Clínica médica - Neuro Flashcards
Qual a manifestação mais comum da Síndrome de Guillain-Barre?
Paralisia flácida aguda.
Quantos pacientes com SGB evoluem com insuficiência respiratória?
Em torno de 20 %.
Qual o microorganismo mais envolvido na SGB?
1- Campylobacter jejuni;
outros: Mycoplasma pneumoniae, citomegalovírus, Epstein-Barr, Zika vírus.
A SGB pode ocorrer na gestação?
- Raramente, também pode ocorrer após vacinas e cirurgias.
Qual o nome da SGB?
- Polirradiculoneurite desmielinizante inflamatória aguda.
Qual o padrão temporal da síndrome de Guillain-Barre?
- Infecção do trato respiratório ou gastrointestinal, +/- 2 a 3 semanas antes dos sintomas;
- Atenção: Se <24 h ou maior que 4 semanas considerar outro diagnóstico.
Qual a clínica mais comum da SGB?
- Paresia flácida aguda ascendente, hipoestesia;
- Pode acometer pares cranianos: PARALISIA FACIAL BILATERAL;
- Reflexos hipoativos ou abolidos;
- Disautonomia (até 70 % dos casos): Arritmias, labilidade pressórica.
A SGB pode se repetir?
Não, a doença apresenta curso monofásico.
Quais os red-flags da SGB?
1- Fraqueza assimétrica;
2- Disfunção intestinal e urinária (retenção) no início do quadro;
3- “Nível sensitivo” descrito no exame físico, nesse caso pensar em lesões medulares.
4- Líquor com >50células (lembrar que guillain-barre há dissociação proteino-citológica, ou seja proteina alta célularidade baixa).
Quais as variantes da síndrome de guillain-barre? (5)
- Fraqueza sem sintomas sensitivos (forma motora pura);
- Fraqueza limitada aos nervos cranianos (paralisia facial bilateral com parestesias);
- Fraqueza isolada de membros superiores (forma faríngea-cérvico-braquial);
- Síndrome de Miller-Fisher (~5%): Gravar esta
1- Oftalmoparesia + arreflexia + ataxia (tríade clássica);
2- Relacionada ao anticorpo anti-GQ1B;
3- Bom prognóstico; - Por fim, Encefalite de Bickerstaff (ataxia sensitiva + rebaixamento do nível de consciência);
Qual o tratamento para Sd de Guillain-Barre?
- Imunoglobulina humana (IG) - 0,4g/kg por 5 dias, iniciar em até 2 semanas;
OU - Plasmaférese 200-250mL/kg por 5 sessões - Iniciar no máximo até 4 semanas;
- Gestantes e crianças: Preferência por Imunoglobulina humana;
- CORTICÓIDES NÃO DEMONSTRARAM BENEFÍCIO;
Quais os principais agentes causadores de meningite infecciosa bacteriana?
Ordem decrescente de frequência:
1- Neisseria meningitidis (meningococo);
2- Streptococcus pneumoniae
3- Haemophilus influenzae
4- Listeria monocytogenes (Lembrar em imunodeprimidos e idosos);
5- Mycobacterium tuberculosis
Qual a manifestação comum e cobrada em provas da meningococcemia?
- Rash cutâneo - Pode simular um exantema viral (maculopapular), depois evoluindo para petéquias e púrpuras.
- Acomete mais MMII e tronco.
Quando desconfiar de pacientes com meningite por S.pneumoniae?
- Pacientes com história de pneumonia, sinusite, otite, etilista, submetidos previamente à esplenectomia (por desproteção aos germes encapsulados);
- NÃO TEM INDICAÇÃO DE PROFILAXIA DOS CONTACTANTES;
- SEQUELA COMUM: SURDEZ NEUROSSENSORIAL
- DEXAMETASONA BEM INDICADO, DIMINUI SEQUELA.
Qual o tratamento de meningite pós procedimento neurocirúrgico?
