ECCS mars 2019

Question 1

Patient 45 se présente pour des douleurs dans la hanche et l’aine G. Antécédent d’hématochromatose. Prise élevée de cortico-stéroides récemment.
* Radio du bassin de face
Quel diagnostic ?

Answer 1

ostéoporose ou nécrose avasculaire de la tete fémorale ?

Question 2

Patient 66 ans se présente pour des douleurs au pied survenant à la marche et au vélo. La douleur cède rapidement à l’effort et revient au repos.
* Radio du pied

A quoi correspond l’aspect nuageux du IVème métatarsien ?

Quel diagnostic ?

Answer 2

IL y a un décollement du perioste (Réaction périostée) et la cause c’est une fracture de fatigue

Question 3

Homme de 24 ans se présente sur à un trauma au niveau du genou. Gros œdème, le genou est gonflé rouge et chaud, présence d’une fièvre (sans foyer infectieux). VS élevée
Quel diagnostic ?

Answer 3

Monoarthrite septique du genou

Question 4

Quels sont les effets indésirables des anti inflammatoires ?

Answer 4

Les AINS ne doivent pas être utilisés lorsqu’un antalgique périphérique peut suffire. La nécessité de la prolongation d’un traitement doit être souvent réévaluée.

ESTOMAC : ulcérigène (levé de l’inhibition de la sécrétion acide)

BRONCHES : broncho constriction

RECUPERATION TISSULAIRE : favorise la survenue de perforations et de saignements digestifs

REIN : insuffisance rénale fonctionnelle, augmentation créatinémie

CANAL ARTERIEL : fermeture in utero du canal artériel

Question 5

Qu’est ce que l’initiale PrEP (par rapport au SIDA) ?

Answer 5

La prophylaxie pré-exposition, abrégé PrEP est un traitement médicamenteux qui empêche l’infection par le virus du SIDA chez des personnes n’ayant pas été contaminées.

Question 6

Quel est le virus qui est en recrudescence et mortel avec vaccin obligatoire

Answer 6

Rougeole

Question 7

Vous avez fait une demande dans le journal local pour un article concernant l’installation de votre nouveau cabinet. Celui-ci vous répond négativement en soulignant le fait qu’il ne peut pas publier pour une profession qui n’est pas règlementée. Vous souhaitez lui répondre. Quel texte règlementaire utilisez vous ?

Answer 7

Article 75 du 4 mars 2002, relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé

Question 8

Quels sont les signes de la triade du syndrome parkinsonien ?

Answer 8

hypertonie , tremblement , akinésie

Question 9

Un jeune homme de 28ans vient dans votre cabinet pour des douleurs articulaires diffuses depuis hier. Il vous rapporte 2 épisodes de fièvres durant la semaine dernière. Vous notez à l’examen clinique un érythème volumineux sur le bras. Qu’est ce que vous suspectez ? Quelle en serait la cause ? (Cf photo érythème circulaires)

Answer 9

Maladie de Lyme par une piqure de tique

maladie infectieuse due à une bactérie appelée Borrelia burgdorferi

Question 10

Vous effectuez un stage à l’hôpital au service de neurologie et vous recevez en présence du neurologue un patient de 60 ans se présentant avec des douleurs dans le pied, irradiantes dans le mollet. Le neurologue effectue un fond de l’oeil.

Identifiez les 2 structures sur la photo.

À quelle pathologie vous fait penser l’énoncé ?

Donnez 2 complications au niveau des extrémités connaissant la pathologie.

Answer 10

Je crois que c’était la fovea et le nerf optique à identifier

Diabète

* perte de sensibilité des membres infs : perforation plantaire

* arthérite mal diagnostiquer peut conduire à une amputation

Question 11

Donner deux signes cliniques de l’anorexie mentale.

Answer 11

*Restriction alimentaire (réduction de l’apport calorique, élimination des hydrates de carbones, des graisses, des protéines, … planification de régimes très stricts),

*Amaigrissement (perte de de 15% du poids initial),

*Aménorrhée.

