CG- TRAUMA Flashcards

1
Q

O QUE É TRAUMA?

A

LESÃO DE CAUSA EXTERNA QUE CAUSA DESEQUILÍBRIO NA HOMEOSTASE DO PACIENTE.

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2
Q

O QUE FAZER NO 1º PICO DE MORTALIDADE DO TRAUMA?

A
  • NÃO HÁ O QUE FAZER NA CENA, PORQUE A MORTE É IMEDIATA, POR MECANISMOS QUE LEVAM AO ÓBITO NA CENA.
  • NO ENTANTO, AQUI GANHA IMPORTÂNCIA A PREVENÇÃO PRIMÁRIA.
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3
Q

O QUE É O SEGUNDO PICO DE MORTALIDADE DO TRAUMA?

A
  • A GOLDEN HOUR DO TRAUMA;
    É AQUI QUE ENTRA O ATENDIMENTO RÁPIDO, SISTEMATIZADO , CHAMADO DE ATLS.
    MANDAMENTO DESSE PICO: EVITAR MORTE EVITÁVEL;
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4
Q

O QUE É O 3º PICO DO TRAUMA?

A
  • MORTE TARDIA
  • COMPLICAÇÕES, DMOS, SEPSE
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5
Q

DO QUE SE TRATA O ABCDE DO TRAUMA?

A

LEMBRAR DO X! ABCDE
NADA MAIS É QUE O CONTROLE DE SANGRAMENTOS eXXXXXsanguinantes. Compressão ou torniquete e depois ABCDE.

A- AIRWAY
B- BREATHING
C- CIRCULATION
D- DISABILITY
E- EXPOSURE
- SEQUÊNCIA DO ATENDIMENTO SISTEMATIZADO DO TRAUMA

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6
Q

Qual a definição de via aérea definitiva?

A
  • Cânula situada abaixo das cordas vocais, na traqueia, com cuff insuflado, conectado a um sistema de ventilação e FIXADO.
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7
Q

Quais as indicações de via aérea definitiva no trauma?

A
  • Trauma maxilofacial;
  • Queimadura de face ( estridor, rouquidão, escarro carbonáceo, edema de língua, queimadura de vibrissas/sobrancelhas);
  • Sangramento de via aérea e tubo digestivo incoercível;
  • Lesões inalatórias;
  • Apnéia;
  • Insuficiência respiratória;
  • Rebaixamento e agitação (nível de consciência);
  • Inconsciência;
  • ECG<8;
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8
Q

Qual a sequência rápida de intubação?

A
  • Pré-oxigenar;
  • Pré-Medicação (fentanil) + Indução (etomidato 0,3mg/kg) + Succinilcolina (1-2mg/kg);
  • Intubação;
  • Confirmação;
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9
Q

Qual a sequência atrasada de IOT no trauma?

A
  • Dissociação 1-2mg/kg EV lento + Pré-oxigenação + paralisação (succinilcolina 1-2mg/kg EV lento) + MANTER EM PRÓCLIVE -> Oxigenação apnéica (60s) => IOT

-> CONTRAINDICADO EM TRAUMAS DE FACE E VIA AÉREA GRAVE;

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10
Q

Qual a definição de via aérea difícil? Quais preditores podemos utilizar?

A
  • Incapacidade de ventilar o paciente ou garantir via aérea definitiva por IOT, POR UM PROFISSIONAL EXPERIENTE;
    Lembrar do LEMON
    L: Look externaly
    > Pescoço curto, boca pequena, obesidade;
    E: Evaluate 3-3-2 rule
    > Distancia dos dentes 3 dedos;
    > Distancia hióide-mento 3 dedos;
    > Distância cartilagem tireóide-mandíbula 2 dedos;
    M: Mallampati
    O: Obstrução;
    N: Neck mobility( mobilização do pescoço);
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11
Q

Qual indicação de via aérea cirúrgica? Quais são?

A
  • Edema de glote;
  • Trauma maxilofacial grave;
  • Sangramento profuso;
  • Incapacidade de IOT (03 tentativas);

-> Crico por punção (é cirúrgica, mas não é definitiva, lembre da definição)
Jelco calibroso -> Tubo T -> 30-40min

2-> Crico cirúrgica: ESCOLHA NA URGÊNCIA (via aérea definitiva)
. Até 72 horas;
. Não em crianças < 12 anos;

3-> Traqueostomia: (via aérea definitiva)
. Trauma de via aérea/Laringe , geralmente feita por cirurgião.