- Pensar em outros bacilos gram-negativos, tais como E.coli, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa.
=> Ceftriaxona 100mg/kg/dia, divididos em 12/12h;
=> Pseudomonas aeruginosa: Ceftazidima 150-200mg/kg/dia divididos de 8/8h por 21 dias.
Quais os sinais clássicos de meningite?
A tríade clássica: Febre, rebaixamento do nível de consciência e cefaleia.
44% apresentam tríade clássica
94% apresentam pelo menos 2
-> Crises convulsivas, náuseas e vômitos podem estar presentes;
Kernig e brudzinsky presente < 50% dos casos;
BIZUU: Se apresentar alteração do comportamento, comportamento psiquiátrico na questão, pensar mais em encefalite.
Sinal de Kernig?
Flexão pelvica da coxa até +/- 90º, e então, extensão da perna, ocorre o sinal quando o paciente refere dor.
Sinal de Brudzinsky ?
Flexão das pernas em resposta a flexão esternal do mento, devido a dor.
Quando pedir TC de crânio antes da coleta de líquor? (5)
- Pacientes com imunossupressão (HIV, transplantados…);
- Novas crises convulsivas (<1 semana da admissão);
- Papiledema à fundoscopia;
- Déficit neurológico focal;
- Alteração do nível de consciência;
Qual o tratamento para meningite?
- Meningococo: Cefalosporina 3ª geração - Brasil: Ceftriaxona 2g 12/12h, 7 dias.
- Pneumococo: Ministério da saúde: Cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona) *** + Vancomicina 20mg/kg EV 12/12h (Associar glicopeptídeo quando epidemiologia favorável, proveniente europa, EUA, pois lá S.pneumonie é resistente à cefalosporina de 3ª geração), por 10-14 dias.
- Listeria monocytogenes: Ampicilina 2g 4/4h , 21 dias.
- Haemophilus influenzae: Ceftriaxona 2g 12/12h.
Quando fazer dexametasona na meningite?
- SEMPRE.
0,15mg/kg de 6/6h por 2-4 dias.
DEVE SER FEITA ANTES OU JUNTO AO ANTIBIÓTICO.
Quando a quimioprofilaxia para meningite está indicada?
- Contatos próximos: São os moradores do mesmo domicílio, Indivíduos que compartilham o mesmo dormitório (alojamentos, quartéis, entre outros), comunicantes de creches e escolas, e pessoas expostas diretamente às secreções do paciente. (MINISTÉRIO DA SAÚDE). Só é feita para meingococo e haemophilus
Como é feita a quimioprofilaxia para meningite?
- Meningococo: Rifampicina 600mg 12/12 h por 02 dias / Alternativa: cipro 500mg vo dose única / Azitro 500mg dose única ou CEF 250mg IM dose única.
- H.influenzae: Rifampcina 600mg/dia por 04 dias.
Quais as vacinas disponíveis para Meningite?
- Meningo C - Pública, crianças.
- Meningo ACWY- Adolescentes pública e adultos particular.
- Meningo B- Particular.
O que procurar na questão quando o assunto é meningoencefalite herpética?
- Alteração psiquiátrica/comportamento, convulsão.
- Distúrbios agudos de memória;
- Déficits focais: Afasia, Hemiparesia, Crises convulsivas.
Quais os principais agentes da meningite viral?
- Enterovírus (poliovírus, coxsaquie A, coxsaquie B) , arbovírus, HIV, sarampo.
- AS MENINGITES SÃO MAIS FREQUENTES.
Qual a característica do líquor da meningite viral?
- 100-200 células, predomínio de linfócitos, proteínas NORMAL ou discretamente aumentada, glicose NORMAL.
Quando suspeitar de meningite tuberculosa?
- Evolução subaguda: 1-3 semanas
- Alterações de comportamento e consciência;
- Meningite com alteração de nervos cranianos (paralisia) II e VI (ótico e abducente ).
Como é feito o diagnóstico de Meningoencefalite herpética?
