ECC mars 2019 Flashcards by DD Palmer

Patient 45 se présente pour des douleurs
dans la hanche et l’aine G. Antécédent
d’hématochromatose. Prise élevée de
cortico-stéroides récemment.
* Radio du bassin de face
Quel diagnostic ?
3 facteurs de risque ?

Ostéonécrose tête fémorale G
FDR : alcoolisme, embolie gazeuse,
drépanocytose, fx col du fémur

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Patient 66 ans se présente pour des
douleurs au pied survenant à la marche et
au vélo. La douleur cède rapidement à
l’effort et revient au repos.
* Radio du pied
a) A quoi correspond l’aspect nuageux du
IVème métatarsien ?
b) Quel diagnostic ?

a) Aspect nuageux => décollement
périoste
b) On suspecte : fx de fatigue 4e
métatarse D. (0,25 à chaque mot)

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Homme de 26 ans se présente suite à un
trauma au niveau du genou. Douleur
inflammatoire avec tuméfaction.
Fièvre, pas d’appel infectieux, évoluant
dans un contexte d’AEG
Genou D tuméfié, chaud, douleur à la
mobilisation avec épanchement intra
articulaire
VS = 60mm, CRP =48 mg/L
Quel diagnostic ?

Mono –arthrite septique

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Quels sont les effets indésirables des
anti inflammatoires ?

épigastralgies/ulcères, HTA, insuffisance
rénale

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Qu’est ce que l’initiale PrEP (par rapport
au SIDA) ?

Prophylaxie : éviter infection
Pré exposition : ttt doit se prendre avant un
éventuel contact avec VIH

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Quelle est la pathologie virale la plus
connue et qui se répand rapidement ?

ROUGEOLE = Vaccination obligatoire

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Vous avez fait une demande dans le
journal local pour un article concernant
l’installation de votre nouveau cabinet.
Celui-ci vous répond négativement en
soulignant le fait qu’il ne peut pas publier
pour une profession qui n’est pas
règlementée. Vous souhaitez lui
répondre. Quel texte réglementaire utilisez
vous ?

Article 75 Loi du 4 mars 2002

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Quels sont les signes de la triade du
syndrome parkinsonien ?

Tremblement de repos, akinésie, hypertonie

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Un jeune homme de 28 ans vient dans
votre cabinet pour des douleurs articulaires
diffuses depuis hier. Il vous rapporte 2
épisodes de fièvres durant la semaine
dernière. Vous notez à l’examen clinique un
érythème volumineux sur le bras.
Qu’est ce que vous suspectez ?
Quelle en serait la cause ? (Cf photo
érythème circulaires)

Patho = LYME (0,5 pts)
Cause = Tique transmettant bactérie
Borrelia Burgdorferi (0,5 pts)

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Vous effectuez un stage à l’hôpital au
service de neurologie et vous recevez en
présence du neurologue un patient de 60
ans se présentant avec des douleurs dans
le pied, irradiantes dans le mollet. Le
neurologue effectue un fond de l’oeil.
a) Identifiez les 2 structures sur la
photo.

b) À quelle pathologie vous fait penser
l’énoncé
c) Donnez 2 complications au niveau
des extrémités connaissant la
pathologie.

a) à repérer : Papille et Macula (0,5 pts x2)
b) Rétinopathie diabétique / Diabète
c) Artériopathie oblitérante , troubles sensibilité avec mal perforant
plantaire

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Un garçon de 13 ans vient en
consultation accompagné par ses parents
pour des douleurs chroniques apparues
depuis la puberté qui viennent et qui
partent. Ils ont mis ça sous le compte de
douleur de croissance. C'est un rythme
mécanique. Il y a eu une prescription de
radio qui révèle une scoliose thoracique, le
radiologue leur conseil d’aller voir leur
médecin pour toute question. Il se trouve
qu’ils ont rendez-vous avez-vous. L’examen
clinique est normal.
● Radio scoliose
a) Quelle est la forme la plus courante de
scoliose ?
b) Citez deux causes de scolioses
symptomatiques ?
c) Citez un signe radiologique de mauvais
pronostic ?
d) Citez un signe clinique du patient et un
signe radio présent qui témoignerait d’une
aggravation possible ?

a) Idiopathique
b) Dystrophiques, tumorales,
neurologiques
c) Scoliose à convexité G (Coeur)
d) Signe de risser n’est pas à 5, patient
est en pleine puberté

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Donner deux signes cliniques de
l’anorexie mentale.

