Embarazo Ectópico Flashcards
Se define como la implantación del blastocisto fuera del revestimiento endometrial de la cavidad uterina.
Embarazo ectópico
¿Cuál es la incidencia de embarazo ectópico en la población general?
1-2%
¿Qué porcentaje ocupa el embarazo ectópico dentro de la mortalidad materna?
9%
¿Cuál es el lugar donde más frecuentemente ocurre el embarazo ectópico?
Ámpula de la salpinge
70%
Posterior al ámpula. ¿Cuáles son los lugares más frecuente de embarazo ectópico?
Istmico (12%) Fimbria (11%) Intersticial (3%) Ovárico (2%) Abdominal (1%)
¿Qué nombre recibe al suceso excepcional en donde existe una combinación de un embarazo intra y otro extrauterino?
Embarazo heterotópico
Se define como una paciente con prueba de embarazo positiva que no se tiene evidencia ya sea de embarazo intrauterino por ecografía transvaginal inicialmente y que requiere de más pruebas diagnósticas.
Embarazo de localización desconocida
En el embarazo ectópico intersticial se presenta una cavidad uterina vacía junto con el saco gestacional de localización excéntrica. ¿A qué distancia se debe de encontrar este saco del endometrio?
> 1 cm
¿Qué espesor presenta el miometrio en un embarazo intersticial?
<5 mm
El saco gestacional en un embrazo cervical se encuentra dentro del cérvix con una línea endometrial normal. ¿Qué forma adquiere el útero dentro de este tipo de embarazos (característica por US)?
En reloj de arena.
¿En qué lugar se localiza la frecuencia cardiaca fetal en un embarazo cervical?
Orificio cervical interno
¿De qué otra manera se conoce al embrazo ovárico?
Embarazo de Spiegelberg
¿Por medio de qué ligamento el saco gestacional está conectado al útero en el embarazo ovárico?
Ligamento ovárico
¿En que porción del útero se encuentra el saco gestacional en el embarazo cicatricial?
Segmento uterino inferior
miometrio adelgazado
La fisiopatología del embarazo ectópico consiste principalmente en cambios de la función tubaria que retardan el transporte del útero. ¿Cuáles fenómenos principales generan estos cambios?
Destrucción anatómica de la salpinge
Cambios en la motilidad
Desequilibrios hormonales
¿Cuáles son las principales cirugías tubarias que representan una factor de riesgo para embarazo ectópico?
Recanalización y OTB
¿Cuáles son las principales cirugías pélvicas que representan un factor de riesgo para embarazo ectópico?
Cesárea y quistectomía
¿Cuál es la principal cirugía intestinal que representa un factor de riesgo para embarazo ectópico?
Apendicectomía
Dentro de los factores de riesgo para embarazo ectópico se encuentra la enfermedad inflamatoria pélvica. ¿Qué microorganismo causal se asocia con el 30-50% de los casos?
C. trachomatis
¿Cuáles anticonceptivos son considerados factores de riesgo para embarazo ectópico?
Anticonceptivos con progestágeno y DIU
¿Qué edad representa un factor de riesgo para embarazo ectópico?
> 35 años
¿Cuál se considera la tríada clínica clásica del embarazo ectópico?
Sangrado transvaginal
Dolor abdominal
Amenorrea
¿Cuáles son los datos clínicos para predicción de hemoperitoneo?
Dolor pélvico intenso Liquido libre (encima de fondo uterino o alrededor del ovario) Hemoglobina <10 g/dl.
¿A partir de qué semana se presenta el saco gestacional por US transvaginal?
5 SDG (5 mm)
¿De qué dimensiones se requiere que tenga el saco gestacional para observar el saco de Yolk por US transvaginal?
> 10 mm
US abdominal: 20 mm
¿Qué dimensión debe de tener el saco gestacional para detectar actividad cardiaca por US transvaginal?
> 18 mm
US abdominal: >2.5 cm
En un embarazo normal. ¿En cuáles niveles de GCH aparece el saco gestacional?
1000-1500 mUI/ml
En un embarazo normal. ¿En cuáles niveles de GCH aparece el saco de Yolk?
2500 mUI/ml
En un embarazo fetal. ¿En cuáles niveles de GCH aparece el polo fetal y FCF?
5-17,000 mUI/ml
¿En qué porcentaje dentro del US transvaginal se observa masa anexial en el embarazo ectópico?
90-100%
¿Qué porcentaje de los US transvaginales son normales en un embarazo ectópico?
25%
¿Cuáles son los principales hallazgos ecográficos sugestivos de embarazo ectópico?
Patrón trilaminar del endometrio
Ausencia de gestación in útero
Líquido libre en fondo de saco
¿Cada cuánto se duplica la concentración de GCH en un embarazo intrauterino?
cada 48 horas
aumento mínimo del 66%
¿Qué porcentaje de embarazos ectópicos tienen un incremento normal de GCH?
17%
Se define como el nivel sérico de GCH arriba del cual un embarazo intrauterino debería ser visualizado.
Zona de discriminación
Según un US transvaginal. ¿Cuál es la zona de discriminación?
1000-1500 mUI/ml
¿Cuáles son las dos pruebas que siendo positivas sugieren un embarazo ectópico hasta no demostrar lo contrario?
