ECG 2

Question 1

Come procede la depolarizzazione del miocardio ventricolare

Answer 1

Inizialmente se alla depolarizzazione della porzione sinistra ed alta del setto

Segui la depolarizzazione del ventricolo destro e del ventricolo sinistro

Question 2

Fisiopatologia del blocco di branca destro

Answer 2

La branca destra non è più in grado di condurre l’impulso
quindi questo viaggia prima lungo sistema di conduzione sinistro e tramite il miocardio settale raggiunge il sistema di conduzione distale del ventricolo destro
In sostanza il ventricolo destro si depolarizza in ritardo rispetto al ventricolo sinistro e le fasi 23 non sono più contemporanei

Question 3

Morfologia del blocco di branca destro

Answer 3

In v1 abbiamo un qrs tipo rsr ossia a forma di m

I V6 alla fine non avremo un’onda positiva ma un’onda negativa che testimonia la depolarizzazione ritardata del ventricolo destro

Il qrs dura più di 0,12 secondi

Question 4

Parametri necessari per la diagnosi di blocco di branca destra

Answer 4

Qrs sopra o pari a 0,12

Morfologia v1 con seconda onda r

Question 5

Reperti secondari blocco di branca destra

Answer 5

Nelle precordiali destre l’onda ti può essere negativa così come l’ST può essere sottoslivellato

Question 6

Criteri blocco di branca destro incompleto

Answer 6

Onda r secondaria nelle precordiali destre

Qrs pario inferiore a 0,11 secondi

Question 7

Conduzione dell’impulso nel blocco di branca sinistro

Answer 7

L’impulso viaggia inizialmente lungo il sistema di conduzione destro quindi attraverso il miocardio settale e infine depolarizza ventricolo sinistro

Quindi diversamente dal normale il setto si depolarizza da destra a sinistra si depolarizza prima il ventricolo destro e poi il sinistro

Question 8

Criteri diagnostici blocco di branca sinistro

Answer 8

Assenza di onde q nelle precordiali sinistre

Durata qrs pari o sopra 0,12 secondi

Question 9

Caratteristiche secondarie blocco di branca sinistro

Answer 9

Assenza di onde r nelle precordiali destre
Onde T invertite nelle precordiali sinistre in d1 e AVL. Sottoslivellamento ST

Onde T ampie e sopraslivellamento ST nelle precordiali destre

Question 10

Quando si parla di emiblocco

Answer 10

Quando abbiamo l’interruzione della conduzione lungo il fascicolo antero superiore o postero inferiore del sistema di conduzione ventricolare sinistro

Question 11

Fisiopatologia emiblocco anteriore sinistro

Answer 11

Da porzione superiore del ventricolo sinistro deve essere depolarizzata da un’onda che origina dalla porzione postero-inferiore del ventricolo sinistro e ciò genera un importante vettore di depolarizzazione che si dirige verso sinistra

Question 12

Criteri per la diagnosi di emiblocco anteriore

Answer 12

Deviazione assiale sinistra
Onde r in D2 d3 avf
Esclusione di altre cause di deviazione assiale sinistra

Question 13

Fisiopatologia dell’emiblocco posteriore sinistro

Answer 13

L’impulso deve viaggiare dalla porzione superiore a quella posteriore del ventricolo sinistro generando una deviazione assiale destra

Question 14

Unico parametro per diagnosticare l’emiblocco posteriore sinistro

Answer 14

Deviazione assiale destra escludendo altre cause

Question 15

Caratteristiche elettrocardiografiche ipertrofia ventricolare sinistro

Answer 15

Onda r nelle derivazioni precordiali sinistre sopra 27 mm
Indice di sokolow sopra 35
Onda r in AVL sopra 13 mm
Onda r in avf sopra 20 mm
Sottoslivellamento ST e inversione dell’onda T nelle derivazioni precordiali sopra il ventricolo sinistro

Question 16

Cos’è l’indice di sokoloff

Answer 16

Somma dell’onda r più alta con la s più profonda delle precordiali destre

Question 17

Criteri elettrocardiografici dilatazione atriale destra

Answer 17

D2 d3 avf caratterizzati dalla presenza di un onda p appuntita con ampiezza uguale o superiore ai 3 mm

Question 18

Caratteristiche elettrocardiografiche ipertrofia atriale sinistra

Answer 18

Onda p bifida nelle derivazioni degli arti

Nelle precordiali destre componente negativa dell’onda p più ampio della positiva