Adolescente anorexique, amaigrissement,
aménorrhée, hyperactivité physique et
intellectuelle

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A partir de quand et de combien de
pourcentage, la perte de poids devient-elle
significative ?

5% du poids corporel en moins de 6 mois
ou 10 % en un an

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Quel est le principal trouble neuro- musculo-squelettique du membre supérieur
ne comprenant pas les cervicales arrivant suite à une activité professionnelle ?

Tendinopathie de la CDR

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Les migraines augmentent par 2 un
risque thérapeutique. Lequel ? Pour quelle
raison

Dissection A vertébrale / Avccar mécanisme
de vasoconstriction artérielle commun entre
les 2

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15)Quel signe nomme-t-on sur cette image
?

Battle sign

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Quel est l’agent pathogène généralement le
+ impliqué dans les infections urinaires
communautaires ?

Escherichia coli

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Quel est l’agent infectieux le + responsable
d’une arthrite du genou chez un adulte
diabétique ?

Staphilocoque doré

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Adulte de 35 ans, informaticien, consulte
pour une douleur lombaire basse irradiant
dans la partie post de la cuisse D. Vous
suspectez une radiculopathie S1 d’o
discale.
a) Citez 2 éléments que vous rechercheriez
à l’anamnèse pour une faveur discale.
b) Plusieurs éléments de l’anamnèse sont
en faveur d’une origine discale et après
avoir éliminer une lombalgie
symptomatique. Quel examen clinique
réaliseriez vous (en faveur du disque) et
que recherchez vous comme résultat ?
c) Citez 2 facteurs de bon pronostic en vu
d’un ajustement ?
d) ⇨ dans quelle position vous mettez le
patient pour réaliser les pré-test ?

EXT + INFLEXION D =; dim irradiation
dans cuisse + augm doul
FLEX + INFLEXION G = augm irradiation + dim doul

a) Signes à rechercher
- DM
- Dlr augmentée passage assis à
debout
- dlr augmentée position assise
prolongée
- dlr impulsive
- dlr après port de charge ou faux
mouvement
- dlr soulagée en décharge
- dlr soulagée par extension lombaire
b) Recherche d’une centralisation de la
douleur en extension répété ou
maintenu du rachis lombaire
c) Critères :
- Absence de sx au dessous du genou
- sx présents depuis - de 16 jours
hypomobilité Lombaire
- centralisation dlr
d) Décubitus lat G et extension

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Quel caractéristique est retrouvé à la
palpation lors d'une péritonite ?

ventre de bois

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Citez les deux maladies inflammatoires
chroniques de l’intestin (M.I.C.I)

Crohn et
Rectocolite HemoR

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Dans quel atteinte neurologique retrouve t-
on un réflexe ostéo-tendineux de type
pendulaire?

Syndrome cérébelleux

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À partir de combien de séances un patient
lombalgique chronique peut voir ses
douleurs disparaitre ?

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La prévalence des lombalgies en France
est de 70%. Que signifie dans ce cas
prévalence ?

Prévalence : rapport du nbre de personnes
atteintes de lombalgie par le nbre de
personne dans population générale
française

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Quel(s) grade(s) de cervicalgie le chiropracteur doit-il OBLIGATOIREMENT référer ?