Question 12

Un garçon de 13ans vient en consultation accompagné par ces parents pour des douleurs chroniques apparues depuis la puberté qui viennent et qui partent. Ils ont mis ça sous le compte de douleur de croissance. C’est un rythme mécanique. Il y a eu une prescription de radio qui révèle une scoliose thoracique, le radiologue leur conseil d’aller voir leur médecin pour toute question. Il se trouve qu’ils ont rendez-vous avez-vous. L’examen clinique est normal.

Quelle est la forme la plus courante de scoliose ?

Citez deux causes de scolioses symptomatiques

Citez un signe radiologique de mauvais pronostique

Citez un signe de la clinique du patient et un signe radio présent qui témoignerait d’une aggravation possible

Answer 12

• c basse thoracique ?
• SBO et hémivertébrae
• risser non fusionné
• augmentation gibosité sur adam et angle de cobb augmenter

Question 13

A partir de quand et de combien de pourcentage, la perte de poids devient-elle significative ?

Answer 13

5% en qq mois

Question 14

Quel est le principal trouble neuro-musculo-squelettique du membre supérieur ne comprenant pas les cervicales arrivant suite à une activité professionnelle ?

Answer 14

sd du canal carpien

Question 15

Les migraines augmentent par 2 un risque thérapeutique. Lequel ? Pour quelle raison ?

Answer 15

AVC en raison du triptan ?

Question 16

Quel signe nomme-t-on sur cette image ?

Answer 16

Battles sign en cas de fracture du crane

Question 17

Quel est l’agent pathogène généralement le + impliqué dans les infections urinaires communautaires ?

Answer 17

Eurishia Coli

Question 18

Quel est l’agent infectieux le + responsable d’une arthrite du genou chez un adulte diabétique ?

Answer 18

staphylocoques auréus, streptocoqque ou gonocoques?

Question 19

Adulte de 35ans, informaticien, consulte pour une douleur lombaire basse irradiant dans la partie post de la cuisse D. Vous suspectez une radiculopathie S1 d’o discale.

Citez 2 éléments que vous rechercheriez à l’anamnèse pour une faveur discale

Plusieurs éléments de l’anamnèse sont en faveur d’une origine discale et après avoir éliminer une lombalgie symptomatique. Quel examen clinique réaliseriez vous (en faveur du disque) et que recherchez vous comme résultat ?

Citez 2 facteurs de bon pronostic en vu d’un ajustement ? (Mobilisation)

EXT + INFLEXION D —> dim irradiation + augm doul

FLEX + INFLEXION G —> augm irradiation + dim doul

dans quelle position vous mettez le patient pour réaliser les pré-test ?

Answer 19

a) Impulsivité
Mécanisme de survenu en avant et
latéralement et un port de charge
Aggravé de assis à debout
b) Recherche d’une centralisation de la
douleur en extension répété ou
maintenu du rachis lombaire
c) Centralisation, réduction de la
douleur
d) Extension inflex d

Question 20

Quel caractéristique est retrouvé à la palpation lors d’une péritonite

Answer 20

Ventre de bois

Question 21

Citez les deux maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (M.I.C.I)

Answer 21

Crohn et
Rectocolite HemoR

Question 22

Dans quel atteinte neurologique retrouve t-on un réflexe ostéo-tendineux de type pendulaire?

Answer 22

Sd cérébelleux

Question 23

À partir de combien de séances un patient lombalgique chronique peut voir ses douleurs disparaitre ?

Answer 23

4ème séance

-“Résultats du suivi SMS dans le secteur primaire: amélioration des douleurs à partir de la 4ème consultation puis stabilisation de ces douleurs” conférence de Nadège Lemeunier

Question 24

La prévalence des lombalgies en France est de 70%. Que signifie dans ce cas prévalence ?

Answer 24

70 % des personnes sont atteintes de lombalgie à ce moment donnée

En épidémiologie, la prévalence désigne l’état de santé d’une population à un moment donné. La prévalence d’une maladie particulière représente ainsi le nombre de personnes atteintes par cette maladie à un instant donné. Elle s’exprime généralement en pourcentage.