Question 19

Blocco atrioventricolare di primo grado

Answer 19

Durata pr costantemente sopra 0,2 secondi

Question 20

Blocco atrioventricolare di primo grado tipo 1

Answer 20

Prolungamento progressivo del pr fino a che un onda p non viene più condotta e ventricoli

Question 21

Blocco atrioventricolare di primo grado di tipo 2

Answer 21

Il pr è normale ma con un intervallo più o meno regolare un impulso non viene condotto dagli Atri ai ventricoli

Question 22

Blocco atrioventricolare di terzo grado

Answer 22

Perdita completa della relazione tra onde p e complessi qrs a causa della dissociazione elettrica tra Atri e ventricoli

Question 23

Nomenclatura dei pacemaker

Answer 23

La prima lettera indica la camera stimolata. A per atrio v per ventricolo D per stimolazione di atrio e ventricolo

La seconda lettera indica in quale camera il pacemaker percepisce l’attività spontanea. A V D o O in caso non si abbia il sensing

La terza lettera definisce la risposta del pacemaker al segnale di sensing. O per assenza di risposta I per inibizione dell’elettrostimolatore D per il doppio controllo atriale e ventricolare. T nel momento in cui il pacemaker risponde alla percezione di un’attività spontanea e mettendo una scarica

Question 24

Pacemaker VVI

Answer 24

Pacemaker largamente usato specie nella fibrillazione atriale a bassa risposta ventricolare

Con pacemaker monocamerale via attività di sensing ventricolare e che vieni inibito quanto percepisce una normale attività ventricolare

Question 25

Pacemaker DDD

Answer 25

Pacemaker bicamerale con attività di sensing sì atriale che ventricolare e che viene inibito se sia normale attività atrioventricolare. In assenza di anomala attività triventricolare stimola invece il ventricolo se non si ha risposta allo stimolo atriale mentre stimola l’atrio se non si ha risposto atriale

Question 26

Cause della sindrome del QT lungo

Answer 26

La gran parte dipende da mutazioni del canale del potassio

Il tipo tre dipende invece da una mutazione del canale del sodio esistono forme da mutazione dei canali del calcio

Question 27

Sindrome del QT lungo più comuni

Answer 27

Le prime tre rappresentano il 95% dei casi

Sono tutte autosomico dominante a penetranza variabile

Question 28

Sindrome di jervell-lange Nielsen

Answer 28

Sindrome a trasmissione autosomica recessiva caratterizzata da sordità e mutazioni dei canali della sindrome di tipo 1 o 5

Question 29

Modalità di presentazione delle aritmie nei tre tipi principali di sindrome del QT lungo

Answer 29

Del tipo uno può essere scatenata da sforzi fisici
Nel tipo 2 documenti di frequenza cardiaca soprattutto secondariamente a stimoli sonori
Il tipo 3 le aritmie possono comparire a riposo

Question 30

Terapia delle sindromi del QT lungo

Answer 30

Il tipo uno risponde bene ai beta bloccanti

Il tipo 2-3 meno per cui spesso si decide di impiantare un pacemaker

Question 31

Da cosa è definita la sindrome del QT corto

Answer 31

Utile inferiore a 320 millisecondi

Question 32

Clinica sindrome del QT lungo

Answer 32

Si possono avere episodi sincopali ma in un terzo dei casi l’esordio rappresentato dall’arresto cardiaco
ecg onde T alte e appuntite il tratto ST molto breve nelle derivazioni precordiali.

Sono stati descritti solo 50 casi

Question 33

Eziopatogenesi tachicardia ventricolare polimorfa catecolaminergica

Answer 33

Dipendente dalla mutazione del recettore della rianodina cardiaco
si associa al rischio di gravi aritmie specie in presenza di stimolazione adrenergica

Question 34

Clinica tachicardia ventricolare polimorfa catecolaminergica

Answer 34

La prima manifestazione la sincope anche se in certi casi esordisce con l’arresto cardiaco

Question 35

Caratteristiche della tachicardia associata tachicardia ventricolare polimorfa catecolaminergica

Answer 35

Alternanza battito battito Di 2 qrs con polarità opposta

Question 36

Terapia tachicardia ventricolare polimorfa catecolaminergica

Answer 36

Beta bloccanti ma se al test da sforzo non dimostrano di dare un buon controllo va impiantato un pacemaker

Question 37

Orientamento normale dell’asse cardiaco

Answer 37

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