CM- Reumato Flashcards
Como diferenciar uma artrite inflamatória de uma mecânica pela semiologia?
- Artrite inflamatória: Enrijecimento pela manhã, geralmente > 30 min, melhorando à movimentação.
- Artrite mecânica: Enrijecimento pela manhã, geralmente menor que 30 minutos, piorando à movimentação, havendo dor progressiva e pior ao final do dia.
Quais as espondiloartrites por divisão (axiais e periféricas)?
- Axiais:
> Não radiográfica;
> Espondilite anquilosante; - Periféricas:
> Artrite psoriásica (Pode ter envolvimento axial, com sacroileíte unilateral, no entanto rara).
> Artrite reativa;
> Artrite das DIIs (doenças inflamatórias intestinais);
> Indiferenciadas;
Quais as características epidemiológicas da espondilite anquilosante?
- Artrite inflamatória do esqueleto axial;
- Homens com idade < 40 anos;
- Afeta cerca de 1% da população geral;
- Associado ao HLA-B27;
Qual o quadro clínico do paciente com espondilite anquilosante?
- Lombalgia de padrão inflamatório;
- Evolução > 3 meses, início antes dos 40 anos, rigidez matinal prolongada (em geral > 30 min), piora com o repouso, melhora com o movimento e acorda o paciente à noite.
Qual o “NSTOP” da espondilite anquilosante?
N úmero- Oligoarticular;
S imetria- Assimétrico;
T empo (> ou < 6 semanas)- Crônica (>6 semanas)
O utros- Doença inflamatória intestinal, uveíte anterior, psoríase;
P adrão- Aditiva
O que é entesite, e onde ela é comum na espondilite anquilosante?
- É o acometimento inflamatório na inserção do tendão.
- Na espondilite anquilosante, é mais comum em região de fáscia plantar e tendão de aquiles (calcâneo);
Quais as manifestações extra-articular da espondilite anquilosante?
- Uveíte anterior (20-30%)-> Dor ocular, eritema, fotofobia, manifestação extra-articular mais comum, padrão recorrente e unilateral // Pode acometer o outro olho e outro surto;
- PSORÍASE (10%);
- Insuficiência aórtica (2-6%);
- Fibrose dos ápices pulmonares (RARA);
O que pode ser encontrado no exame físico de um paciente com espondilite anquilosante?
- Acentuação da cifose torácica (pedir a paciente que encoste as costas na parede);
- Limitação da flexão do tórax;
- “Posição do esquiador” : Aumento da cifose torácica, hiperflexão dos joelhos, limitação da rotação cervical;
Qual teste do exame físico encontra-se precocemente alterado no paciente com espondilite anquilosante?
- Teste da inspiração/expiração;
-> Passa-se uma fita métrica ao nível do 4EIC, solicita-se ao paciente para realizar uma inspiração máxima, medimos, e repetimos com a expiração.
> Caso haja uma variação das medidas < 2,5cm => Teste alterado
Normal > 5cm;
Qual o papel do HLA-B27 na análise laboratorial do paciente com espondilite anquilosante?
- Servirá como um exame que apresenta elevado valor preditivo negativo (Cerca de 88% dos pacientes com AE possuem esse exame positivo);
- No entanto, cerca de 9% da população tem o HLA-B27 e não tem a doença, logo o valor preditivo positivo é baixo;
Quais as características que podem ser encontradas na radiografia de sacroilíacas?
- Lembrar de pedir na incidência de Ferguson;
-> Achados de doença avaçada: - Sindesmófitos: Calcificação do ligamento longitudinal anterior;
- Coluna em Bambu;
- Retificação dos corpos vertebrais;
- Lesão de Romanus (pontos brilhantes no extremo dos corpos vertebrais)=> Causado por uma inflamação de ênteses causando erosão da porção superior da vértebra;
> Sinais mais precoces:
- Esclerose;
- Limites indefinidos;
- Erosões;
- Anquilose (Sacro e ilíaco “Fundem-se”)
Qual o tratamento da EA?
- AINES:
> Uso contínuo mostrou maior benefício;
> Redução da progressão radiográfica;
Se falha
> Imunobiológicos:
Anti-TNF: Infliximabe, Etarnecept, adalizumabe e golimumabe
Lembrar das principais contraindicações: TB, neoplasia, IC, gravidez;
E os DMARDs?
- Não tem benefício em quadros axiais;
- Metotrexato: Maior benefício na atividade periférica;
Corticóide?
> Sem benefício, ajuda na forma tópica na entesite.
Quais as apresentações da artrite psoriásica?
