CAD

Question 1

Definición

Answer 1

Deficiencia absoluta de insulina, una elevación de hormonas contra reguladoras(ej glucagón)
Resulta en la triada, acidosis, metabólica y cetosis 

Question 2

Fisiopatología

Answer 2

Aumento de la gluconeogénesis, glucogenólisis, acelerada y deterioro de la utilización de glucosa por los tejidos periféricos
La reducción insulina activa la lipasa, por consiguiente, hay descomposición de Tricky, seguidos sin glicerol y ácidos grasos libres
Los dos principales cetoácidos B-hidroxibutirato y acetoacetato. esto conduce a una acidosis metabólica y con un anión alto Gap.
La hiperglucemia en niveles elevados de cetonas, provocan diuresis osmótica que conduce bulimia

Question 3

Principales causas

Answer 3

Infecciones, infarto, agudo al miocardio, enfermedades neuro vasculares pobre adherencia al tratamiento de insulina, alcohol y pancreatitis aguda 

Question 4

Clínica?

Answer 4

Evoluciona rápidamente en 24 horas

Síntomas poliuria , polidipsia, pérdida de peso
Se puede presentar síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y dolor abdominal
Signos de deplección de volumen disminución de la turgencia de la piel, mucosa oral seca, presion venosa yugular baja, taquicardia, hipotensión
Olor afrutado, respiraciones profundas, regulares, conocidas como respiración de Kussmaul

Question 5

Desequilibrios electrolíticos

Answer 5

Hiponatremia
Hiperpotasemia
Hipopotasemia

Question 6

Brecha, aniónica o anion GAP

Answer 6

Na- (Cl+HCO3) se calcula el sodio actual

: = ([Na+] + [K+]) − ([Cl−] + [HCO3−])

Question 7

Criterios diagnosticos

Answer 7

Leve ; glucosa >250 mg/dl ph 2.25 -7.3, HCO3 15 mEq, anion GAP> 10

Moderada glucosa >250 mg/dl, ph 7-7.24 HCO3 14.9 anion GAP > 12

Severa glucosa >250 ph </ bicarbonato <10 mEq anion gap >12

Question 8

Criterios de hospitalizacion

Answer 8

CAD LEVE A MODERADA.

Question 9

MANEJO

Answer 9

Glucemia capilar cada 1-2 hrs
Administrar sol salino 1000 ml al 0.9 % en la primer hora.
Sodio corregido equivale al 1.6 mEq/l por cada 100 mg/ dl que se eleva la concentracion de glucosa
Solx salina al 0.45% a una vo de infusion de 250- 500 ml / h
Recomienda la insulina regular intrevenosa en el tx de CAD leve iniciando con un bolo de .1U/kg seguido por una infusion de 0.1U/kg/h. El objetivo de disminuciòn de la glucosa debe ser de 50 a 75 mg/dl por hora, aumentar la vo de infusion a 1U/h

Potasio intravenoso
>5 mEq/ l no se sugiere suplementar
4-5 agregar 20 mEq de KCl a cada litro de soluciòn de reemplazo
3-4 agregar 40 mEq de KCl cada litro de solucion de reemplazo
<3 mEq/ l : administrar isulina y administrar 10-20 mEq de KCl hasta que sea >3 mEq/l

Fosfato <1 a 1.5 mg/dl se sugiere administrar 50-100 mEq
Bicarbonato de sodio 200 ml de S.S. Al 0.9-5 para px con PH venoso ≤6.9 en < 2 hrs

Question 10

Criterios de resolucion

Answer 10

Glucosa plasmatica <200 mg/dl
Bicarbonato serico ≥18 mg/dl
Brecha anionica <12
PH venosos o arterial ≥7.3

Question 11

Complicaciones

Answer 11

Hipogucemia
Acidosis hipercloremica
Rabdiomiolisis
Edema cerebral
Infarto de miocardio o edema cerebral
Trombosis
LRA
Elevacion de enzimas pancreaticas
Pancreatitis aguda