculação enterohepática (carbamazepina, fenitoina, AAS, fenobarbital);
- Contraindicações: RNC e agitação, > 2horas, toxinas não absorvíveis;
> Irrigação intestinal:
- Realizado com PEG;
- Drogas ilícitas, metais, cápsulas de liberação prolongada;
O que é a síndrome Hipnótica sedativa narcótica?
- Principais agentes: Barbitúricos, benzodiazepínicos e opióides;
SINAIS E SINTOMAS:
> Miose (cuidado com BZD que não faz miose);
> Depressão de SNC e respiratória;
> Bradicardia, bradipneia e hipotensão;
Dicas: Se FR<12 IRPM é um ótimo preditor de intoxicação por opióide;
O que é a síndrome Colinérgica?
“SÍNDROME DO HOMEM MOLHADO”
- Principais agentes: Organofosforado, carbamatos(CHUMBINHO) e nicotina.
> Sinais vitais: Hipotermia , BRADICARDIA, hipotensão e bradipnéia.
Pupilas: MIOSE
SNC: Confusão mental, confusões e coma.
Outros sistemas: SIALORRÉIA, sudorese, LACRIMEJAMENTO, náuseas, vômitos, dispnéia, broncoconstrição, FASCICULAÇÕES;
O QUE É A SÍNDROME ANTICOLINÉRGICA?
“Síndrome do Homem seco”
- Agentes: ATROPINA! Antihistamínicos e antidepressivos tricíclicos;
- Sinais vitais: HIPERTERMIA, taquicardia, hipertensão e taquipnéia;
- Pupilas: Midríase;
- SNC: AGITAÇÃO, alucinações, delírio e convulsões;
- Outros sistemas: RETENÇÃO URINÁRIA, mioclonias, convulsões e mucosas secas;
Qual o eletrocardiograma típico de intoxicação por tricíclicos?
- Paciente com síndrome anticolinérgica +
ECG:
-> Atraso de condução intraventricular (QRS alargado);
-> Onda R em AVR alta (>3mm), com relação R’/S > 0,7 em AVR;
-> Desvio do eixo;
-> Taquicardia sinusal;
Intoxicação por tricíclico, qual o tratamento?
- QRS> 100 ms ou arritmias ventriculares;
- Bicarbonato de sódio, 1-2 mEq/kg IV em bolus e repetir se necessário;
- Segunda opção, caso refratário a BIC -> Lidocaína;
- Manter Ph entre 7,45-7,55.
O que é a síndrome simpatomimética?
- Agentes: Cocaína, anfetamina, teofilina, efedrina, cafeína;
Sinais vitais: Hipertermia, TAQUICARDIA, HIPERTENSÃO, taquipnéia.
Pupilas: Midríase
SNC: Paranóia, agitação, alucinações, tremores, hiperreflexia, convulsões e diaforese.
Qual o antídoto específico para intoxicação por paracetamol?
- N-Acetilcisteína;
EV:
150mg/kg -> 60 minutos
50mg/kg -> em 4 horas;
100mg/kg -> em 16 horas
VO:
140mg/kg em 200mL SG5%, suco ou água;
70mg/kg, 1 dose a cada 4 horas, até completar 17 doses.
O que é a metahemoglobinemia?
- Oxidação da hemoglobina, modificando a configuração do Fe2+ para Fe3+, impedindo a ligação com o oxigênio.
> Sintomas: Baixa saturação de O2 com PaO2 normal na gasometria arterial, cianose e dispnéia.
> MetaHb > 5%;- Casos graves > 30%;
> Agentes envolvidos: - Dapsona: TTO para hanseníase;
- Casos graves > 30%;
- Lembrar também dos: Nitratos, anestésicos tópicos (lidocaína, buvicaína, etc).
#> Tratamento: - Azul de metileno: 1-2 mg/kg de solução a 1% EV em 5 minutos;
- Repetir se necessário a cada 5-8 horas;
> Paciente normalmente apresenta-se com um desconforto respiratório incongruente com a saturação, a oximetria não sobe ao uso de oxigênio suplementar, coletando a gasometria, observamos um paciente com PaO2 normal a alta e SO2 normal também.
Qual o quadro clínico e tratamento da intoxicação por metanol?
- Intoxicação alcoolica (ataxia, sedação, desinibição);
- TARDIOS: Acidose metabólica com ânion GAP elevado (>12) , hipotensão, taquicardia, arritmias.
Alterações visuais , parkinsonismos (tremor, rigidez, bradicinesia).
