ECG 1 Flashcards
Quando si parla di bigeminismo
Quando abbiamo una extrasistole ogni battito sinusale
Quando si parla di trigeminismo
Quando abbiamo due extrasistole ogni battito normale
Quando si parla di tachicardia
Almeno tre extrasistoli consecutive
Come si manifesta le extrasistole atriale ECG
Onda p con morfologia anomala
Come la pausa dopo un’ extrasistole atriale
Non compensatoria ossia la somma dell’intervallo pre e post extrasistolico e minore rispetto alla somma di due cicli sinusali
Perché la pausa dopo un’ extrasistole atriale e non compensatoria
Perché l’impulso penetra nel nodo senoatriale e lo resetta
Da cosa originano le extrasistoli giunzionali
A livello del fascio di his
Come si manifestano all’ecg le extrasistoli giunzionali
Qrs non preceduti da onde p
Possibili cause di extrasistoli giunzionali
Cardiopatie intossicazione digitalica
Cosa possono causare le extrasistoli giunzionali
Depolarizzazione retrograda degli Atri con onde p negative dopo un complesso qrs
In quale percentuale di soggetti sani si possono avere extrasistoli ventricolari
60%
Come si manifesta al ECG extrasistole ventricolare
Qrs con durata superiore a 120 millisecondi aspetto bizzarro non preceduto da onde p
Com’è la pausa dopo le extrasistoli ventricolari
Compensatoria ossia la somma dell’intervallo pre e post extrasistolico è il doppio del ciclo sinusale
Quando le extrasistoli ventricolari nei cardiopatici si associano a aumento della mortalità
Quando frequenti a morfologia complessa e associati al fenomeno della r su t
Quando si parla di tachicardia
Frequenza superiore a 100 battiti al minuto
Quando le tachicardie sono a qrs stretto
Durata inferiore a 120 millisecondi
Definizione di tachicardia regolare a qrs stretto
Qrs con durata sotto 120 msec
Rr costante
Quali sono le tachicardie regolari a qrs stretto
Tachicardia sinusale
Tachicardia atriale monofocale
Flutter atriale
Tachicardia parossistica sopraventricolare
Da cosa dipende la tachicardia atriale monofocale
Dalla presenza di un singolo focus ectopico che scarica
Caratteristiche ECG di tachicardia atriale monofocale
Onde p a morfologia anomala
Farmaci di scelta nella tachicardia atriale monofocale
Calcio antagonisti o betabloccanti
Che tipo di aritmie è il flutter atriale
Qrs stretto ed rr regolare
Da cosa dipende il flutter atriale
Macrorientro che in genere interessa l’atrio destro nella porzione istmo cavo tricuspidalico
Quando il flutter atriale viene definito comune
Quando rientro viaggio in senso antiorario viceversa viene definito non comune
Frequenza flutter atriale
300 battiti al minuto
Morfologia elettrocardiogramma flutter atriale
A dente di sega onde f
Com’è la frequenza ventricolare nel flutter atriale
150 battiti al minuto per un blocco 2 a 1
A cosa si associa tipicamente il flutter atriale
Cardiopatie strutturali specie nell’ambito della bpco
Terapia flutter atriale
Calcioantagonisti e betabloccanti
Anticoagulanti
Rischio embolico con flutter atriale
Minore rispetto alla fibrillazione ma il dosaggio degli anticoagulanti è lo stesso
Caratteristiche esordio tachicardia parossistica sopraventricolare
Ha esordito brusco e fine bruschi
Da cosa dipende la tachicardia parossistica sopraventricolare
Nel 60% dei casi da rientro intranodale
Il 40% dei casi dalla presenza di una via accessoria
Forma più comune di tachicardia parossistica sopraventricolare
Da rientro intranodale
A cosa si associa la tachicardia da rientro intranodale
Cardiopatia strutturale più spesso in donne di mezza età
Clinica tachicardia da rientro nodale
Palpitazioni
Caratteristiche ECG della tachicardia da rientro nodale
Frequenza tra 120 e 180 BPM con onda p retrograda dopo il qrs
Come si interviene farmacologicamente in acuto in caso di tachicardia da rientro nodale
Verapamil o adenosina
Terapia definitiva tachicardia da rientro nodale
Ablazione transcatetere del focolaio
Da cosa dipende la tachicardia parossistica sopraventricolare da via accessoria
dalla presenza di una via accessoria che conduce direttamente l’impulso dagli Atri ai ventricoli bypassando il nodo atrioventricolare
Segni di pre-eccitazione
PR inferiore a 120 millisecondi
Qrs slargato dalla presenza di un onda Delta
Quando si parla di sindrome di wolff-parkinson-white
Quando la pre-eccitazione determina tachicardia parossistica sopraventricolare
Quali tipologie di aritmie si possono avere nella wolff-parkinson-white
Aritmie da rientro atrioventricolare per via ortodromica o antidromica
Fibrillazione atriale
Differenza ECG tra ortodromica e antidromica
Nella ortodromica il qrs stretto nella antidromica largo
Conduzione dell’impulso nella tachicardia ortodromica
L’impulso viaggia prima attraverso il nodo atrioventricolare e poi rientro attraverso la via accessoria
Terapia ortodromica
Beta bloccanti o calcio antagonisti
Aritmia più comune nella wolff-parkinson-white
Ortodromica
Quale percentuale di pazienti con wolff-parkinson-white sviluppa fibrillazione atriale
Fino al 30%
Rischio principale della fibrillazione atriale in Wolf Parkinson White