Question 25

Quel(s) grade(s) de cervicalgie le chiropracteur doit-il OBLIGATOIREMENT référer ?

Answer 25

Grade 3 et grade 4

Question 26

Patiente (que l’on suit depuis des années) qui amène son petit-fils qui pleure beaucoup dès qu’elle le prend dans ses bras et somnole :

Par rapport au consentement éclairé, que va-t-il en être de notre prise en charge?

La grand-mère le prend dans ses bras ce qui soulève le t-shirt, on voit des ecchymoses dans son dos : qu’est-ce qu’on suspecte ?

Answer 26

a) non car il nous faut un accord parental signé
b) l’enfant est battu

Question 27

Patient, 30 ans, consulte pour des lombalgies ++ nocturnes et des talalgies surtout le matin ; soulagé par AINS :

Diagnostic ?

Citer 3 signes extra-articulaire à rechercher.

MD programme/ fait ordonnance pour radio bassin, pourquoi ?

Answer 27

a) SPA
b) Uvéite urétrite psoriasis, psoriasis,
diarrhés , MICI
c) Atteinte sacro iliaque

Question 28

On cherche à comparer l’efficacité de manipulations et des mobilisations dans cervicalgies, lequel des deux articles est le “mieux” ? (Revue narrative ou RCT) (Vous m’excuserez je me souviens pas des références exactes…)

Answer 28

Revue narrative :

L’auteur choisi un thème et il ne va prendre que les articles qu’il l’intéresse dans ce thème là. Même si on obtient les même résultats ce n’est pas objectifs.

Revues systématiques :

L’auteur est obligé de prendre en compte toutes les publications qui traitent de son thème. Par compte on prend en compte les résultats mais pas la qualité du travail.

Revues Systématique Critique (systematic critical review) :

On est obligé de prendre tous les articles sur le sujet mais on est obligé de tester la qualité de chacun des articles et donc de répondre en fonction de cette qualité.

Question 29

Homme de 43 ans, free-fight, a une douleur face latérale de la cuisse droite qui descend jusqu’à la face dorsale du pied.

Quelle est la branche terminale du nerf sciatique à tester en priorité ?

Quelle sera la position du pied pour mettre en tension cette branche ?

Qu’est-ce qu’on fait pour réaliser une différenciation structurelle ?

Lors de la différenciation structurelle, il n’y a aucune modification. Qu’est-ce qu’on peut conclure ?

Answer 29

n. fibulaire superficiel

flexion plantaire et inversion

on met le n. en tension et on relache la hanche, si pas de changmeent on relache au niveau du pied ( on fait une différentiaction proximale puis distale)

Si pas de modification c’est une lésion musculaire le n. n’est pas impliqué

Question 30

Homme de 28ans, paysagiste, vient pour une douleur rétro -malléolaire interne survenue suite à un semi-marathon fait la veille. Sa douleur est maximale le lendemain de l’effort et il y a un gonflement en regard de sa zone douloureuse. Vous décidez de faire un examen échographique fonctionnel (coupe axiale rétro-malléolaire interne + coupe sagittale tendon tibialis post)

En fonction des conditions cliniques, et des examens réalisés, à quel diagnostic pensez-vous ?

Que faire pendant la réalisation de l’échographie pour confirmer ce diagnostic ?

Answer 30

ténosynovite du tibialis post

comparé avec l’autre coté ? , dopler ?

Question 31

Enfant de 10 ans, a une douleur très violente sur sa jambe droite lors de la pratique d’un sport. Il tombe et a beaucoup de mal à se relever. Ses parents l’emmènent faire une radio mais le radiologue ne leur fait aucun commentaire sur la radio et leur dit seulement d’aller voir le médecin. Les parents décident de venir vous voir parce que vous suivez leur enfant depuis quelques temps.

Décrire la particularité de la radio (radio vue AP de la jambe montrant une lésion de type maligne dans la diaphyse du tibia) POINT NEGATIF

A quoi devons-nous penser en priorité ? POINT NEGATIF

Les parents veulent une réponse. Qu’est-ce qu’on leur dit ?