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12
Q

Intubação traqueal correta, paciente não ventila, qual mneumônico podemos utiliza para nos lembrar das possibilidades?

A
  • DOPE
    D: Deslocamento ou desconexão;
    O: Obstrução;
    P: Pneumotórax;
    E: Equipamento;

** LEMBRAR DE INTUBAÇÃO SELETIVA.

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13
Q

Qual a definição de choque?

A
  • Anormalidade circulatória causando hipoperfusão orgânica.
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14
Q

Qual a classificação que utilizamos de choque hipovolêmico?

A
  • Volume perdido:
    1º: <750: Quase tudo normal, FC< 100 , utilizamos cristalóide;
    2º: 750-1500mL: FC>100, FR 20-30, Débito urinário 20-30mL/h / Ansioso ou letárgico, também utilizamos cristalóide.
    3º: 1500-2000mL: Paciente já apresentando hipotensão, FC>120, FR 30-40ipm, Débito urinário 5-15mL/h, ansioso ou confuso, aqui já utilizamos cristalóide e SANGUE.
    4º: >2000mL: Paciente grave, FC>140, FR>35ipm, hipotenso, anúrico, confuso ou letárgico, utilizamos cristalóide e SANGUE.
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15
Q

Qual a classificação do CHOQUE hipovolêmico, baseado na resposta às medidas?

A
  • Rápida: Após cristalóide, paciente apresenta melhora dos completa dos sinais vitais, perda de sangue estimada é mínima (<15%), pode haver necessidade de cirurgia (possível), preparamos sangue com tipo e correspondencia cruzada.
  • Transitória: Como o nome diz, melhora transitória dos sinais vitais, com piora dos sinais vitais ou não melhora em nada após uso de cristalóide, perda estimada 15-40%, provável necessidade de cirurgia, necessidade de sangue moderada a alta.
  • Mínima ou sem resposta: Sinais vitais permanecem anormais, perda estimada > 40%, necessidade de sangue é imediata, com liberação de emergência, necessidade de cirurgia é quase certa (altamente provável).

**LEMBRAR: A presença precoce do cirurgião, em TODAS AS SITUAÇÕES DEVE SER PRECONIZADA.

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16
Q

QUANDO UTILIZAR TRANSAMIN NO TRAUMA?

A
  • TRAUMA + SUSPEITA DE SANGRAMENTO
    **ATENÇÃO: USO NAS PRIMEIRAS 3 HORAS DO TRAUMA
    FC>110 BPM E/OU PAS<90MMHG
    1G EM BOLUS (10MIN) + 1G IV EM 8 HORAS (BIC)
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17
Q

REPOSIÇÃO VOLÊMICA NO TRAUMA?

A
  • 1L RINGER LACTATO 39º PARA TODOS!!.
  • TRANSFUSÃO SE NECESSÁRIA;
  • PLASMA LYTE (MELHOR QUE RINGER LACTATO).
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18
Q

QUAL A TRÍADE LETAL DO TRAUMA?

A
  • SANGRAMENTO=> COAGULOPATIA => HIPOTERMIA => ACIDOSE, HIPOTERMIA E ACIDOSE CONTRIBUINDO PARA COAGULOPATIA, CONTRIBUINDO PARA SANGRAMENTO, ALTA MORTALIDADE.
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19
Q

COMO DEVE SER FEITA A TRANSFUSÃO NO TRAUMA?

A
  • RESSUSCITAÇÃO BALANCEADA: 1:1:1 (PLASMA, PLAQUETA, CH);
  • LEMBRAR DO PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA: 10 U CH EM 24H OU 4 CH EM 1 HORA.
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20
Q

COMO FUNCIONA O PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA?

A
  • 1:1:1 (SANGUE/PLAQUETA/PLASMA);
  • REPOR CÁLCIO A CADA DUAS BOLSAS
  • EVITAR COLOIDES
  • CONTROLE DE TEMPERATURA (35,7-37ºC);
  • CONTROLE DE ACIDOSE (7,35-7,45);
  • DVA > BICARBONATO;
  • CONTROLE DE COAGULOPATIA (TROMBOELASTOGRAMA);

*ABC SCORE:
> SBP< OU = 90MMHG;
> HR> OU = 120 BPM;
> FAST POSITIVO;
> TRAUMA PENETRANTE EM TÓRAX

2 OU MAIS CRITÉRIOS ABC SCORE, PODEMOS INDICAR PTM.

SHOCK INDEX:
FC/PAS: > OU = 1, GRANDE POSSIBILIDADE DE PTM;

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21
Q

QUAL O CONCEITO DE HIPOTENSÃO PERMISSIVA?