3 et 4

Patiente (que l’on suit depuis des années) qui amène son petit-fils qui pleure beaucoup dès qu’elle le prend dans ses bras et somnole : a) Par rapport au consentement éclairé, que va-t-il en être de notre prise en charge? b) La grand-mère le prend dans ses bras ce qui soulève le t-shirt, on voit des ecchymoses dans son dos : qu’est-ce qu’on suspecte ?

a) Impossibilité de prendre en charge sans consentement des parents Avec autorisation pour les gd parents b) Syndrome de l’Enfant battu

Patient, 30 ans, consulte pour des lombalgies ++ nocturnes et des talalgies surtout le matin ; soulagé par AINS : a) Diagnostic ? b) Citer 3 signes extra-articulaire à rechercher. c) ordonnance pour radio bassin, pourquoi ?

a) SPA b) Urétrite, psoriasis, symptomatologie digestive en faveur de MICI c) Bassin sacro ilite

On cherche à comparer l’efficacité de manipulations et des mobilisations dans cervicalgies, lequel des deux articles est le “mieux” ?

RCT (étude clinique randomisé) : schéma d’étude le + fiable pour comparer efficacité de 2 techniques

Homme de 43 ans, free-fight, a une douleur face latérale de la cuisse droite qui descend jusqu'à la face dorsale du pied. a) Quelle est la branche terminale du nerf sciatique à tester en priorité ? b) Quelle sera la position du pied pour mettre en tension cette branche ? c) Qu'on fait pour réaliser une différenciation structurelle ? d) Lors de la différenciation structurelle, il n'y a aucune modification. Qu'est-ce qu'on peut conclure ?

a) N. fibulaire commun b) Plantarflexion + inversion c) ≠ciation proximale : abd et rotation interne, abaissement cuisse d) Si pas de modification de la douleur du patient on peut conclure que ce n’est pas une douleur neurogénique.

Homme de 28ans, paysagiste, vient pour une douleur rétro -malléolaire interne survenue suite à un semi-marathon fait la veille. Sa douleur est maximale le lendemain de l'effort et il y a un gonflement en regard de sa zone douloureuse. Vous décidez de faire un examen échographique fonctionnel (coupe axiale rétro-malléolaire interne + coupe sagittale tendon tibialis post) a) En fonction des conditions cliniques, et des examens réalisés, à quel diagnostic pensez-vous ? b) Que faire pendant la réalisation de l'échographie pour confirmer ce diagnostic ?

a) Ténosynovite du td tibialis post b) examiner td avec doppler Energie ou comprimer td pour voir si épanchement s’écrase

Enfant de 10 ans, a une douleur très violente sur sa jambe droite lors de la pratique d'un sport. Il tombe et a beaucoup de mal à se relever. Ses parents l'emmènent faire une radio mais le radiologue ne leur fait aucun commentaire sur la radio et leur dit seulement d'aller voir le médecin. Les parents décident de venir vous voir parce que vous suivez leur enfant depuis quelques temps. a) Décrire la particularité de la radio (radio vue AP de la jambe montrant une lésion de type maligne dans la diaphyse du tibia) b) A quoi devons-nous penser en priorité ? c) Les parents veulent une réponse. Qu'est- ce qu'on leur dit ?

a) Rx : décollement périoste, aspect en rayon de solei “sunburst”, envahissement des TM b) tumeur osseuse maligne / ostéosarcome c) pas de notre champ de compétence, référer chez MG

Patient avec des lombalgies récurrentes, après la course, depuis 6 mois. On diagnostique une instabilité dynamique lombaire. Quels sont les 3 muscles inhibés ?

- Transverse abdo - multifidus - glut max, méd - oblique int et ext

Complications d’une fracture intra articulaire ?

arthrose IIre

Concernant le diabète : - Quel test sanguin doit-on réaliser ? Glycémie - Quel est le taux ?

a) Glycémie à jeun b) Inférieur à 1,26g/l

Patient de 35 ans, douleur chronique lombaire. ATCD : adolescent, il a eu des problèmes de dos à cause du sport. (Cas avec une radio montrant un antérolisthésis en L5). - Sur la radio, quel est le diagnostic ? - Il décrit une douleur type sciatique, quelle racine est plus susceptible d’être touchée - Il s’est renseigné et pense que ça peut s’aggravé en canal lombaire étroit : qu’est- ce que vous lui dites.

a) Spondylolisthésis par lyse isthmique de L5 sur S1 grade 1 b) L5 c) Non car lyse isthmique

63)A quoi correspond : “Nombre de personnes ayant développé une maladie dans une population données à une période donnée”.