5 apresentações clínicas principais:
1- Oligoarticular, assimétrica com dactilite (acometimento de subcutâneo, entesite localizada, paratendinite) (70%);
2- Poliarticular, simétrica, acometimento de IFD(interfalangiana distal) (25%);
3- Distal exclusiva de IFD (clássica);
4- Mutilante/Mutilans (5%);
5- Espondilite (5%) - HLA-B27;
Qual o padrão radiológico de acometimento de interfalangiana distal da artrite psoriásica?
- “Pencil in a cup”;
- Neoformação óssea;
- Erosões assimétricas;
- > MUTILANS = Dedos em telescópio (dedos “reduzíveis”);
Diagnóstico da artrite psoriásica?
Critérios de Caspar.
Doença inflamatória articular confirmada + 3 pontos
> Critérios:
1- História (1) ou evidência de psoríase (2);
2- Acometimento de unhas;
3- FR negativo;
4- Dactilite ativa ou prévia;
5- Evidência radiográfica;
Qual o tratamento para artrite psoriásica?
- AINES: Casos leves;
- sDMARDs: Principalmente metotrexate;
- bDMARDs: Anti-TNF, Anti-IL17 (Secuquinumabe, ixekizumab), Anti-IL12/23 (Ustequinumabe);
Artrite reativa, qual a definição?
- Início de uma oligoartrite inflamatória em geral assimétrica, após infecções urogenitais e intestinais;
- HLA-B27 em 60% dos pacientes (- que a EA);
- Típica entre 18-40 anos;
- Prevalência igual entre homens e mulheres;
Quais os germes mais implicados na artrite reativa?
- Chlamydia trachomatis (50%);
- Campilobacter jejuni;
- Shigella flexneri e sonei;
- Yersinia enterocolitica e pseudotuberculosis;
Quadro clínico da artrite reativa?
- Início dos sintomas após 1-4 semanas após infecção urogenital ou intestinal;
- Artrite oligoarticular assimétrico, acometendo caracteristicamente joelho e tornozelo;
- Entesite;
- Dactilite;
- Balanite circinada (acometimento inflamatório asséptico da glande);
- Ceratoderma (palmas de mãos e pés);
- Conjuntivite;
O que é a síndrome de REITER?
- Da artrite reativa (um espectro clínico);
- Artrite + Uretrite + Conjuntivite;
Qual o tratamento da artrite reativa?
- AINEs;
- DMARDs: Sulfassalazina : Bons resultados em 60%, bom para artrite e prevenção de uveíte;
- Anti-TNF: Para quadros refratários mas com baixa evidência;
Artrite enteropática, qual o quadro clínico?
- Espondiloartrite + DII;
- 50% tem alguma extraintestinal;
- Artrite é a extraintestinal mais frequente;
- OLIGOARTRITE PERIFÉRICA ASSIMÉTRICA;
- PODE TER SACROILEÍTE;
- ARTRITE NÃO EROSIVA;
- MAIS COMUM NA RCU E SE RELACIONA COM A ATIVIDADE DA DOENÇA;
TTO ARTRITE ENTEROPÁTICA?
- AINEs : CUIDADO PELO RISCO DE REATIVAÇÃO DA DII;
- DMARDs: SULFASSALAZINA : SE ACOMETIMENTO ARTICULAR OU ENTESÍTICO;
- ANTI-TNF: EXCETO O ERTANECPT;
O QUE SÃO NÓDULOS DE Bouchard E Heberdeen?
- SÃO NÓDULOS RELACIONADOS À OSTEOARTRITE.
BOUCHARD: INTERFALANGIANAS PROXIMAIS
HEBERDEEN: INTERFALANGIANAS DISTAIS
V OU F?
NA OSTEOARTRITE, PODE HAVER FR FALSO POSITIVO.
VERDADEIRO
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA OSTEOARTRITE À RADIOGRAFIA?
- ESCLEROSE SUBCONDRAL;
- OSTEOFITOSE;
- REDUÇÃO E DESALINHAMENTO;
- REDUÇÃO DO ESPAÇO ARTICULAR;
- FORMAÇÃO DE CISTOS SUBCONDRAIS LOCALIZADOS;
QUAL O TRATAMENTO DA OSTEOARTRITE?
- TTO NÃO EVITA PROGRESSÃO.
- TTO FARMACOLÓGICO É O PRINCIPAL:
> PERDA DE PESO;
> ALONGAMENTO.
> FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA;
> ÓRTESES ;
> MUDAR EXERCÍCIOS; - FARMACOLÓGICO:
> AINE TÓPICO/ORAL;
> CAPSAICINA TÓPICA
> INFILTRAÇÃO COM CTC;
> ÁCIDO HIALURÔNICO;
> DULOXETINA;
Qual o quadro clínico da PAN (poliarterite nodosa)?