A
  • MANTER PRESSÃO ARTERIAL ABAIXO DA NORMALIDADE: - EVITAR PIORA DO SANGRAMENTO.
  • MEDIDA TEMPORÁRIA;
  • ALVO: PAS = 80/90MMHG // PAM 50-60MMHG;
  • REALIZAR MONITORIZAÇÃO INVASIVA E REPOSIÇÃO VOLÊMICA EM ALÍQUOTAS;
  • ATENÇÃO *- TCE É UMA CONTRAINDICAÇÃO, TRM E GESTAÇÃO TAMBÉM;
  • TRAUMA CONTUSO TEM PIORES RESULTADOS;
  • ASSIM QUE HOUVER CONTROLE DO SANGRAMENTO, A HIPOTENSÃO PERMISSIVA NÃO ESTÁ MAIS INDICADA;
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22
Q

Qual o conceito de cirurgia de DAMAGE CONTROL?

A
  • 1º tempo: controle de infecção: ressecar alças e sepultar cotos, drenagens, limpeza, lavagem.
  • Controle de sangramento: Ligaduras, rafias, patchs, compressas, tamponar.
    > Fechamento temporário: Vácuo, Bogotá, Backaus, Curativo, Sutura contínua.

2º tempo: Controle de tríade letal em UTI:
- evitar hipotermia, acidose, coagulopatia.

3º tempo: revisão cirúrgica em 48-72horas com tratamento definitivo.

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23
Q

Quando instituir o PTM, o mesmo melhora prognóstico?

A
  • Devemos instituir quando o ABC score tiver 2 ou mais critérios positivos, são eles:
    > FAST positivo;
    > FC>120
    >PAS<90mmHg
    > Trauma penetrante

O PTM deve existir em todo hospital que atenda doentes politraumatizados, e MELHORA O PROGNÓSTICO DOS PACIENTES.

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24
Q

Quais as janelas avaliadas no trauma pelo FAST?

A
  • Espaço hepatorrenal (Morrinson);
  • Espaço esplenorrenal;
  • Subxifoidea;
  • Suprapúbica;

Lembrar do e-FAST
Além das supracitadas, adicionamos ápices e bases pulmonares. (+4 janelas)