- Líquor: Celularidade 5-500, glicose NORMAL, Proteína NORMAL ou discretamente aumentada
- PCR para HSV no líquor: 96% de sensibilidade e 99% de especificidade **Lembrar que nas primeiras 72 horas, o pcr para HSV pode vir falso negativo.
- RNM de crânio: Em T2FLAIR, Hiperssinal assimétrico em lobos temporais, hipocampo, regiões órbito-frontais
- EEG: LPD (descárgas periódicas lateralizadas);
Como é feito o tratamento da meningoencefalite herpética?
- Aciclovir 10mg/kg, endovenoso 8/8h por 14-21 dias.
Quais as causas de AVCi?
- Aterosclerose de grandes artérias;
- Cardioembólico;
- Lacunar ou infarto de pequenas artérias (3-20mm);
- Outras causas (pouco frequentes);
- Origem indeterminada , criptogênico.
Quais as artérias que compõem a circulação anterior do encéfalo?
- Artéria carótida interna;
- Artéria cerebral anterior;
- Artérias cerebral média;
Quais as artérias que compõem a circulação posterior do encéfalo?
- Artéria basilar;
- Artéria cerebral posterior;
- Artérias vertebrais;
Quais áreas são irrigadas pela circulação anterior do encéfalo?
- Lobo Frontal, Lobo parietal, Parte superior do Lobo Temporal e núcleos da base.
Quais áreas são irrigadas pela circulação posterior do encéfalo?
- Tronco encefálico, cerebelo, tálamo, Lobo occipital e parte inferior do lobo temporal.
Pra que serve o Score ASPECTS?
- Para avaliação de trombectomia mecânica, tem critérios que avaliam se o AVCi é agudo ou não.
ASPECTS<6, não elegível para trombectomia mecânica.
Qual a dose e o trombolítico escolhido nos pacientes elegíveis, quando se trata de AVCi?
- Primeiramente, sem critérios de exclusão, Delta de tempo<4,5h.
- Alteplase 0,9mg/kg (no máximo 90mg), 10% em bólus, e resto em 1 hora.
- PA necessária < 185x110mmHg;
Qual o papel da ressonância magnética de crânio no AVCi?
- Tem importante papel no WakeUP Stroke, ou seja, a última vez que o paciente foi visto bem foi antes de dormir.
- Nesse caso, realizaremos a RNM DWI (difusão) e T2FLAIR (supressão de líquor), havendo MISMATCH, ou seja, RNM DWI alterada e FLAIR normal, esse AVCi tem menos que 4,5h de evolução e a trombólise DEVE SER PRESCRITA.
- O estudo WAKE-UP, demonstrou que o MISMATCH DWI-FLAIR como critério de elegibilidade para trombólise química, apresentou taxas de transformação hemorrágica do AVCi em torno de 2%, taxas próximas encontradas ao tratamento instituído de forma convencional.
A TROMBECTOMIA MECÂNICA TEM PREFERÊNCIA POR ALGUM TERRITÓRIO ARTERIAL?
- SIM!!
A TROMBECTOMIA MECÂNICA SÓ PODE SER REALIZADA NA CIRCULAÇÃO ANTERIOR (ESPECIFICAMENTE NA CEREBRAL MÉDIA NA SUA PORÇÃO M1 E CARÓTIDA INTERNA).
**ATENÇÃO: NÃO PODE SER REALIZADA NA CIRCULAÇÃO POSTERIOR (ARTÉRIA BASILAR, ARTÉRIAS VERTEBRAIS E ARTÉRIA CEREBELAR).
QUAL O EXAME DE IMAGEM PARA REALIZAÇÃO DE TROMBECTOMIA MECÂNICA?
- ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE CRÂNIO E VASOS CERVICAIS
QUAIS OS CRITÉRIOS PARA SE INDICAR TROMBECTOMIA MECÂNICA?