-> Antídoto:
- Fomepizol: Não disponível no Brasil;
- Etanol: Diluir em SG5% para uma solução 10% de etanol;
> Ataque: 0,8g/kg de etanol absoluto (100%) EV em 1 hora;
> Manutenção: 130mg/kg/h de etanol absoluto(100%) EV em BIC.
-> Diálise: Se metanol sérico > 50mg/dL.
Qual o quadro clínico e tratamento do paciente com intoxicação por lítio?
Litemia:
0,6-1,2: Nível terapêutico;
1,2-2,5: Reações leves a moderadas;
2,5-4: Efeitos mais graves;
>4: Efeitos graves em SNC, risco de morte.
Intoxicações agudas:
> Sintomas leves a moderados.
> Predominantemente gastrointestinais;
> Ingestão > 50mg/kg carbonato ou > 100mg/kg de citrato;
> Mais que 65 anos;
Intoxicações crônicas:
> Aumento de Qt, desidratação, DHE, disfunção de tireoide, hipotermia, convulsões, coma, rigidez, mioclonias e síndrome seritoninérgica, hipotensão, bradicardia, ritmo juncional, bloqueios de ramo, anormalidades de onda T no ECG.
TTO: Suporte:
> Irrigação intestinal com PEG + Suporte clínico;
> Correção de hipovolemia -> Objetivar euvolemia;
HD:
> Pacientes com sintomas neurológicos ou arritmias;
> Concentração sérica > 4mmol/L em pacientes com função renal alterada;
> Concentração > 5mmol/L;
> Concentração > 4mmol/L em overdose aguda;
> Concentração >2,5mmol/L em intoxicações crônicas/
ANTÍDOTO: NÃO EXISTE
Porque não fazemos lavagem ou carvão ativado em pacientes com intoxicação por metais?
- Porque trata-se de materiais não adorvíveis, portanto não adianta a administração de carvão ativado ou lavagem gástrica.
Intoxicação por cáusticos, qual a conduta?
- Principalmente sintomas do trato gastrointestinal, lesões salteadas em esôfago, queimaduras em estômago, perfuração, piloroespasmo.
- SUPORTE (até IOT se necessário), não devemos tentar neutralizar a substância, tendo em vista que gera uma reação exotérmica que pode lesar mais o TGI.
- Outra conduta: Realizar endoscopia entre 6-24 horas, para se saber as complicações e possíveis tratamentos.
Intoxicação do cianeto, qual a conduta?
- VITAMINA B12 (Cianocobalamina) / Tiossulfato de sódio, nitrito de sódio, nitrito de amilo.
> Os íons de cianeto atuam impedindo a utilização do oxigênio pelas mitocôndrias para geração de ATP, sendo o organismo obrigado à mudança para formação de ATP anaeróbica. Como consequência, há uma acidose lática refratária não dependente de débito cardíaco ou outras medidas de suporte.
> Muitas vezes a questão nos traz uma cointoxicação com monóxido de carbono, como incêndios em ambientes fechados por ex, portanto, quando um paciente evolui com acidose refratária
Intoxicação por B-Bloqueador, qual a conduta?
- Sintomas:
> Bradicardia / Hipotensão / Broncoespasmo / Síncope / Choque cardiogênico / Arritmias / Tontura / Confusão mental / Hipercalemia / Hipoglicemia (B-Bloqueadores atuam no metabolismo do fígado, inibe a glicogenólise e gliconeogênese).
Manejo inicial:
ABCDE do doente crítico;
Coleta de laboratoriais;
RCP deve ocorrer por até 01 hora;
TTO específico (fazer todos de vez, exceto ECMO e diazepam, este último apenas se convulsões):
> Glucagon;
> GIK (glicose, insulina e potássio);
> Fluidoterapia e DVA;
> Atropina;
> Sais de cálcio;
> Emulsão lipídica;
> Diazepam (se convulsões);
> ECMO
Intoxicação por CO, qual a conduta?
- Oxigenoterapia em alto fluxo 100% e terapia hiperbárica em pacientes graves.
> Oxímetros não detectam CO, portanto não é um parâmetro razoável;
> Colher gasometria;
Do que se trata a Síndrome serotoninérgica?
- Rigidez, clonus/Tremor, hiperreflexia, taquicardia, alteração do estado mental (agitação, desorientação);
Pupilas: Midríase
> Pode evoluir com hipertermia;
TTO:
> Benzodiazepínicos -> Não melhorou= cyproheptadina -> Não melhorou? = Tratamento clínico intensivo.
Quais os critérios analisados pelo SOFA?