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25
Qual a delimitação do quadrilátero de Ziegler, e o que este representa?
- 2EIC superiormente - 10EIC inferiormente - à direita: Linha paraesternal direita - à esquerda: Linha axilar anterior
26
Quais as limitações do FAST?
- Pacientes com grandes enfisemas subcutâneos; - Pacientes obesos; - Fraturas de pelve podem diminuir a acurácia do FAST; - Não pega bem retroperitôneo; - Deve ser feito antes da colocação da sonda vesical;
27
Qual a particularidade de dreno de tórax na grávida?
- Podemos drenar no 3EIC, tendo em vista que na gravidez o útero gravídico EMPURRA o diafragma para cima, aumentando a chance de drenarmos o abdome.
28
Passada avaliação primária, do que se trata história AMPLA?
- A: Alergias - M: Medicamentos - P: Passado/prenhez - L: Líquidos e alimentos - A: Ambiente
29
Quais os Hard Signs de região cervical?(7)
- Hemorragia incontrolável; - Choque; - Insuficiência respiratória; - Ferida soprante; - Déficit neurológico compatível com isquemia cerebral, ausência de pulso; - Hemoptise ou hematêmese maciça; - Hematoma em expansão ou pulsátil;
30
Quais são os soft signs do trauma cervical?
- Hemorragia pequena; - Hematoma não expansivo/pulsátil; - Hemoptise ou hematêmese pequena; - Hipotensão responsiva a volume; - Enfisema subcutâneo; - Disfonia; - Disfagia;
31
O que é considerada lesão penetrante de pescoço?
- POR DEFINIÇÃO: Lesões que ultrapassam o músculo platisma.
32
Quais as contraindicações absolutas à videolaparoscopia no trauma?
- Instabilidade hemodinâmica e TCE grave.
33
O que o ATLS preconiza em relação aos traumas uretrais?
- REALIZAÇÃO DE URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA ASCENDENTE antes da passagem da SVF;
34
Caso se comprima um ferimento sangrante, e compressão direta e indireta não dê jeito, qual a conduta?
- TORNIQUETE, uma articulação acima, 2/3 da PAS para parar sangramento.
35
O que é a fratura de CHANCE?
Fratura transversa de corpo vertebral, associado a lesões de retroperitônio e delgado. - Sinal do cinto de segurança associado.
36
Quais as zonas cervicais?
- Zona 1: manúbrio e clavículas À cartilagem cricóidea. - Zona 2: Cartilágem cricóidea até ângulo da mandíbula; - Zona 3: ângulo da mandíbula até imediações do mastóideo;
37
Traumas em qual zona cervical apresentam maior mortalidade?
- Traumas na Zona 1, pela maior presença de vasos mediastinais, acesso cirúrgico difícil. A mortalidade dos traumas faringoesofágicos e laringotraqueais é alta, em torno de 20%. A maior causa de óbito é exsanguinação, sendo a artéria carótida a mais envolvida.
38
V ou F? - A compressão pélvica tem uma elevada sensibilidade para detecção de fraturas pélvicas instáveis.
- Falso. - A manobra tem baixa sensibilidade (8%) chegando apenas a 26% quando instáveis.
39
Quais são os achados mais comuns de embolia gordurosa na TC de tórax?
- Acometimento pulmonar bilateral difuso com vidro fosco + consolidações.
40
Qual o quadro clínico da embolia gordurosa?
- Insuficiência respiratória, rash petequial , sintomas neurológicos, taquicardia, febre (>38,5ºC), podendo levar a CIVD. - TTO: Fixação precoce para evitar piora do quadro.
41
Quais as indicações de realização de tomografia no trauma fora TCE grave?
- Idade > ou = 65 anos; - 2 ou mais episódios de vômitos; - Glasgow < 15 2h após o trauma; - Suspeita de fratura de crânio ou depressão de calota; - Suspeita de fratura de base de crânio (Sinal do guaxinim, Battle, hemotímpano, otoliquorréia ou rinorréia)~; - Amnésia após 30 min do trauma; - Mecanismo de trauma perigoso (atropelamento, ejeção, queda de 1 metro ou 5 degraus).
42
Quando podemos tirar o colar cervical no paciente vítima de trauma?
- ECG 15 + Sem dor a palpação de região cervical + Sem dor à movimentação passiva de coluna + SEM sinais de intoxicação + SEM mecanismo de trauma significativo que possa desviar a atenção do examinador. -> Se qualquer um desses critérios não estiver presente, realizar exames de imagem: Quando possível tomografia Cortes finos base do crânio/occipital -> T1. Se não houver tomografia , fazer Radiografias em incidências: Lateral: com visualização da base do crânio e todas as vértebras cervicais e a primeira vértebra torácica + Anteroposterior (AP) + Transoral para identificação do odontóide (visualização do processo odontoide por inteiro + articulações direita e esquerda de C1 e C2).
43
Qual a melhor forma de acessar o esôfago médio torácico em caso de lesões?
- Toracotomia DIREITA! SEMPRE!
44
O que é o trauma raquimedular incompleto?
- É considerada lesão incompleta quando temos qualquer função motora ou sensorial abaixo do nível da lesão.
45
Quando a toracotomia de reanimação é indicada?
- Nível 1A de evidência: Ferimento torácico PENETRANTE, em paciente COM SINAIS DE VIDA.
46