Tachicardia ventricolare fino alla fibrillazione
Esami per valutare i pazienti con wolff-parkinson-white al rischio di fibrillazione atriale
L’esame da sforzo segnale pazienti a basso rischio quando la precipitazione scompare per alte frequenze
Il gold standard rimane però lo studio elettrofisiologico
Cosa non va dato in caso di fibrillazione atriale preeccitata
Calcio antagonisti e beta bloccanti e tutti i farmaci che possono facilitare la conduzione attraverso la via accessoria
Cosa si fa in caso di fibrillazione atriale preeccitata
Sì da procainamide e si può ricorrere alla cardioversione elettrica
Quali sono le tachicardie irregolari a qrs stretto
Tachicardia atriale multifocale
Fibrillazione atriale
Da cosa dipende la tachicardia atriale multifocale
La presenza di tre o + foci ectopici atriali che scarico una frequenza sopra 100 battiti al minuto
Aritmia più frequente
Fibrillazione atriale
Come si fa lo screening della fibrillazione atriale
Sopra 65 anni con palpazione del polso periferico se irregolare si fa l’ecg
Caratteristiche ECG fibrillazione atriale
Fluttuazioni della linea di base con frequenza tra 350 e 600 battiti al minuto. Intervalli RR molto variabili
Obiettivi della terapia della fibrillazione atriale
Ripristino del ritmo sinusale
Controllo della frequenza ventricolare
Prevenzione delle recidive
Prevenzione delle embolia sistemica
Quali farmaci si possono usare per ripristinare il ritmo sinusoidale nella fibrillazione atriale
Flecainide e propafenone
In caso di cardiopatia è preferibile l’utilizzo di amiodarone e dronedarone
Quando è più bassa la probabilità di successo della cardioversione
Dilatazione atriale sopra 45 mm
Come si fa il controllo della frequenza ventricolare
Con beta bloccanti o calcio antagonisti che però non si possono dare nella Wolf Parkinson White in tal caso si dà la procainamide
Come viene fatta la prevenzione delle recidive
Antiaritmici di classe 1 c o amiodarone
Cos’è il maze
Realizzazione in sede chirurgica di una serie di cicatrici a livello dei focolai che bloccano la fibrillazione atriale
Cosa si può fare nei pazienti che hanno circuiti di rientro nello sbocco delle vene polmonari
Ablazione dei focolai tramite catetere
Quando si può procedere direttamente alla anticoagulazione in caso di fibrillazione atriale
Solo se si ha la certezza che si è stabilita da meno di 48 ore
Cosa va fatto se la fibrillazione atriale è insorta da più di 48 ore
Sifa anticoagulazione per tre settimane e poi si procede alla cardioversione altrimenti si fa l’ecografia transesofagea per accertare la presenza di coaguli
Cosa è il ch2ds2 VASc
Score che considera la necessità di prolungare l’anticoagulazione dopo 4 settimane
Cosa considera il cha2ds2 vasc
Insufficienza cardiaca Ipertensione arteriosa 75 anni Ictus Diabete mellito Sesso femminile Malattia vascolare Età tra 65 e 74
Ogni elemento vale uno tranne l’età sopra 75 che va alle 2
Punteggio necessario per fare terapia anticoagulante prolungata
Tre nei maschi
Due nelle femmine
Farmaco raccomandato nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare
Nao
Quando non si possono usare i nao
VFG sotto 30
Cosa è necessario fare se è controindicata l’anticoagulazione
Uso di dispositivo che chiude l’auricola sinistra
Quando si parla di tachicardia ventricolare
quando abbiamo almeno 3 battiti ventricolari con frequenza sopra 100 battiti al minuto e con origine distale rispetto al fascio di his
Durata qrs nella tachicardia ventricolare
Sopra 120 millisecondi
Causa più comune tachicardia ventricolare
Presenza di circuito di rientro in caso di ischemia miocardica
Quando la tachicardia ventricolare viene detta sostenuta
Quando dura almeno 30 secondi
Aritmie che entrano diagnosi differenziale con la tachicardia ventricolare
Tachicardia parossistica sopraventricolare con conduzione aberrante
Tachicardia da rientro atrioventricolare antidromica
Elementi diagnostici differenziali tra tachicardia ventricolare e tachicardia non ventricolari
Qrs sopra 0,14 second
Concordanza delle direzioni di tutti i QR s
Deviazione assiale sinistra in presenza di blocco di branca destra o viceversa
Morfologia blocco di branca destra o sinistra
Dissociazione av
Causa torsioni di punta
Prolungamento del QT
QT corretto nel prolungamento di QT
Sopra 0,44 secondi
Da cosa dipende la sindrome di brugada
Deficit dei canali del sodio
Caratteristiche elettrocardiografiche della brugada
Morfologia blocco di branca destra incompleto
Sopraslivellamento st di almeno 2 mm
T negativa
Questo è il pattern del tipo 1
Terapia brugada
Defibrillatore
Indicazioni impianto di defibrillatore
Prevenzione secondaria in paziente con aritmie ventricolari maligne non tollerate emodinamicamente
Nyha 2 3 con frazione di eiezione pari o inferiore al 35% dopo 40 giorni dall’evento ischemico dopo 3 mesi di terapia medica ottimizzata
Prima causa morte cardiaca improvvisa
Cardiopatia ischemica
Caratteristiche ECG displasia aritmogena
Onde epsilon nelle precordiali destre
Qrs sopra 110 millisecondi nelle precordiali destre
Inversione onda T e blocco di branca destro