Incidence

Vous êtes en stage hospitalier en service de radiologie, vous observez les radiologies de cervicales d’un adolescent de 17 ans ayant fait une chute de skate sur la tête. Que voyez-vous ? Le radiologue vous demande si vous pouvez le prendre en charge en chiropraxie, que répondez-vous ?

On voit une fracture de la base de l’apophyse odontoide de C2 NON

Vous traitez un patient pour des lombalgies chroniques, en fin de première séance il vous questionne sur le pronostic de sa lombalgie. Quel site pouvez-vous consulter ? Parmi les schémas d’études suivants, lequel est le plus approprié : étude cohorte, étude de cas, essai randomisé, étude transversale, existe-t-il un schéma d’étude (non cité précédemment) qui serait plus adapté ? Dans la population générale, quelle est l’évolution des lombalgies ?

a) Pubmed b) Etude cohorte répond à toutes les questions ou revue systématique et critique de la littérature c) l’évolution des lombalgies dans pop G est stable

Par rapport au syndrome de Wallenberg : Quelle artère est touchée ? Pica Quel territoire sensitif est atteint ? Quel hémicorps est atteint par rapport à la lésion ?

a) A cérébelleuse postéro inférieure b) voie sensitive touchée chez patient atteint = spino thalamique c) hémicorps touché = controlat à la lésion

radio de l’epaule en vue AP et Y. Femme de 94 ans consulte avec douleurs cervicales et à l’epaule G suite a une chute. a. Quelle est le/les diagnostiques le(s) plus probable(s)? b. Quelle est le signe indirecte sur cette imagerie qui permet de dire qu’il y a une tendinopathie?

• arthrose GH sévère avec subluxation supérieure de la tête humérale • arthrose acromio clav sévère • tendinopathie calcifiante infra épineux

1 trapèze SUP d 2. acromion D 3. lig. acromio clav D 4. t. dzeltoide D 5. m deltoide D 6. tubercule majeur de lhumérus D 7. tete humérale D 8. trapèze moen 9. glene D 10. teres minor 11. teres major

Quelle est l’interet du nordic hamstring?

dimininuer le risque de lésion des ischiojambiers par l’exercice excentrique

Quel programme d’échauffement visant à réduire les blessures, validé scientifiquement, pourriez vous conseiller à un club de football ?

Programme d’échauffement Fifa 11+

Si vous deviez étirer un muscle lors d’un échauffement, quel étirement feriez vous ?

étirement activo dynamique / PNF

86)Qu’est ce que le tennis leg, expliquer le mécanisme lésionnel ?

mécanisme lésionnel désinsertion musculo tendineuse du gastro med sur un départ brutal ou une impulsion

Quelle partie d’un article vous permet de connaître sa fiabilité et de pouvoir vous fier au résultat

Méthode

Votre patient de 39 ans vous consulte pour des douleurs diffuses apparu avant hier, elle rajoute qu’elle est est traité pour une sinusite aiguë puis 4 jours par antibiothérapie (famille des quinilones). Pourquoi cette information vous est utile?

les quinolones ont comme effets secondaires de produire des tendinopathies pouvant aller jusqu’a la rupture tdnse voire arthrites

Votre patiente de 15 ans vous consulte pour des céphalées cervicogeniques, a l’examen on retrouve des restrictions hautes cervicales douloureuses. Elle présente aussi des rougeurs (purpura) sur les cuisses. - à quoi pensez vous comme diagnostic? - y a t’il une contre indication à l’ajustement ?

a) Purpura thrombopénique b) CI à manipuler hautes C car risque hémorragique si taux de plaquettes trop bas.

