Compromiso de conciencia Flashcards
¿Qué es la conciencia?
Capacidad de darnos cuenta de nuestra propia existencia, de la existencia de nuestro entorno y de responder a estímulos externos e internos.
¿Cómo se clasifica la conciencia?
> Cuantitativa:
Mide el nivel de vigilia mediante la apertura ocular. Esta asociado con el sistema activante ascendente y las conexiones que tiene con tálamo y cortezas.
Cualitativa:
Mide el contenido de la respuesta y la actitud del paciente. Esta asociada a las funciones ejecutadas por la corteza cerebral, como la cognición, atención y
estado de ánimo.
Según la determinación de nivel de conciencia a través de un análisis cuantitativo de la conciencia, ¿Cuáles son los niveles?
- Vigil espontáneo.
- Vigil a estímulo verbal
- Vigil a estímulo táctil.
- Vigil a estímulo doloroso.
- Coma. No responde a ningún estímulo. Existe ausencia de vigilia y autoconciencia.
“Reducción leve a moderada del estado de alerta, con embotamiento. Respuestas lentas, hipersomnia, y al estar despiertos tienen a quedarse dormidos.”
¿Cómo se clasifica la descripción dada?
Somnolencia u obnulación.
Paciente de sexo masculino de 62 años, con enfermedad renal crónica terminal bajo tratamiento con hemodiálisis por más de 10 años. Hospitalizado por neumonía por SAMS. Al ingreso presenta episodio transitorio de repentina pérdida de conciencia que después de 20 minutos, se revirtió espontáneamente. Se evidenció ECG con ritmo de fibrilación auricular de adecuada respuesta ventricular y BCRD (ver imagen). TC de encéfalo sin hallazgos de importancia.
¿A qué tipo de alteración de conciencia podría estar refiriéndose el caso? ¿Por qué?
A Delirium o Síndrome confusional agudo.
Es un paciente adulto mayor, que se encuentra cursando una neumonía (patología aguda-noxa), y la aparición de la pérdida de conciencia fue súbita y reversible a los 20 minutos.
“Sueño profundo que despierta con estímulos recayendo en su estado cuando estos cesan”
¿A que hace referencia la descripción anterior?
Sopor o estupor.
Puede ser superficial (estímulo verbal), medio (estímulo táctil) y profundo (estímulo doloroso).
Características del Síndrome confusional agudo.
- Es fluctuante durante el día
- Tiene predominio vespertino.
- De presentación aguda.
- Reversible, ya que esta asociado a una patología aguda.
- Prevalente en adultos mayores.
Responda V o F:
- El parámetro cualitativo de la conciencia mide la orientación situacional, espacial y temporal del paciente, y además su atención.
- La orientación espacial es la primera función deteriorada en el delirium.
- En un episodio de pérdida de conciencia breve como el síncope, posterior a la pérdida de conciencia se tiene lo que se llama recuperación post-ictal.
- Verdadero.
- Falso. La primera función deteriorada es la atención.
- Falso. La recuperación post-ictal es propio de la epilepsia.
Paciente de sexo masculino de 18 años, es llevado por su madre al servicio de urgencia por pérdida breve de conciencia, al ingreso se evalúa su nivel de conciencia notando que cierra los ojos al dejarle de hablar, al pedirle que diga su nombre y edad los dice de manera clara y al pedirle que mueva su brazo izquierdo sigue las indicaciones sin problema. Al interrogatorio dirigido, madre refiere que no se presentaron síntomas previo al cuadro, que solo lo vio caer repentinamente al suelo como una tabla, tenía los ojos abiertos y luego de caer comenzó con movimientos espasmódicos.
¿Cuál es el valor en escala de glasgow de la conciencia de este paciente? ¿Qué tipo de episodio de pérdida de conciencia es más probable que haya sufrido el paciente?
¿Qué otra cosa preguntaría en este caso?
Glasgow: 14.
3/4 en apertura ocular.
5/5 en respuesta verbal
6/6 en respuesta motora.
Lo mas probable es que el episodio se deba a epilepsia.
Sería adecuado preguntar acerca de antecedentes de afección cerebral, alcoholismo o drogadicción.
Nombre 3 diferencias entre síncope y epilepsia.
- Síntomas prodrómicos.
Las crisis de epilepsia no siempre están precedidas por otros síntomas, pero si aparecen son automatismos. Mientras que los síncopes están precedidos por síntomas cardiovasculares como: disnea, palpitaciones o dolor precordial. - Manifestación durante la crisis.
Los episodios epilépticos tienen una fase tónica, donde el paciente cae al suelo rígido y en bloque, y posteriormente viene la fase clónica de movimientos espasmódicos, además los pacientes mantienen ojos abiertos.
Por otro lado, en el síncope los pacientes caen súbitamente de manera atónica.
3.Recuperación.
En las crisis epilepticas se tiene un recuperación mas lenta, llamada post-ictal caracterizada por mialgias, dolor de cabeza y amnesia, y demora unos 20-30minutos.
Mientras que la del síncope es casi automática, sin amnesia ni somnolencia.
¿Qué tipo de pérdida de conciencia se presentaría con el siguiente contexto situacional:
- Esfuerzo físico.
- Bipedestación prolongada.
- Micción.
- Deglución.
- Dolor.
Síncope.
Nombre factores de riesgo que puedan causar pérdida de conciencia por crisis psicógena.
- Trastornos de ansiedad.
- Trastornos de personalidad.
- Trastornos afectivos.
- Psicosis.
- Patología conversiva.
- Adolescencia y adultez temprana.
- Historia de trauma físico y psíquico.
Responda V o F:
- Posterior a una crisis psicógena el paciente presenta confusión.
- Una de las causas de síncope es el reflejo vaso vagal.
- La recuperación de la pérdida de conciencia por síncope es menor a 1 minuto.
- La pérdida de control de esfínteres es exclusivo de las crisis epilépticas.
- Las crisis psicógenas pueden durar hasta 3 minutos.
- Falso. Luego de una crisis psicógena no se presenta confusión.
- Verdadero.
- Verdadero.
- Falso. Se da ante cualquier evento de conciencia con vejiga llena.
- Falso. Son de mayor duración que 3 minutos, no son estereotipadas y mantienen los ojos cerrados.
Nombre 4 causas cardiogenicas y 3 no cardiogenicas de síncope.
Cardiogénicas: - Estenosis aórtica. - Miocardiopatía hipertrófica. - Mixoma auricular. - Arritmias. - IAM. - Taponamiento cardíaco. No cardiogénicas: - Reflejo vaso vgal. - Reflejo situacional. - Disautonomía. - Hipotensión ortostática. - Metabólica.
Paciente de sexo femenino de 26 años, acude a urgencia tras episodio de desmayo con pérdida de consciencia. El acompañante refiere convulsiones tónico clónicas de escasa duración y que ceden por si solas. El episodio de pérdida de consciencia dura un par de minutos, y tiene una recuperación rápida. Comenta que antes de que se desmayara sentía dificultad para respirar y palpitaciones.
¿Qué tipo de pérdida de conciencia puede presentar la paciente?
Síncope.
