Diabetes Gestacional Flashcards
Definicion
Intolerancia a los hidratos de carbono, reconocida por primera vez durante el embarazo, que puede resolverse despues de la conclusiòn de la gesacion
Fisiopatologia
Alteracion glucemica que desaparece a las 6-12 semanas posterior al embarazo
Tamizaje
Realizarse en la primera consulta prenatal maximo a las primeras 13 semanas,
De ser mayor a 200 mg/ dl al azar o 126 mg/dl en ayuno.
Riesgo de diabetes gestacional
Bajo; grpo etnico de riesgo bajo de diabetes, sin familiares de primer grado con diabetes, menos de 25 años, IMC normal antes del embarazo, peso normal al nacer, sin antecedente de alteracion del metabolismo de glucosa, sin historia de complicaciones obstetricas.
Riesgo intermedio; no cumple criterios ni de alto ni bajo.
Riesgo alto; obesidad severa, diabetes conocida en familiares de primer grado, antecedente de dibetes o intolerancia a los carbs en un embarazo previo, dx establecido de intolerancia a l glucosa, dx previo de sx de ovario poliquistio, antecedente de productos macrosomico, presencia de glucosuria.
Complicaaciones aasociadas con diabetes mellitus durante el embarazo
Fetales;
Teratogenicidad
Sobrecrecimiento fetal y macrosomia ( traumatismo obstetrico, distocia de hombros, paralisis Erb)
Perdida fetal por disintas causas ( acidosis, hipotension por diuresis osmotica, hipoxia por alt. Transplancentaria)
Complicaciones sociadas (aborto, defectos, anatomicos congenitos, RCIU, prematurez.
Maternas ( nefropatia, retinopatia, preeclampsia, CAD, hipoglucemia
Vigilancia materna
H.Clinca, ( BH, glucemia, EGO, VDRL, homotipo )
En DGestacional ( hemoglobina glucosilada, depuracion d creatinina, en 24 hrs)
Interconsulta a oftalmologia
Prueba sin estres desde la semana 32
Electrocardiograma
Prueba de funcion hepatica
Vigilancia fetal
Ultrasonogramas
Utrsonido semana 11 y 14
Ultrasonido a las semanas 18 y 22
Ecocaardiograma fetal ( en caso de sospecha de diabetes gestacional
Ultrasonido cada 4 semanas desde la semana 27 y 28
Perfil biofisico en la semana 32 y 43
En caso de HTA, daño vascular o RCCIU solicitar US doppler
Tamizaje para diabetes gestacional
Cuando es bajo riesgo
Glucosa en ahno
< 92 mg/dl se considera normal
≥92 mg7dl se debera realizar tamizaje a las semanas
24-28 de uno o dos pasos
Mujer clasificada como de moderado a alto riesgo
—usar metodo de un paso
—metodo de dos pasos
Criterios dagnostico de un paso con carga de glucosa de 75 un valor alerado se considera postivio
Glucosa en ahno ≥92 mg/dl
Glucosa plasmatica 1 hra poscarga ≥180 mg/ dl
Glucosa plasmatica 2 hrs poscarga ≥153 mg/dl
Prueba de dos pasos
Una carga de 50 gramos de glucosa
Medicion a la hra ≥140 mg/dl riesgo modeado y se recomienda hacer el paso 2
Una carga de 100 g de glucosa
Ahno ≥ 95 mg/dl en ahno
Glucosa plasmatica ≥180 mg/dl 1 hra despues d la carga
Glucosa plasmatica ≥155 mg/dl 2 hrs despues de la carga
Glucosa plasmatica ≥140 mg/dl 3 hrs despues de la carga
COMPLICACIONES
Polihidramnios
Preeclampsia
Infecciones
Nacimiento por cesarea
Trauma genital
Hipoglucemia, estado hiperosmolar, cetoacidosis diabetica
Complicaciones cardiacas
Complicaciones renales
Complicaciones oftalmoligicos
Complicaciones vasculares perifericas
Neuropatia periferica y tx genitales
DMII
Sx metabolico y obesidad
Enfermedad c.v,
Antes del incio del embarazo
La meta de HbA1 es <6%
Suspender el uso de normoglucemiantes
Insulina no aprobadas en el embarazo (detemir y glargina)
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Antagonistas del receptor angiotensina
Estatinas y fibratos Q
Pacientes candidatas al uso de metformina
Síndrome de ovarios poliquísticos
Falla terapia nutricional
Pacientes con un IMC 35
Glucosa ahno<110 mg/dl
Criterios de de hospitalización
Glucosa en ayuno ≥ 140 mg o postandrial ≥180
Cetoacidosis diabetica, estado hiperosmolar
Hipoglucemia en ahno < 60 mg/dl
Episodios de hipoglucemia seguidos de hiperglucemia postprandial >300 mg/dl
Manejo de insulina
Se puede utilizar metformina embarazos mayores a 20 semanas
Usar insulina NPH
2/3 en la mañana ( 2/3 intermedia y 1/3 rapida). y 1/3 vespertino ( 1/2 NPH y 1/2 rapida)
Despues del parto hacer un escrutinio entre la semana 6-12