Qu’appel-t-on une aphasie ?

Perte de la faculté a s’exprimer ou difficulté a trouver sesmots

Un homme de 72 ans se présente avec des douleurs cervicales et une raideur intense. Il a fait des radios le matin même et est allé voir son médecin juste après qu'il lui a dit que c’était de l’arthrose. • Quelle pathologie évoquez-vous ? (Il y avait une radio cervicale de profil) • Des troubles neurologiques apparaissent dans le membre inférieur, que craignez vous? (POINTS NEGATIFS) • Quelle pathologie endocrinienne est fréquemment associée ?

a) Raideur → hyperostose diffuse idiopathique FORESTIER. b) On craint une compression de la moelle épinière → myélopathie par ossification du LLP c) Diabète

Dessin d’un abdomen découpé en 9 cadrans tous légendés par des lettres et il fallait répondre quelle lettre correspondait à quel cadran

l’hypochondre droit et l’hypogastre.

Patient de 24 très sportif qui a été opéré pour des engourdissements des orteils, il avait une sensation de caillou sous le pied. La photo était une cicatrice en regard de l’espace entre le 3eme et 4eme orteil

Névrome de morton

Patiente de 42, coiffeuse, se plaint de l’épaule. Le traitement a été efficace mais stagne un peu du coup vous faites une échographie du supra épineux (coupe coronal et sagitale). ▪ Quelle est l’atteinte du tendon? ▪ Quelle est l’atteinte de la bourse sous acromiale sachant que le doppler est négatif?

Tendinopathie stade 3 : épaississement, zone hypo voir anéchogène, perte de la structure micro fibrillaire, néo vascu intra tendineuse...

IRM avec hernie : Que faut il rechercher à l’anamnèse ? Qu’est ce qui semble expliquer présence de la hernie ? Qu’est ce qui paraîtrait abolis ? Points négatifs : Pourriez vous retrouver un clonus bilat des mains ? -1 Clonus lésion de quelle voie ? -1

• Rechercher dlrs dans les membres inférieurs car hernie comprime la moelle. • Maladie de Scheuermann semble expliquer présence de la hernie. • Réflexes cut abdominaux apparaîtraient abolis mais peuvent être présents si absence de lésion pyramidale au regard d’une éventuelle compression. → Non, clonus traduit une lésion de la voie motrice descendante donc si clonus il y a ce sera au niveau des chevilles pas au dessus de la lésion vertébrale. → Lésion de la voie cortico spinale ou pyramidale.

Dame 58 ans souffre hyperthyroidie. Quel est l’incidence de cet antécédent dans la PEC ?

HTH peut se compliquer d’ostéoporose → prudence dans manipulations.

80 ans dlrs infla bilat épaules. A quoi on pense? ttt? Elle revient avec des cépahlées temporales et tbles de la vision. Qu’est ce que c’est ?

Pseudo polyarthrite rhizomélique. TTT => corticothérapie Maladie de Horton.

Signes à la percussion thoracique ?

Matité et résonance.

Patient avec douleurs des mains bilat. a) Dx ? b) 2 types de déformations des dgts ? c) 2 tests sanguins principaux ? d) 2 facteurs de mauvais pronostics ? e) Ttt de fond ? f) Influence sur espérance de vie? g) Manip chiro ?

a) PR b) déviation des doigts en coup de vent ulnaire, déformation des doigts en “col de cygne”, en maillet, ou en marteau, pouce en Z c) Tests : FR, Anti CCP, Ac anti nucléaires d) érosions précoces, atteintes extra articulaire, syndrome infla élevée, statut socio économique défavorisé e) immunomodulateurs, antimitotique (METHOTREXATE) f) Oui diminution de 5 à 10 ans dans formes sévères g) Pas sur rachis cervical (haut) articulation occipito atlanto axoidienne

Compression nerf ulnaire :

Gouttière épitrochélo-olécranienne arcade du Flexor carpi ulnaris Canal de Guyon

Comment évaluer les impacts psycho sociaux ?

