Dolores clásicos Flashcards
Describe el cuadro clásico de la neuralgia post herpética.
Herpes zoster o Neuralgia post herpética.
Comienzo: Insidioso
Localización: Dermatoma afectado de forma unilateral. (generalmente a nivel torácico)
Carácter: Quemante o urente.
Intensidad: Elevada.
Gatillante: roce (ropa, sabanas o viento)
Evolución: Mas allá de 3 meses (neuralgia post herpética persistente), prologada pero con periodos de remisión.
Irradiación: Dermatoma afectado.
Migración: NO.
Atenuante: Fármacos antineuríticos.
Agravante: contacto o movimiento.
Síntomas acompañantes: exantema, papulas, vesículas y pustulas en fondo eritematoso. Dejan costras y cicatrices. Fatiga, nauseas, cefalea y febricula.
Actitud del paciente: Variable.
Otros: Virus varicela zoster. Al involucrar un ganglio geniculado, puede producir Síndrome de Ramsay Hunt.
Mujer de 30 años consulta por dolor de cabeza de carácter pulsátil, de 4 horas de evolución que comenzó con una intensidad 4/10 y que en el momento de la consulta es de 8/10 y que se agrava con el ruido. Se acompaña de vómitos, fotofobia y visión borrosa. Además, al interrogatorio dirigido comenta que esto le ocurre todos los meses, una vez al mes desde su adolescencia.
¿Cuál es el posible diagnostico? ¿Por qué? ¿Qué mas podríamos necesitar saber para confirmar el diagnostico?
Migraña.
Las características mencionadas concuerdan con el cuadro clásico de migraña, como lo es su intensidad progresiva, el carácter pulsátil y el inicio brusco (4 horas de evolución), también concuerdan los síntomas acompañantes y el agravante.
Además, dice que ocurre todos los meses desde su adolescencia una vez al mes, por lo que podría estar relacionado con la menstruación.
Nos serviría saber si la localización es en el hemicraneo, si le atribuye algún gatillante como menstruación, ingesta de alcohol, ayuno, entre otros. Si tiene algún atenuante como la oscuridad o el silencio.
Nombre 3 diferencias entre cefalea tensional y migraña.
- La localización.
>Cefalea tensional es bilateral o holocraneana. La migraña es hemicraneana. - El carácter.
> CT es punzante, transfixiante. Mientras que la migraña es pulsátil. - Síntomas acompañantes.
> La CT no tiene síntomas acompañantes mientras que la migraña si como: vómitos, aura visual, fotofobia, somnolencia.
Otras diferencias.
Gatillante (CT el estrés, en la migraña el ayuno, ingesta de alcohol, menstruación, vasodilatadores, act. física, temperatura o presión)
Actitud del paciente (CT variable no inhabilita al paciente, la migraña si debe estar en reposo y en oscuridad)
Comienzo. (CT insidioso, migraña brusco)
Agravantes.
Describa el dolor clásico de Angor.
Comienzo: Brusco.
Localización: Retro esternal media o baja.
Carácter: Opresivo o constrictivo.
Intensidad: variable
Gatillante: Esfuerzo o actividad física.
Evolución: Agudo, cede en menos de media hpra o se puede mantener constante.
Irradiación. ocasional al cuello y mandibula, extremidad superior izquierda, transfixiante al dorso o epigastrio.
Migracion: NO.
Atenuante: Reposo, nitroglicerina sublingual.
Agravante: Frío, comidas abundantes y estrés emocional.
Síntomas acompañantes: Diaforesis, palpitaciones, palidez y disnea.
Actitud del paciente: Reposo
Hombre de 55 años de edad, es llevado a urgencia por dolor precordial, que aparece súbitamente de intensidad 10/10, de carácter transfixiante. El dolor irradia a la mandíbula, zona cervical y miembro superior izquierdo.
¿Cuál es el posible diagnostico?
Disección aortica.
Dolor súbito, precordial o epigástrico, de intensidad elevada y de carácter transfixiante.
Recordar además que el dolor puede migrar a brazos o piernas según la rama aortica afectada, lo cual también determinara los síntomas acompañantes del cuadro.
Diferencias entre cuadros clásicos de Apendicitis aguda y Diverticulitis Aguda.
- Localización:
- Apendicitis aguda: Epigastrio o región periumbilical.
- Diverticulitis: Fosa iliaca izquierda e hipogastrio. - Migración:
- Apendicitis Aguda: Hacia fosa iliaca derecha.