Answer 31

a)

b) tumeurs maligne
c) pas de notre champ de compétence

Question 32

Patient avec des lombalgies récurrentes, après la course, depuis 6 mois. On diagnostique une instabilité dynamique lombaire. Quels sont les 3 muscles inhibés ?

Answer 32

muscles abdominis transverse et
multifidus :

Question 33

Complications d’une fracture intra articulaire ?

Answer 33

Locales :

• cutanées : contusion, ecchymose, ouverture en regard de la tête ulnaire de dedans en dehors (stade I de Cauchoix)
• vasculaires : plaie artérielle radiale exceptionnelle. Palpation systématique des pouls périphériques, pouls capillaire et temps de recoloration (normal < 3 secondes)
• nerveuses : compression du nerf médian dans le canal carpien par l’hématome fracturaire ou pour les fragments dans les fractures à grand déplacement syndrome du canal carpien aigu contusion du nerf ulnaire beaucoup plus rare réduction ± exploration en urgence : médico-légal 10
• tendineuses : incarcération dans le foyer de fracture du tendon du long extenseur du pouce (perte de l’extension active du pouce à rechercher systématiquement).
• osseuses : fracture du col de l’ulna, lésions des os de la 1ère rangée du carpe (fracture du scaphoïde, luxation du semi-lunaire), entorse ou subluxation radio-ulnaire distale

Question 34

Patient de 70ans , avec des lombalgies apparut progressivement et spontanément depuis 2 mois, a l’examen clinique la douleur n’est pas réellement reproductible. On préfère donc faire une radio (?) . Qu en pensez vous ? Le patient demande si on peut l’aider que dites vous ?

Answer 34

?

Question 35

Concernant le diabète :

• Quel test sanguin doit-on réaliser ?
• Quel est le taux ?

Answer 35

Glycémie à jeun ou hémoglobine glyqué

glycémie à jeun inférieur à 1.26 g/ L (taux normal)

Question 36

Patient de 35 ans, douleur chronique lombaire. ATCD : adolescent, il a eu des problèmes de dos à cause du sport. (Cas avec une radio montrant un antérolisthésis en L5).

• Sur la radio, quel est le diagnostic ?
• Il décrit une douleur type sciatique, quelle racine est plus susceptible d’être touchée
• Il s’est renseigné et pense que ça peut s’aggravé en canal lombaire étroit : qu’est-ce que vous lui dites.

Answer 36

a)

b) S1
c) Non car lyse isthmique

Question 37

)A quoi correspond : “Nombre de personnes ayant développé une maladie dans une population données à une période donnée”.

Answer 37

Incidence

Question 38

Vous êtes en stage hospitalier en service de radiologie, vous observez les radiologies de cervicales d’un adolescent de 17 ans ayant fait une chute de skate sur la tête.

Que voyez-vous ?

Le radiologue vous demande si vous pouvez le prendre en charge en chiropraxie, que répondez-vous ?

Question 39

Vous traitez un patient pour des lombalgies chroniques, en fin de première séance il vous questionne sur le pronostic de sa lombalgie.

a) Quel site pouvez-vous consulter ?
b) Existe-t-il un schéma d’étude (non cité précédemment) qui serait plus adapté ?

Dans la population générale, quelle est l’évolution des lombalgies ?

Answer 39

a) Pubmed
b)

L’étude Transversale :

Dans ces études, on décrit la fréquence d’une maladie et ses facteurs de risques dans une population à un instant t.

c) Evolution des douleurs lombaires stable entre 40 et 48 ans

Question 40

Par rapport au syndrome de Wallenberg :

Quelle artère est touchée ?

Quel territoire sensitif est atteint ?

Quel hémicorps est atteint par rapport à la lésion ?

Answer 40

a) Pica (postero inferior cerebral artery)
b)  hypoesthésie thermo algésique de l’hémicorps CL à la lésion par atteinte
du faisceau spino thalamique
 hypoesthésie de l’hémiface ipsilatérale par atteinte du trijumeau

c) CL

Question 41

Cas: radio de l’epaule en vue AP et Y. Femme de 94 ans consulte avec douleurs cervicales et à l’epaule G suite a une chute.