Faire remplir le Bournemouth questionnaire

Imageries Cervicales suite à 1 trauma

Canadian C spine Rules

Test à réaliser pour confirmer instabilité ? l’expliquer. Exercices pour stabiliser Cervicales

flexion instability test : tête patient dans vide, le faire tenir 10 seconde au moins, si patient tremble ou part en Extension ou en Flexion → test + - Exos pour stabiliser : renfo fléchisseurs profonds du cou (écrase coussin), renforcement des rhomboides (I,T,Y), étirements des pectoraux...

3 ADM qui mettent en tension système Neuro musculo squelettique pour mb sup ?

Flexion, rotation controlat et inclinaison

3 FDR maladie thrombo embolique veineuse ?

patient agé, insuff veineuse, obésité, cancers et hémopathies malignes

On vous demande votre avis concernant des douleurs cycliques épigastriques survenant 3/4h après le repas ? Citez 2 facteurs étiologiques de cette pathologie.

DX : ulcère gastroduodénal Causes fréquentes : Helicobacter pylori, aspirine et AINS

Points négatifs : Dlrs lombaires et jambe G irradiant nv face lat jambe et partant vers dos du pied accompagné d’une hypoesthésie dans meme territoire. Quel territoire ? Quelle coupe ? Si urines ne passent plus à quoi pensez vous ? Quelle est la prise en charge ?

Territoire L5 donc coupe L4-L5 Syndrome de la queue de cheval URGENCE

Texte réglementaire des actes autorisés ?

Décret 7 janvier 2011 relatif aux actes et conditions d’exercices de la chiro

Coxarthrose aspect radio ?

Sclérose sous chondrale, kystes sous chondraux, ostéophytes, perte d’espace articulaire sévère

4 composante de l’équilibre?

Vesitbule, vision, proprioception, cervelet

Patients : crampes au mollets quand il marche, au repos pas de douleurs, jambes chaudes, pouls abolis (pédieux et tibiaux post) ?

Syndrome de Leriche Fontaine → claudication artérielle

Tests spé à la commotion ? 4 signes associés post commotion cérébrales ? Recommandation ?

Tandem test Céphalées, diplopie, vertige, vomissement Pas de reprise de rugby car perte de connaissance

Risque ttt hormonal ?

Cancer sein, accident thrombo embolique, AVC, lithiases biliaires

Cervicalgies

Aucune conclusion : soit neurogénique soit tendineux car différenciation distale Dlr neurogénique car quand différenciation proximale la douleur s’estompe Grade 3

Consentement à donner ?

Ecrit + oral

Qu’est ce que la Jaw Thrust method ?

Permet de vérifier si voies aériennes sup d’une personne au sol sont obstruées.

Critères écho pour aponévrosite

épaississement, hypo échogène, perte de structure microfibrillaire

2 critères recherche préférence directionnelle ?

- amélioration des ADM - diminution antalgie et intensité dlrse - amélioration tests neuro ortho - centralisation irradiation

Modèle bio psycho social permet de mettre en évidence quels douleurs ?

Douleurs chroniques

VZV dans quelle patho ?

Zona

3 signes HTA chronique

Céphalées, acouphènes, vertiges

Connaitre critères Laslett

Dans syndrome articulaire post : - Age > 50 ans - lombalgie améliorée à la marche - lombalgie améliorée en position assise - survenue paraspinale de la douelur - Kemps + - Absence centralisation de la dlr au test de mvmt répétés - score > 13 au MSPQ

Quelle MST peut se compliquer par un cancer du col utérin ?

Infection par un papillomavirus

Luxation la + fréquente ? Lésions osseuses associées à rechercher sur radio ?

GH ant !! - Fx d’impaction aspect supéro lat tête huméral Hill Sach - Fx aspect inf bourrelet acétabulaire (Bony Bankart) - fx avulsion tubérosité majeure

Compression bourse pré achiléenne ?

Maladie de HAGLUND