Útero vacío y GCH: 1500 (o más)
¿Es producida por el cuerpo lúteo en las primeras 8-10 SDG que diferencia un embarazo viable de un no viable?
Progesterona
¿Cuál es el nivel de progesterona en el cual se considera que un embarazo es viable?
> 25 ng/ml
¿Cuál es el nivel de progesterona por el cual se considera que el embarazo es no viable?
<3.2-6 ng/ml
¿Cuáles son los tres tipos de tratamiento existentes para embarazo ectópico?
Expectante
Médicos
Quirúrgico
¿Qué porcentaje de pacientes con embarazo ectópico pueden ser tratados con tratamiento expectante?
25%
Para el tratamiento expectante de embarazo ectópico se requieren que la paciente se encuentre hemodinámicamente estable. ¿Qué nivel de B-GCH se requiere para implementar este tratamiento?
<1,000 UI/ml
¿Cuál es la cantidad de líquido libre dentro del fondo de saco para poder llevar a cabo un tratamiento expectante en embarazo ectópico?
<100 ml
Para poder llevar a cabo el tratamiento expectante en un embarazo ectópico se requiere que el producto no presente latido cardíaco. ¿Qué dimensiones debe de tener la masa anexial del producto para realizar dicho tratamiento?
<2 cm
V o F. En México no se recomienda tomar una conducta expectante por el riesgo de hemorragia la cual pone en riesgo la vida del paciente.
Verdadero
Para el tratamiento médico con uso de metrotexate en un embarazo ectópico, se requiere que el paciente se encuentre hemodinamicamente estable, y el sangrado y dolor sea leve. ¿Qué niveles de b-GCH se requieren para llevar a cabo este tipo de tratamiento?
6000 - 15000 UI/ml
¿Cuáles son las indicaciones absolutas para el uso de metrotexate como tratamiento médico para embarazo ectópico (FDSAC)?
Futura fertilidad Diagnóstico no laparoscópico Seguimiento futuro Riesgo con la anestesia No contraindicación para metrotexate
¿A qué familia de medicamentos pertenece el metrotexate?
Antagonista de acido fólico
¿Cuál encima es inhibida por el metrotexate y por lo cual se suspende la sintesis de DNA y replicación celular?
Dihidrofolato reductasa
V o F. Dentro del día 1 al 4 de administración de metrotexate aumentan los niveles de b-GCH.
Verdadero
¿Cuáles son las dos contraindicaciones relativas para el uso de metrotexate como tratamiento contra embarazo ectópico?
Saco gestacional mayor a 3.5 cm y Actividad cardiaca
Según el protocolo corto para el uso de metrotexate. ¿Cuál es la dosis implementada?
50 mg/m2
Si los niveles de b-GCH no declinan en al menos un 15%. ¿Cuando se debe de aplicar una segunda dosis de metrotexate dentro del protocolo de dosis única para embarazo ectópico?
Entre los días 4 y 7
¿Cuál es la dosis de metrotexate en el protocolo largo contra embarazo ectópico?
1 mg/kg
¿Qué medicamento se debe de agregar junto con metrotexate en el tratamiento de protocolo largo contra embarazo ectópico?
Ácido Folínico (Leucoverin) 0.1 mg/kg
¿Cuántas dosis de metrotexate/ácido folínico deben de darse durante el protocolo largo contra embarazo ectópico?
4 dosis (2°,3° y 4° dosis se emplean si no declina el valor de b-GCH un 15% el valor previo)
¿Cuál es el porcentaje de falla con el tratamiento medico en embarazo ectópico cuando la b-GCH es >5,000 UI/L.?
> 14%
Además de los niveles de b-GCH como factor de falla en el tratamiento médico contra embarazo ectópico. ¿Cuáles son los otros factores asociados a falla?
Embarazo ectópico >4 cm
Actividad cardiaca
¿Cuáles son los signos encontrados en la falla del tratamiento médico o en la ruptura tubaria por embarazo ectópico?
Dolor abdominal intenso
Inestabilidad hemodinámica
Incremento de b-GCH
Más de la mitad de las pacientes con embarazo ectópico son tratadas por cirugía. ¿Cuáles son las indicaciones para llevar a cabo laparotomía (HHA)?
Paciente hemodinámicamente inestable
Embarazo ectópico roto (hemoperitoneo)
Múltiples adherencias
¿Cuáles son las indicciones para laparoscopía en embarazo ectópico?
Hemodinámicamente estable
No rotura o hemoperitoneo
¿Cuál es el riesgo mediante salpingostomía de embarazo ectópico persistente?
8%
¿Cuál es el riesgo mediante salpingostomía de embarazo ectópico subsecuente?
15%
¿Cuánto debe de disminuir la b-GCH 48 horas posterior a la cirugía para pensar en embarazo ectópico persistente?
> 65%
>10% de su nivel preqx
¿Cuál es la medida a llevar a cabo si después del tratamiento quirúrgico existe un embarazo ectópico persistente?
Metrotexate 50 mg/m2
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar embarazo ectópico (CTDEI)?
Cirugía abdominal o pélvica Tabaquismo DIU EPI Infertilidad
¿Cuál es la modalidad de tratamiento quirúrgico principalmente empleada en embarazo ectópico?
Salpingostomía por laparoscopía
