Edema

Question 1

¿Qué es un edema?

Answer 1

Es una acumulación excesiva de líquido en el espacio intersticial.
Puede ser:
-Localizado: debido a factores primarios(desregulación en intercambio de líquido entre el espacio intersticial y vascular.
-Generalizado: debido a factores secundarios(trastorno en la retención de líquido y sodio).
Cuando es de gran cuantía se le denomina anasarca.

Question 2

Mencione factores primarios del intercambio de líquidos.

Answer 2

Relacionan permeabilidad capilar, drenaje linfatico y fuerza física que moviliza el líquido. Determinada por:

• Presión hidrostática.
• Presión oncótica.

Question 3

Mencione factores secundarios del intercambio de líquidos.

Answer 3

Son mecanismos que regulan el metabolismo del sodio y agua.
En el edema generalizado ocurre un exceso hidrosalino, lo que provoca un desplazamiento del espacio vascular hacia el intersticio; provocando pérdida de movilidad de los compartimientos, lo que es fundamental para mantener el equilibrio

Question 4

La etiopatogenia del edema se puede resumir en…

Answer 4

1. Aumento de la presión hidrostática
2. Disminución de la presión oncótica del plasma debido a hipoalbuminemia (no hay suficientes proteínas).
3. Aumento de la permeabilidad de las paredes de capilares, generalmente debido a la inflamación.
4. Dificultad de retorno linfático.

Question 5

La siguiente descripción…
“Se aplica presión con un dedo sobre la superficie cutánea contra un plano óseo por 10 a 15 segundos”
¿A que signo corresponde?

Answer 5

Al signo de la Fóvea o de Godet.

Question 6

En el caso de un edema localizado el examen físico se hará en —-1—- . Mientras que si el edema es generalizado el signo de la fóvea se buscara en —2—

Answer 6

1. En el área específica.

2. En las áreas en declive.

Question 7

En pacientes con edema de gran cuantía, como en dorso, flancos, piernas y muslos, ¿Cómo se realiza el examen?

Answer 7

Se toma un grueso pliegue cutáneo formando una pinza con los dedos pulgar e índice, se suelta luego de unos segundos y observa si se genera depresión.

Question 8

Si se tiene un paciente hospitalizado y otro que esta en deambulación, ¿Buscaría el edema en los mismos lugares o en distintos? ¿En cuáles?

Answer 8

En distintos.
En el paciente hospitalizado lo buscaría el signo de la fóvea en la región sacra.
En el paciente en deambulación buscaría el signo de la fóvea en las extremidades inferiores, específicamente en los maléolos.

Question 9

La magnitud del edema se puede medir en grados, según la depresión que puede generarse y el tiempo que demora en retornar a la normalidad. Describa los grados del edema.

Answer 9

Grado 1: Leve depresión, sin distorsión visible en el contorno y desaparición casi instantánea.
Grado 2: Depresión de hasta 4mm y desaparece en 15 segundos.
Grado 3: Depresión de hasta 6mm y recuperación de la forma en 1 min.
Grado 4: Depresión profusa hasta de 1cm con persistencia de 2-5 min.

Question 10

¿Qué otras características del edema habría que estudiar además del signo de la fóvea?

Answer 10

• Distribución corporal.
• Visualización del color de la piel.
• Temperatura.
• Aspecto de la piel.
• Coexistencia de dolor.
• Consistencia.
• Hallazgo de patologías cutáneas en la misma zona.
• Ritmo de su aparición y de su magnitud.
• Vinculación con movimientos o posición.
• Asociación de aparición con algún evento externo.
• Coexistencia de síntomas o signos de enfermedad o situaciones fisiológicas.

Question 11

Nombre 5 causas de edema bilateral en EEII.

Answer 11

1. Cardiaco: Insuficiencia cardiaca
2. Renal: Síndrome nefrótico.
3. Hepático: Daño hepático crónico.
4. Desnutrición o pérdida de proteínas.
5. Insuficiencia venosa crónica (varices).
   Otras:
   Por aumento de permeabilidad capilar, producto de administración de fármacos como enalapril, angioneurotico, entre otros.

Question 12

Nombre 6 causas de edema asimétrico en EEII.

Answer 12

1. Trombosis venosa profunda
2. Linfedema.
3. Traumatismos.
4. Inflamatorias.
5. Vasculitis.
6. Distrofia simpática refleja.

Question 13

Paciente de sexo masculino de 55 años, con antecedentes de DM, varices esofágicas y alcoholismo hace 13 años. Consulta por un cuadro de hematemesis, de 5 horas de evolución, acompañado de CEG, anorexia, ascitis. Al examen físico se constata cabeza de medusa, ausencia de vello púbico y edema generalizado.
¿Cuál es la causa probable del edema en este caso?

Answer 13

Edema de origen hepático, por daño hepático crónico.

Question 14

“Cuadro de disnea, cianosis, arritmia cardíaca, ateroscloresis generalizada, cardiomegalia, síntomas de pericarditis constrictiva, con antecedentes de hipertensión arterial”

¿Qué edema se esperaría en un paciente con estos antecedentes? ¿Cuál sería la posible causa?

Answer 14

Edema generalizado.

Causa Cardíaca- Insuficiencia cardíaca.

Question 15

¿Cuáles son las causas de un edema generalizado?