Lesão traumática de aorta, quais os sinais radiológicos (TC + RX tórax)?
- Alargamento de mediastino> 6cm; - Boné apical; - Apagamento do botão aórtico; - Obliteração janela aortopulmonar; - Hemotórax esquerdo; - Fratura 2 primeiros arcos costais; - Fratura de escapula; - Desvio de traqueia para direita; - Desvio de SNG para direita; - Desvio do bronquio-fonte esquerdo para baixo;
47
Qual o tratamento para hérnia diafragmática traumática?
- LAPAROTOMIA EXPLORADORA Explicação: Trauma de alta energia, com provável lesão de outras estruturas; - Redução do conteudo herniado; - Rafia de diafragma; - Se necessário -> Toracoscopia e/ou drenagem torácica;
48
Hérnia diafragmática subaguda?
- Falha do diagnóstico na fase aguda; - Mais comuns em traumas penetrantes na transição toracoabdominal que não foram devidamente investigados (diafragma); > Lesões em diafragma são pobremente visualizadas por exames de imagem, daí a grande possibilidade de haver investigação insuficiente; LOGOOO: TRAUMA PENETRANTE EM TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL = Videolaparoscopia / toracoscopia diagnóstica Transição toracoabdominal: SUPERIOR limite anterior: 4EIC - mamilo Limite posterior: 7 EIC - ângulo inferior da escapula; - BORDA DA ÚLTIMA COSTELA
49
Se lesão na transição toracoabdominal e presença de hemopneumotórax, conduta?
- TORACOSCOPIA
50
Lesões da síndrome do esmagamento?
- Compressão torácica vigorosa => Insuficiência respiratória; - Lesão osteomuscular grave=> Rabdomiólise - Pletora, petéquias -> Asfixia traumática; - Compressão da veia cava -> Edema maciço; - Tratamento -> Suporte e hidratação;
51
Qual o trauma mais comum ?
- Trauma de tórax - Responsável por 25% das mortes; - 80% das lesões são tratáveis com suporte, analgesia e drenagem; - 15% necessitam de toracotomia;
52
Ferimento FAB abdome anterior, CD?
Instável- LAPA Estável- Exploração local (Assepsia, antissepsia, anestesia local, procedimento estéril); -> Não ultrapassa peritônio: Avaliação secundária; -> Positiva ou dúvidas: Laparoscopia, TC, Ex físico seriado, laparotomia, ex laboratoriais;
53
Ferimento FAB flanco e dorso, CD?
Instável- LAPA Estável- Tomografia com triplo contraste- Oral, retal, venoso= Tratar lesões conforme achados.
54
Quais as indicações clássicas de laparotomia no FAB?
- Instabilidade; - Evisceração; - Peritonite; - Empalamento; - Sangramento persistente;
55
FAF estável, CD?
- 1º Ex fisico: Excluir raspão; - TC com contraste; -> Avaliar trajeto, considerar laparoscopia, considerar TNO, preparo para cirurgia;
56
Trauma de reto, cite os quatro Ds.
Desbridamento Derivar Drenar Distal lavagem
57
Hematoma de retroperitônio, Mecanismo penetrante e contuso, conduta?
Penetrante: - Zona 1: Explorar - Zona 2: Depende da estrutura lesada . Rins- Explorar se sangramento ativo . Cólon- Precisa rodar e excluir lesão . Ureter - Se lesão for próxima (pode ser conservador = angioTC; - Zona 3: Explorar / Arteriografia ** Contuso: Zona 1: Explorar Zona 2: Apenas se hematoma em expansão Zona 3: Não explorar = trauma de pelve**
58
Rotação das vísceras da esquerda para direita, qual o nome?
- Manobra de Mattox; - Utilizada para acessar zona 2 esquerda ou zona 1.
59
Como se acessa cirurgicamente o pâncreas?
- Secção do ligamento gastrocólico: Observar corpo e calda pancreática; - Manobra de Kocher: Abordagem da cabeça do pâncreas, mobilização medial do duodeno.
60
Resuma a abordagem ao trauma de pâncreas:
- Cauda pancreática SEM lesão ductal: Debridamento, rafia e observação (Graus 1 e 2); - Cauda pancreática COM lesão ductal: Pancreatectomia corpo caudal; (Grau 3) - Cabeça pancreática SEM lesão ductal: Debridamento, rafia e observação;(Grau 4) - Cabeça pancreática COM lesão ductal: Damage control e reabordagem controlada;(GRAU 5)
61
O que é o SOFT PACK do TCE?
- PAS > 100/110; - Tax > 36º - Glicose: 80-180 - SPO2>95% / PO2>100; - Plaquetas > 75mil ; - Sódio: 135-145; - Ph: 7,35-7,45 - PaCO2: 35-45; - Cabeceira elevada E CENTRADA: 30º; - PICC<15 / PPC>60 - Analgesia e sedação RASS 0; - RNI < 1,4 / Hb:7
62
Quando fazemos fenitoína no TCE?
- Fratura com afundamento; - Hematomas intracerebrais; - Antecedente de epilepsia; - Ferimentos penetrantes em crânio; - Considerar em: ECG<10, convulsão, hematomas e contusão;
63
Qual o manejo do trauma RENAL ?
- Estável: TC de abdome com contraste, conduta conservadora. OPERAR APENAS SE: Falha do tratamento clínico (Progredir com arteriografia e embolização/ Cirurgia) OU AVULSÃO do pedículo vascular (Visto na TC de abdome a ausência de captação do contraste no rim acometido);
64
Quais os níveis de fratura facial segundo Le Fort?
Le Fort 1: Maxila separada do crânio em uma linha de fratura horizontal; Le Fort 2: Dissociação da Maxila , os ossos nasais e o septo nasal da base do crânio; Le Fort 3: Esqueleto facial é separado do crânio, chamada disjunção crânio facial.
65