Quelle est le/les diagnostiques le(s) plus probable(s)?

Quelle est le signe indirecte sur cette imagerie qui permet de dire qu’il y a une tendinopathie?

Answer 41

calcification ?

Question 42

IRM epaule T2 coupe frontale, structures à nommer (image de ce genre)

Question 43

Quelle est l’interet du nordic hamstring?

Answer 43

Facteur protecteur contre les tendinopathie et déchirure des ischios

Question 44

Quel programme d’échauffement visant à réduire les blessures, validé scientifiquement, pourriez vous conseiller à un club de football ?

Answer 44

Programme d’échauffement Fifa 11+

Question 45

Si vous deviez étirer un muscle lors d’un échauffement, quel étirement feriez vous ?

Question 46

Qu’est ce que le tennis leg, expliquer le mécanisme lésionnel

Answer 46

mécanisme lésionnel désinsertion musculo
tendineuse du gastro med sur un départ
brutal ou une impulsion

Question 47

Quelle partie d’un article vous permets de connaître sa fiabilité et de pouvoir vous fier au résultat

Answer 47

Méthode

Question 48

otre patient de 39 ans vous consulte pour des douleurs diffuses apparu avant hier, elle rajoute qu’elle est est traité pour une sinusite aiguë puis 4 jours par antibiothérapie (famille des quinilones). Pourquoi cette information vous est utile?

Answer 48

les quinolones ont comme effets
secondaires de produire des tendinpathies
et douleurs musculaires diffuses

Question 49

Votre patiente de 15ans vous consulte pour des céphalées cervicogeniques, a l’examen on retrouve des restrictions hautes cervicales douloureuses. Elle présente aussi des rougeurs (purpura) sur les cuisses.

• à quoi pensez vous comme diagnostic?
• ya t’il une contre indication à l’ajustement ?

Answer 49

Méningite a meningococque
oui

Question 50

Qu’appel-t-on une aphasie ?

Answer 50

Perte de la faculté a s’exprimer ou difficulté a trouver ses mots

Question 51

Un homme de 72 ans se présente avec des douleurs cervicales et une douleur intense. Il a fait des radios le matin même et est allé voir son médecin juste après qu’il lui a dit que c’était de l’arthrose.

Quelle pathologie évoquez-vous ? (Il y avait une radio cervicale de profil)

Des troubles neurologiques apparaissent dans le membre inférieur, que craignez-vous ? (POINTS NEGATIFS)

Quelle pathologie endocrinienne est fréquemment associée ?

Answer 51

b) Myélopathie cervico
arthrosique
c) Dish ?

Question 52

Dessin d’un abdomen découpé en 9 cadrans tous légendés par des lettres et il fallait répondre quelle lettre correspondait à l’hypochondre droit et l’hypogastre.

Answer 52

Question 53

Patient de 24 très sportif qui a été opéré pour des engourdissements des orteils, il avait une sensation de caillou sous le pied. La photo était une cicatrice en regard de l’espace entre le 3eme et 4eme orteil

Answer 53

Névrome de morton

Question 54

Patiente de 42, coiffeuse, se plaint de l’épaule. Le traitement a été efficace mais stagne un peu du coup vous faites une échographie du supra épineux (coupe coronal et sagitale).

Quelle est l’atteinte du tendon?

Quelle est l’atteinte de la bourse sous acromiale sachant que le doppler est négatif?

Question 55

Une patiente se présente pour des douleurs diffuses et précise qu’elle est traitée pour une sinusite par antibiotique depuis 4 jours (ISOPROX de la famille des quinolones? Quelle importance a ce détail?

Answer 55

les quinolones ont comme effets
secondaires de produire des tendinpathies
et douleurs musculaires diffuses

Question 56

Quelle partie d’un article scientifique nous fait dire que nous pouvons prendre en compte les résultats?

Answer 56

Méthode