Lembremos da disfunção orgânica, então procuramos por alterações nos órgãos:
- Renal: Creatinina ou Débito urinário (se menor que 500 sofa 3 se menor que 200 sofa 4);
- Hepático: Bilirrubinas;
- Pulmonar: Trocas P/F;
- Cardiovascular: PAM e uso de DVA;
- Alterações de plaquetas;
Como calculamos o PCO2 esperado ?
- PCO2 esperado = (1,5x HCO3-) + 8 (+/- 2)
Como calculamos o bicarbonato a ser administrado no paciente com acidose grave?
- Nos pacientes com Ph<7,1 ou BIC<10:
> Bic para administrar = (15-Bic medido) x Peso x 0,3
-> Fazer endovenoso em 1-2 horas;
-> Se arritmia ou PCR fazer até em Bolus;
-> EVITAR CORREÇÕES DE BIC NA CETOACIDOSE DIABÉTICA;
Como se calcular o HCO3 esperado numa acidose respiratória?
- Aguda = (0,1 x delta CO2) + 24
- Crônica = (0,4 x delta CO2) + 24
Causas:
> Respiratórias;
> Osteomusculares;
> Neurológicas;
> Intoxicação (depressão neurológica);
> Obesidade extrema;
Como se calcula o HCO3 esperado numa alcalose respiratória?
- Bic esperado:
> Aguda = 24 - (delta CO2 x 0,2);
> Crônica = 24 - (delta CO2 x 0,5)
Como se calcula o déficit de água livre?
- Variação de Na = Na infusão - Na sérico / P(kg) x 0,6 + 1
Como fazer o controle direcionado de temperatura pós parada?
- Principal intervenção para melhorar recuperação neurológica.
- DEVE ser indicada para pacientes comatosos e que não respondem a comandos verbais pós RCE.
-» MANTER TEMPERATURA ENTRE 32-36ºC POR PELO MENOS 24 HORAS;
- A ESCOLHA DE TEMPERATURA PODE SER BASEADA NAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DO DOENTE. TEMPERATURAS MAIS ALTAS EM CASO DE HEMORRAGIA E MAIS BAIXAS EM CASO DE CONVULSÃO OU EDEMA CEREBRAL.
Quando abrir o protocolo AVC?
- Em todos os pacientes com déficit neurológico agudo súbito < 24h;
Qual a atualização do ACLS frente a dose inicial de atropina nas bradiarritmias instáveis? Quais as doses de adrenalina e dopamina em infusão contínua?
- ANTES atropina 0,5mg —–> DEPOIS 1mg em bolus, podendo repetir 3 vezes;
Adrenalina 2-10mcg/min;
Dopamina 2-20mcg/kg/min
Quais os critérios para trombectomia mecânica?
- NIHSS > ou = 6;
- ASPECTS > ou = 6;
- Angio TC: Oclusão ACI-T / M1;
Quando geralmente é feita a avaliação de disfagia no AVCi agudo?
- O mais breve possível, preferencialmente nas primeiras 24 h de internação;
Em um paciente com dor torácica, em quanto tempo deve ser realizado o eletrocardiograma?
- Em até 10 minutos da admissão;
Qual o tempo PORTA-AGULHA preconizado em um paciente candidato à terapia de reperfusão química?
- Nos pacientes que serão submetidos à fibrinólise, o tempo preconizado (Tempo PORTA-AGULHA) deve ser INFERIOR A 30 minutos;
Quais os critérios de reperfusão após fibrinólise?
- Redução > ou = 50% do supra de ST em 60-90minutos;
Caso se precise alterar o inibidor de P2Y12 no tratamento de IAM, o que deve ser feito?
Se for trocado DENTRO DE 30 dias do evento isquêmico, deve-se realizar nova dose de ataque.
Qual a correção que devemos adicionar ao ânio GAP da gasometria baseado na albumina?
- Adicionamos 2,5 para cada ponto de albumina abaixo de 4;
EX: Alb 2, anion gap calculado de 11, correção: Anion gap de 16.
Em relação aos cálculos que realizamos em gasometria, do que se trata o chamado Delta/delta na acidose?
- Trata-se de um cálculo para ver se há ainda distúrbios adicionais após cálculo do PCO2 esperado e o anion GAP estiver alterado;
É feito da seguinte forma:
Delta Anion GAP (Anion GAP - 12) / Delta HCO3- (24- HCO3);
Qual a medicação utilizamos na anafilaxia?
- Adrenalina 0,5mg, IM , Vasto lateral. Pode-se repetir até 3-4 vezes.
Nos casos de coinfecção HIV-TB, qual a conduta de tratamento?