- É uma vasculite de médios vasos.
- Maioria é idiopatico / Associado à Hep B / Paraneoplásico / HIV.
QC: Sintomas constitucionais: Fadiga, febre e perda de peso, mialgias e fraqueza muscular;
Pele: Livedo, nódulos, necrose de extremidades / Renal: Insuficiência renal e HAS / Abdome: dor abdominal e perfuração / Mononeurite múltipla.
Quais os BIZUS clínicos da PAN?
- POUPA O PULMÃO;
- DOR TESTICULAR: TÍPICO POR ACOMETIMENTO DA ARTÉRIA TESTICULAR EM GERAL UNILATERAL;
- LEMBRAR QUE A DOR TESTICULAR PODE SER O ÚNICO SINTOMA;
Quais antidepressivos entram como moduladores da dor crônica?
- Duloxetina;
- Amtriptilina;
Quais as etapas da percepção da dor?
- Transdução: Captação do estímulo pelo receptor e transformação deste em potencial de ação;
- Transmissão: Impulso é conduzido até coluna posterior da medula espinhal;
- Modulação: Modulação do estímulo no corno dorsal da medula espinhal (CDME) antes de chegar ao SNC;
- Percepção: Impulso é integrado e percibido como dor;
Qual a manifestação clínica mais comum da amiloidose?
- Proteinúria;
Qual o acometimento da artrite reumatóide?
- A sinóvia, levando a sinovite.
- Em quadros crônicos, há um infiltrado inflamatório denominado Pannus.
Qual o quadro clínico da artrite reumatóide?
- Poliartrite erosiva, simétrica, que poupa interfalangianas distais, primeira metacarpofalangiana e primeira metatarsofalangiana.
Qual o acometimento axial da artrite reumatóide?
- Subluxação atlanto-axial >3 mm;
PARAPARESIA DE MMII E MMSS.
Quais as manifestações extra articulares da artrite reumatóide?
- Sintomas sistêmicos: Fadiga, rigidez matinal;
- Nódulos subcutâneos (mais frequente): Principalmente em superfícies extensoras, mas pode acometer qualquer local.
- Vasculites (Mais temidas);
- Derrame pleural: EXSUDATO (Ph baixo, glicose baixa, LDH baixo e FR alto);
- Doença intersticial Pulmonar: PIU (padrão intesticial usual) - Pior prognóstico, com bastante fibrose, não melhorando com imunossupressão / Padrão intersticial não específico: Predomina em bases, poupando região
subpleural.
Quais os marcadores laboratoriais principais de artrite reumatóide? (2)
- Anti-CCP: Alta especificidade
- Fator reumatóide: Sensibilidade 70-80%;
> Altos títulos denotam pior prognóstico;
Qual a artrite induzida por hemocromatose?
- Artrite que geram os famosos osteófitos em gancho, geralmente acometem metacarpofalangianas.
O que a ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL?
- Grupo de entidades que causam artrite na infância sem causa definida.
- Principal doença reumatológica crônica na infância;
Quais as classificações das AIJs?
- AIJ sistêmica
- AIJ oligoarticular: Persistente < 4 articulações / Estendida : >4 articulações
- AIJ Poliarticular com FR+ (Semelhante com a Artrite reumatóide do adulto);
- AIJ Poliarticular com FR-
- Artrite psoriásica
- Artrite relacionada a entesite
- Artrite indiferenciada
Qual a classficiação da AIJ sistêmica?
- Artrite crônica com febre maior que 39ºC com duração de mais de 2 semanas, descrita como diária por pelo menos 3 dias;
+ 1 ou +
Rash eritematoso
Adenomegalia
Hepatoesplenomegalia
serosite
Qual a complicação mais temida da AIJ sistêmica?
- Síndrome de ativação macrofágica (ocorre em 15% das vezes);
- Fator gatilho: Infecção, Flare, medicamentos;
- Ativação e expansão linfocitária potencialmente fatal;
- Geralmente na fase inicial da doença;
Febre / Pancitopenia / + Transaminases / + Fibrinogênio / +TAP / + Linfonodos / + Ferritina /+ Triglicérides / Disfunção hepática
Qual o quadro clínico da AIJ oligoarticular?