- Diverticulitis: No migra. - Agravantes:
- A.A: ejercicio y valsalva.
- Diverticulitis: Aumento de presión intraabdominal.
Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial y DM. Consulta por dolor en hipocondrio derecho, de 4 horas de evolución, de carácter cólico, que comenzó como una intensidad 5/10 y aumento a 7/10, irradia hacia el hombro derecho y la región dorsolumbar. El dolor se acompaña de coluria, acolia, nauseas, vómitos, fiebre e ictericia.
Al interrogatorio dirigido la mujer comenta que el dolor comenzó luego de haber comido una chorrillana que le había preparado a sus 7 hijos. Y que le ha pasado otras veces, cuando ha comido sopaipillas o tomado alcohol.
¿Cuál es el posible diagnostico? ¿Por qué?
Cólico biliar.
Debido a las características del dolor como su localización, intensidad progresiva, evolución, irradiación, carácter , gatillante (comidas altas en grasas) y síntomas acompañantes.
Además, se nos presentan 3/5 factores de riesgo mujer, multípara y adulta mayor.
Factores de riesgo del cólico biliar.
5M
- Mujer
- Mayor edad
- Mayor peso.
- Multípara
- Mapuche.
Nombre las características del cuadro de Pancreatitis Aguda.
Carácter: Brusco.
Localización: Epigastrio.
Caracter: Difuso.
Intensidad: alta.
Gatillante: Ingesta copiosa en grasas o exceso de alcohol.
Evolución: Larga duración.
Irradiación: En faja hacia dorsal por ambos hipocondrios.
Migración: NO.
Atenuante: Posición mahometana, no cede a analgésicos.
Agravante: posición decúbito dorsal, ingesta.
Actitud del paciente: Inquieto, se inclina hacia delante.
Síntomas acompañantes: ascitis, fiebre, vomito repetido, hipotensión, ictericia, CEG, distensión abdominal, deshidratación.
Nombre gatillantes de Síndrome Ulceroso.
- Uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES).
- Café, alcohol, tabaco.
- Estrés.
Diferencias entre Lumbago y Lumbociática.
- Carácter:
- Lumbago: Punzante.
- Lumbociática: Lancinante. - Gatillante:
- Lumbago: Esfuerzo físico.
- Lumbociática: 90% hernia del nucleo pulposo, 10% traumatismos o tumores vertebrales. - Irradiación:
- L: esclerotomica (no radicular)
- LC: Muslos, y piernas del lado que respeta la raíz del nervio comprometido. Si es central, se ven afectadas ambas extremidades. - Síntomas acompañantes:
- L: NO.
- L.C: parestesia, disestesia, hipoestesia, paralisis o paresia de un músculo, hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia.
¿Qué dolor clásico se describe como
“Localización en pantorrillas, muslos, tobillos o pie; su intensidad aumenta al continuar con la marcha; tiene como desencadenante la actividad física; agravante caminar una distancia determinada; y tiene como síntomas acompañantes disminución del vello, piel brillante y fina, y pulso disminuido”.
Claudicación intermitente.
Describa las características del dolor pleurítico.
Comienzo: Brusco (traumatico). Insidioso (neumonía o TEP)
Localización: Región axilar, al costado del tórax.
Carácter: Punzante, transfixiante.
Describa las características del dolor pleurítico.
Comienzo: Brusco (traumatico). Insidioso (neumonía o TEP)
Localización: Región axilar, al costado del tórax.
Carácter: Punzante, transfixiante.
Intensidad: Alta.
Gatillante: Respiración profunda.
Evolución: Agudo, desaparece en días de tratamiento.
Irradiación: Al hombro ipsilateral.
Migración: NO.
Atenuante: Decúbito contralateral del lado afectado.
Agravante: Tos, estornudo, inspiración, movimientos respiratorios.
Síntomas acompañantes: Respiración costal. Tope respiratorio.
Actitud del paciente: decúbito lateral obligado.
Describa 4 características del dolor de Neuralgia del trigémino.
Es de comienzo súbito, carácter lancinante, Intensidad 10/10. Se localiza en el territorio del nervio comprometido.
Gatillante: compresión de las ramas faciales emergentes del nervio trigémino.
Evolución: Paroxismos de dolor, frecuentes y fugaces, como de golpes de corriente.
De irradiación variable y sin migración.
Se atenua con fármacos como la carbamazepina.
Se agrava con el frío.
Síntomas acompañantes: Sudoración y palidez.