LEMBRAR :AVC6 666*
DELTA TEMPO < OU = 6 HORAS;
ASPECTS> OU = 6
NIHSS > OU = 6
RANKIN 0-1
** E NECESSARIAMENTE CIRCULAÇÃO ANTERIOR, ESPECIFICAMENTE CEREBRAL MÉDIA PORÇÃO M1 E CARÓTIDA INTERNA.
SE O PACIENTE NÃO FOR ELEGÍVEL PARA TROMBÓLISE QUÍMICA NO AVCI, QUAL A CONDUTA TERAPÊUTICA?
- AAS 75-300MG/DIA;
- SE FIBRILAÇÃO ATRIAL:
*AHA: AGUARDAR DE 4-14 DIAS PARA INICIAR ANTICOAGULAÇÃO PLENA- ESC (SOCIEDADE EUROPEIA DE CARDIOLOGIA): AIT- AGUARDAR 1 DIA / NIH<8 AGUARDAR 3 DIAS / NIH 8-15 AGUARDAR 6 DIAS E AGUARDAR 12 DIAS SE NIH>15.
- GLICEMIA 140-180 (NICE-SUGAR);
- EVITAR HIPOTERMIA;
- AVALIAR PRESENÇA DE DISFAGIA PARA ESCOLHA DE VIA DE DIETA;
- O2 SUPLEMENTAR SE SPO2<95%;
Qual a indicação da craniectomia descompressiva no AVCi?
- AVCi maligno (oclusão da M1 da artéria cerebral média);
- INDICADO EM HIPERTENSÃO INTRACRANIANA, PACIENTES <60ANOS E ATÉ 48 H DO INÍCIO DOS SINTOMAS.
QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES À TROMBÓLISE NO AVCi? (11)
1- PAS >185 OU PAD>110
2- AVCI OU TCE GRAVE NOS ÚLTIMOS 3 MESES;
3- PLQ<100MIL / RNI>1,7 / USO DE NOACS NAS ÚLTIMAS 48H / HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR PLENA NAS ÚLTIMAS 24H;
4- GLICEMIA <50
5- NEOPLASIA CEREBRAL INTRA-AXIAL (EX GLIOBLASTOMA);
6- ENDOCARDITE BACTERIANA
7- NEOPLASIA DO TGI DIAGNOSTICADA RECENTEMENTE OU SANGRAMENTO NOS ÚLTIMOS 21 DIAS
8- ÁREA HIPOATENUANTE > 1/3 DO TERRITÓRIO DA CEREBRAL MÉDIA NA TC SEM CONTRASTE;
9- DISSECÇÃO ARCO AÓRTICO;
10- HISTÓRIA PRÉVIA DE HEMORRAGIA INTRACRANIANA (NÃO IMPORTA O TEMPO);
11- SUSPEITA DE HSA;
Qual a causa de AVC hemorrágico intraparenquimatoso primário?
- hipertensão arterial sistêmica;
- Lesão das artérias perfurantes (enfraquecimento das artérias com lipohialinose), principalmente em núcleos da base (>50%), tálamo (31%), cerebelo (7%) e tronco cerebral (7%);
- RUPTURA DE MICROANEURISMAS (aneurismas de Charcot-Bouchard);
Quais as causas de de AVC hemorrágico secundários?
- Uso de anticoagulantes 15%;
- Trombose venosa cerebral (TVC);
- Malformação arteriovenosa (MAV);
- Neoplasias cerebrais;
O que é a angiopatia amilóide?
Importante causa de hemorragia LOBAR em adultos mais velhos (70-80 anos).
- Dá-se pela deposição do peptídeo beta-amiloide na parede dos vasos corticais e leptominíngeos de pequeno e médio calibres.
- Diagnóstico definitivo se dá apenas com biópsia / anatomopatológico (critérios de BOSTON);
O que é o SPOT SIGN na hemorragia intraparenquimatosa?
- Significa que haverá um provável aumento da hematoma. É um ponto mais branco dentro do hematoma, visto na TC de crânio com contraste.