EHH Flashcards
Definicion
Grado mas severo de deshidratacion debido a la diuresis osmotica y ausenci de cetosis / cetonemia. Mayor concentracion de insulina hepatica, concentraciones bajas de acidos grasos libres, cortisol, hormona del crecimiento y glucagon, acidosis metabolica por Lesion renal y deshidrataciòn.
Principales causas
Infecciones urinarias y neumonia.
Clinica
Fiebre
Sed
Poliuria
Oliguria
Hipotension
Taquicardia
Signos de deshidratacion severa
Depresion del sensorio
Crisis epilepticas
Enfermedad cerebrovascular
Hemiplejia
Criterios diagnósticos
Glucosa sérica> 600 mg/dl
Osmolaridad serica > 320 mOsm /kg
Cetonas bajas
Bicarbonato >15mmol/l
Cambios en el estado mental presentes. 
Manejo
—SS al 0.9% 1000 cc en la primer hra a velocida de infusion 250 a 500 ml/h
—Sodio corregido ( la disminucion del sodio medido equivale a 1.6 mEq/l por cada 100 mg/dl se eleva la concentracion de glucosa. Si es >135 mEq/l utilizar ss 0.45%, utilizr ss 0.9% si es < 135 mEq/L . Una vez que la glucosa en plasma es <250 mg/dl cambiar a SS glucosada al 5% o 10 %.
—Recomienda el uso de insulina regular en bolo 0.1U /kg seguido de infusion continua 0.1U /kg/ h
—El descenso de la glucosa debe ser 50- 75 mg/dl / h teniendo en cuenta la dosis de infusion.
—La osmolaridad serica debe reducir 3 a 8 mOsm /kg/ h ( evitar correccion rapida de glucosa por el edema cerebral)
Potasio intravenoso
>5 mEq/l no requiere suplementar
4.0- 5 mEq/L agregar 20 mEq de KCL cada litro de solx
3-4 mEq/l agregar 40 mEq cada litro de solx de reemplazo
<3 mEq/l no administrar inslina y administrar 10- 20 mEq de KCl cada hasta que sea >3mEq/l
Criterios de resolucion
<310 mOsm /kg
Glucosa serica <250 mg/dl
Recuperacion del edo de alerta.
Dados de alta con
Insulina subcutanea pueden reiniciar sus dosis de insulina antes del egrego
Se sugiere iniciar insulina subcutanea dosis .5-.7 U/kg/ dia administrando dosis total con insulina basal 50% y el otro 50% insulina de accion rapida.