Answer 15

1. Insuficiencia cárdiaca.
2. Daño hepatico crónico.
3. Edema por causa hormonal.
4. Deficiencia de proteínas, vitamina B1, potasio, hierro.
5. Edema medicamentoso o alérgico.
6. Edema nefrótico.
7. Edema nefrítico.

Question 16

Describa las características de un edema por insuficiencia venosa.

Answer 16

Afecta a los MMII principalmente.
Es frío e indoloro, se presenta de manera leve a moderado, es progresivo en el transcurso del día. Empeora de pie y en hábito sedentario.
Mejora durante la noche y en posición horizontal.
Inicialmente blando (con signo Fóvea), luego se vuelve duro al ser crónico (sin signo de la fóvea).

Question 17

“Se genera por obstrucción del drenaje linfático. Inicialmente es blando pero en poco tiempo se vuelve duro. Sin signo de la fóvea (solo en el inicio). Signo de Stemmer: cuando esta avanzado puede haber imposibilidad de pinzar la piel del dorso del segundo ortejo”

¿A que corresponde la descripción anterior?

Answer 17

Linfedema.

Question 18

¿A que corresponde la Elefantiasis?

Answer 18

Deformación de EEII por linfedema de gran cuantía. Se genera cuando el linfedema no se trata a tiempo.

Question 19

Describa la presentación de un Mixedema.

Answer 19

Presenta tumefacción y borramiento de los pliegues, no tiene signo de la fóvea porque es duro (por glucosaminoglicanos). Es duro y difícil de desplazar.
Tienen piel fría, seca, áspera y escamosa, de color pálido amarillento. La secreción sebácea y sudorípara esta disminuida.
En regiones supraclaviculares, se forman cúmulos adiposos granulosos a la palpación.
en enfermedad de Graves o hipotiroidismo

Question 20

“Edema que comienza en relación a la exposición a un alérgeno en una persona que fue previamente expuesta. Inicia en tejidos laxos y luego puede extenderse a todo el sistema. Asociadas a placas eritematosas, bien delimitadas, pruginosas, que varían de posición.”

¿Qué cuadro se describe?

Answer 20

Angioedema.

Question 21

Paciente de sexo femenino de 31 años, consulta por cuadro de 7 días de evolución caracterizado por edema de miembros inferiores, con predominio matinal, de coloración pálida, acompañado orina espumosa. Al examen físico impresiona buen estado general, lúcida, presión arterial 120/70 mmHg. Edema en miembros inferiores con signo de la fóvea positivo infrapatelar. IMC 23 kg/m2. Se solicita examen al laboratorio en el que destacaba proteinuria 7 gr/día, albuminemia 2.6 gr/dia, hipercolesterolemia 408 mg/dl, urea 40 mg/dl, creatinina 0.93 mg/dl (TFGe MDRD 104 ml/min/1.73m2).Sedimento urinario: proteínas +++, sin microhematuria, leucocituria ni cilindros patológicos.

¿Qué causa de edema podría tener la paciente? ¿Por qué?

Answer 21

Síndrome nefrótico.
Esto porque tiene edema bilateral en MMII, de predominio matutino, de coloración pálida. Además, presencia de orina espumosa que se confirma como proteinuria masiva.

Question 22

Nombre 3 diferencias entre edema por insuficiencia cardíaca y síndrome nefrótico.

Answer 22

1. Predominio:
   - Insuficiencia cardíaca: Vespertino.
   - Nefrótico: matutino.
2. Coloración de la piel:
   - I.C: Cianótica.
   - N: pálida.
3. Ubicación:
   - I.C: en declive (MMII)
   - N: Compromiso facial precoz.
4. Síntomas acompañantes:
   - I.C: disnea, DPN, ortopnea, nicturia, ingurgitación de yugulares, cardiomegalia, hepatomegalia.
   - N: Proteinuria masiva, hipoproteinemia.

Question 23

Diferencias entre edema de origen nefrótico y nefrítico.

Answer 23

1. Inicio:
   - Nefrótico: insidioso.
   - Nefrítico: Agudo.
2. Apariencia:
   - Nefrótico: Puede dar anasarca.
   - Nefrítico: no da anasarca.
3. Síntomas y signos:
   - Nefrótico: proteinuria masiva, hipoproteinemia, hipercolesterolemia.
   - Nefrítico: hipertensión arterial, proteinemia normal, oliguria, hematuria.

Question 24

Describa características del edema por DHC.

Answer 24

Temporalidad: 
- Inicio insidioso.
- No varía durante el día. 
Ubicación: 
- EEII
- Simétrico. 
Apariencia: 
- Ictérico.
- Indoloro.
- Blando (con fóvea) 
Síntomas y signos: 
- Hepatomegalia dura e irregular. 
- Ictericia. 
- Prurito palmar. 
- Circulación colateral.

Question 25

Mujer de 17 años sin antecedentes personales patológicos, consulta por edema en piernas y en su cara, de predominio matutino, acompañado de malestar general, oliguria y hematuria. Encuentran hipertensión arterial leve, sin otras alteraciones al examen físico.
¿Qué posible causa de edema se presenta? ¿Por qué?

Answer 25

Síndrome nefrítico.

Por su predominio matutino, el hallazgo de HTA, oliguria y hematuria.