- SUBTIPO mais COMUM da AIJ;
- Acometimento menor ou igual a 4 articularções;
- Até 50% podem ser monoartrites;
- Pico de incidencia de 2-4 anos;
- Predomínio de grande articulações de forma assimétrica;
- Após 6 meses: > 4 articulações : Estendida / < 4 articulações: persistente
- UVEÍTE, principalmente nos FAN+: Risco de complicações (sinéquias, queratopatia em faixa, glaucoma: FAzer rastreio de 3/3 meses com lampada de fenda
O que é a artrite relacionada a entesite? (ARE)
- É uma doença do espectro da Artrite idiopática juvenil (AIJ);
- Semelhante ao quadro da espondilite anquilosante, estando relacionada ao HLA-B27 em 90% dos pacientes;
- UVEÍTE AGUDA;
- Sacroiliíte presente em apenas 30-40% (Por isso não é chamada de Espondilite anquilosante juvenil);
- QUADRO: Oligoartrite de grandes articulações de padrão assimétrico e COM ENTESITE;
Qual o tratamento da AIJ?
- Diferentes fisiopatologias, diferentes tratamentos;
- Tratamento ponte (“Ta pegando fogo bicho”): Glicocorticóide e AINES por curto período de tempo ATÉ AS DMCDs fazerem efeito (Metotrexate, Sulfassalazina e Leflunamida;
*ANTI-TNF para as formas poliarticulares/oligo/sacroiliíte; - Atenção: Anti-IL17 (Secuquinumabe) foi aprovado como opção para ARE/Psoriásica;
Quais os principais mecanismos fisiopatológicos da gota?
- Hipoexcreção do urato (80-90% dos casos)-> Pode ser decorrente de condições como DRC, Síndrome metabólica, diuréticos;
- Hiperprodução de urato (10-20% dos casos)-> Dieta e aumento de produção endógena;
Como se dá o diagnóstico de osteoporose?
- Mulheres pós-menopausa / Homens acima de 50 anos de idade:
> CRITÉRIOS Possíveis (qualquer 1): - Escore T menor ou igual a 2,5 e coluna e quadril;
- Fratura por fragilidade em quadril;
- Risco elevado pelo FRAX;
- Osteopenia (T-Score : -1.0 -> -2,5 ) + Fratura por fragilidade em úmero proximal, rádio distal e pelve;
Quando está indicada a densiometria óssea?
- Mulheres com mais de 65 anos e HOMENS com mais de 70 anos;
- Mulheres na pós-menopausa e homens acima de 50 anos SOMADOS a fatores de risco;
- Adultos com antecedente de fraturas de fragilidade, doença ou uso de medicações;
- Indivíduos em tratamento (seguimento terapêutico);
V ou F?
Pacientes com T-Score < -2,5 são possuem osteoporose.
FALSO
O diagnóstico de OSTEOPOROSE só pode ser dado para Mulheres pós-menopausa e homens > 50 anos. Caso ocorra T-Score < -2,0 sem as condições supracitadas, chamamos de baixa massa óssea.
Quais os critérios de fratura vertebral radiográficos na osteoporose?
- Grau 1: Relação altura anterior / Posterior 20-25% menor;
- Grau 2: Relação altura anterior / Posterior 25-40% menor
- Grau 3: Relação altura anterior / Posterior >40%;
Como corrigimos o cálcio para albumina?
- Ca corrigido = Ca medido + 0,8 (4,0 - Albumina)
Quais as contraindicações dos bifosfonados?
- Estenose esofageana;
- Esclerose sistêmica;
- DRC com TFG<35;
- Varizes esofagianas;
Como se da o diagnóstico de dermatomiosite?
- Deve-se preencher 4 dos 5 critérios de Bohan e Peter
1. Manifestações cutâneas (Rash típico de dermatomiosite, sinal do xale, pápulas de Gottron);
2. Biópsia muscular com evidência de miosite;
3. Elevação sérica de enzimas musculares;
4. EMG com padrão característico;
5. Fraqueza muscular PROXIMAL simétrica;
Qual a tétrade da púrpura de Henoch Schonlein?
- Púrpura, artrite, nefrite e dor abdominal.
Vasculite mais comum na infância, mediada por IgA.
Quais os anticorpos relacionados ao LUPUS?
- FAN - Exame inicial, presente na grande maioria dos doentes, padrão é NUCLEAR;
- Anti-DNA: Alta especificidade, correlaciona-se à atividade renal;
- Anti-sm : Alta especificidade;
- Anti-P: Associado a psicose lúpica;
- Anti-RO e Anti-LA : SSJ secundária, lúpus neonatal, lúpus cutâneo subagudo;
Mãos de mecânico + doença pulmonar intersticial (DPI) devemos pensar em qual síndrome?
- Síndrome antissintetase.
Quais as lesões típicas visualizadas em radiografia do paciente com doença por deposição de monourato sódico?
- A gota tem como características radiográficas:
> Lesões em saca bocado;
> TOFO
Qual a especificidade do fator reumatóide e anti-ccp?
- Anti-ccp: Especificidade: 95% // Sensibilidade: 80%
- Fator reumatóide: Especificidade: 80% // Sensibilidade 80%