Devemos iniciar imediatamente o RIPE e após 2 semanas iniciar a terapia antiretroviral (TARV).
* ATENÇÃO AO DETALHE: SE NEUROtuberculose, devemos iniciar imediatamente o esquema RIPE + Corticóide (prednisona ou dexa) e apenas APÓS 4 semanas iniciar tratamento com a TARV.
* Lembremos também que na neurocriptococose fazemos um procedimento semelhante;
Qual a diferença entre reações alérgicas imunológicas e não-imunológicas?
Imunológicas (anafilaxia): Mediata por IgE ou IMUNOCOMPLEXOS;
NÃO-imunológicas (Reações anafilactoides): Degranulação maciça de mastócitos ou basófilos na ausência de imunoglobulinas.
Quais os 2 acidentes ofídicos com ação local importante?
- Lembrar, foi a Bo-La que bateu: Bothrops (Jararaca) e Lachesis (Surucucu) possuem efeito proteolítico e coagulante, resultando em edema, bolhas, necrose. Os efeitos podem ser pronunciados, de uma forma que haja uma discrasia sanguínea por consumo, levando à hemorragias, podendo chegar a CIVD em casos graves.
- Lembrar da plaquetopenia associada.
Qual acidente ofídico tem caracteristicamente uma reação colinérgica?
- O gênero Lachesis (Surucucu) provocando miose, diarréia, sialorréia e vômitos.
Quais as cobras que tem efeito predominantemente sistêmico?
Neurotóxico
- Elapídeos (Micrurus) - CORAL (SEMPRE GRAVE, ALTO RISCO DE IRPA);
- Crotalus - Cascavel
Logo, como diferenciar as duas?
> Crotalus: Tem efeito local de rabdomiólise, sangramento e lesão renal aguda.
Quais as medidas gerais de um acidente ofídico?
- Membro elevado;
- Lavagem exaustiva com água e sabão;
- Profilaxia de tétano , caso seja indicada;
- Medida específica - Soro antiofídico
- Pode ser necessário antibiótico;
Qual o soro utilizado em acidentes escorpiônicos?
- Em casos moderados a graves, utilizamos o soro antiescorpiônico ou antiaracnídico, AMBOS SÃO POSSIBILIDADES, PODEM SER UTILIZADOS UM NA AUSÊNCIA DO OUTRO.
Do que se trata a púrpura fulminans?
- Complicação possível de sepse por qualquer germe, no entanto, classicamente associada à meningococcemia;
- Trata-se de uma síndrome trombótica de progressão rápida, com CIVD e infarto hemorrágico da pele. Habitualmente há múltiplas equimoses pelo corpo.
- Pode ocorrer infarto hemorrágico das adrenais, culminando em instabilidade hemodinâmica grave (Síndrome de Waterhouse-Friderichsen);
Paciente com estridor de via aérea e anafilaxia OU PCR associado a anafilaxia, qual a conduta?
- VIA aérea definitiva e APÓS ADRENALINA INTRAMUSCULAR;
Como podemos caracterizar disfunção orgânica na SEPSE?
- Através do SOFA, incremento de 2 pontos ou mais EM RELAÇÃO AO BASAL.Q
Quais as disfunções orgânicas que o SOFA avalia?
São 6 ao total, com características clinico e laboratoriais direcionadas para um sistema.
1. Cardiovascular: Pressão arterial média e uso de vasopressores para mantê-la.
2. Pulmonar: Relação PaO2/FiO2;
3. Hematológico: Plaquetas
4. Renal: Diurese e Creatinina;
5. Hepático: Bilirrubina total;
6. Cerebral: Nível de consciência através da escala de coma de Glasgow.
Quais os parâmetros do qSOFA?
a) Frequência respiratória > ou = 22ipm
b) PAS< 100mmHg;
c) Alteração do nível de consciência;
Como caracterizamos choque séptico?
- SEPSE + Disfunção cardiovascular (PAM<65mmHg) refratária à infusão de volume + Lactato > 2mmol/litro (ou 18mg/dL);
Até quando pode-se fazer a trombólise no TEP?
- Até 14 dias após o evento.
Qual a conduta em pacientes em uso de varfarina que apresentam elevação inapropriada do RNI?
- RNI:
> Entre 4 e 10: Suspender varfarina;
> Acima de 10 sem sangramento: Suspende varfarina + Vitamina K;
> Se sangramento ameaçador à vida: Suspende varfarina + Vitamina K + Complexo protrombínico;
Quais anticoagulantes não podem ser utilizados no SAAF?
- NOACS, deve-se anticoagular com heparinas,
