ECC mars 2019 Flashcards
Patient 45 se présente pour des douleurs
dans la hanche et l’aine G. Antécédent
d’hématochromatose. Prise élevée de
cortico-stéroides récemment.
* Radio du bassin de face
Quel diagnostic ?
3 facteurs de risque ?
Ostéonécrose tête fémorale G
FDR : alcoolisme, embolie gazeuse,
drépanocytose, fx col du fémur
Patient 66 ans se présente pour des
douleurs au pied survenant à la marche et
au vélo. La douleur cède rapidement à
l’effort et revient au repos.
* Radio du pied
a) A quoi correspond l’aspect nuageux du
IVème métatarsien ?
b) Quel diagnostic ?
a) Aspect nuageux => décollement
périoste
b) On suspecte : fx de fatigue 4e
métatarse D. (0,25 à chaque mot)
Homme de 26 ans se présente suite à un
trauma au niveau du genou. Douleur
inflammatoire avec tuméfaction.
Fièvre, pas d’appel infectieux, évoluant
dans un contexte d’AEG
Genou D tuméfié, chaud, douleur à la
mobilisation avec épanchement intra
articulaire
VS = 60mm, CRP =48 mg/L
Quel diagnostic ?
Mono –arthrite septique
Quels sont les effets indésirables des
anti inflammatoires ?
épigastralgies/ulcères, HTA, insuffisance
rénale
Qu’est ce que l’initiale PrEP (par rapport
au SIDA) ?
Prophylaxie : éviter infection
Pré exposition : ttt doit se prendre avant un
éventuel contact avec VIH
Quelle est la pathologie virale la plus
connue et qui se répand rapidement ?
ROUGEOLE = Vaccination obligatoire
Vous avez fait une demande dans le
journal local pour un article concernant
l’installation de votre nouveau cabinet.
Celui-ci vous répond négativement en
soulignant le fait qu’il ne peut pas publier
pour une profession qui n’est pas
règlementée. Vous souhaitez lui
répondre. Quel texte réglementaire utilisez
vous ?
Article 75 Loi du 4 mars 2002
Quels sont les signes de la triade du
syndrome parkinsonien ?
Tremblement de repos, akinésie, hypertonie
Un jeune homme de 28 ans vient dans
votre cabinet pour des douleurs articulaires
diffuses depuis hier. Il vous rapporte 2
épisodes de fièvres durant la semaine
dernière. Vous notez à l’examen clinique un
érythème volumineux sur le bras.
Qu’est ce que vous suspectez ?
Quelle en serait la cause ? (Cf photo
érythème circulaires)
Patho = LYME (0,5 pts) Cause = Tique transmettant bactérie Borrelia Burgdorferi (0,5 pts)
Vous effectuez un stage à l’hôpital au
service de neurologie et vous recevez en
présence du neurologue un patient de 60
ans se présentant avec des douleurs dans
le pied, irradiantes dans le mollet. Le
neurologue effectue un fond de l’oeil.
a) Identifiez les 2 structures sur la
photo.
b) À quelle pathologie vous fait penser
l’énoncé
c) Donnez 2 complications au niveau
des extrémités connaissant la
pathologie.
a) à repérer : Papille et Macula (0,5 pts x2)
b) Rétinopathie diabétique / Diabète
c) Artériopathie oblitérante , troubles sensibilité avec mal perforant
plantaire
Un garçon de 13 ans vient en
consultation accompagné par ses parents
pour des douleurs chroniques apparues
depuis la puberté qui viennent et qui
partent. Ils ont mis ça sous le compte de
douleur de croissance. C'est un rythme
mécanique. Il y a eu une prescription de
radio qui révèle une scoliose thoracique, le
radiologue leur conseil d’aller voir leur
médecin pour toute question. Il se trouve
qu’ils ont rendez-vous avez-vous. L’examen
clinique est normal.
● Radio scoliose
a) Quelle est la forme la plus courante de
scoliose ?
b) Citez deux causes de scolioses
symptomatiques ?
c) Citez un signe radiologique de mauvais
pronostic ?
d) Citez un signe clinique du patient et un
signe radio présent qui témoignerait d’une
aggravation possible ?
a) Idiopathique
b) Dystrophiques, tumorales,
neurologiques
c) Scoliose à convexité G (Coeur)
d) Signe de risser n’est pas à 5, patient
est en pleine puberté
Donner deux signes cliniques de
l’anorexie mentale.
Adolescente anorexique, amaigrissement,
aménorrhée, hyperactivité physique et
intellectuelle
A partir de quand et de combien de
pourcentage, la perte de poids devient-elle
significative ?
5% du poids corporel en moins de 6 mois
ou 10 % en un an
Quel est le principal trouble neuro- musculo-squelettique du membre supérieur
ne comprenant pas les cervicales arrivant suite à une activité professionnelle ?
Tendinopathie de la CDR
Les migraines augmentent par 2 un
risque thérapeutique. Lequel ? Pour quelle
raison
Dissection A vertébrale / Avccar mécanisme
de vasoconstriction artérielle commun entre
les 2
15)Quel signe nomme-t-on sur cette image
?
Battle sign
Quel est l’agent pathogène généralement le
+ impliqué dans les infections urinaires
communautaires ?
Escherichia coli
Quel est l’agent infectieux le + responsable
d’une arthrite du genou chez un adulte
diabétique ?
Staphilocoque doré
Adulte de 35 ans, informaticien, consulte
pour une douleur lombaire basse irradiant
dans la partie post de la cuisse D. Vous
suspectez une radiculopathie S1 d’o
discale.
a) Citez 2 éléments que vous rechercheriez
à l’anamnèse pour une faveur discale.
b) Plusieurs éléments de l’anamnèse sont
en faveur d’une origine discale et après
avoir éliminer une lombalgie
symptomatique. Quel examen clinique
réaliseriez vous (en faveur du disque) et
que recherchez vous comme résultat ?
c) Citez 2 facteurs de bon pronostic en vu
d’un ajustement ?
d) ⇨ dans quelle position vous mettez le
patient pour réaliser les pré-test ?
EXT + INFLEXION D =; dim irradiation
dans cuisse + augm doul
FLEX + INFLEXION G = augm irradiation + dim doul
a) Signes à rechercher
- DM
- Dlr augmentée passage assis à
debout
- dlr augmentée position assise
prolongée
- dlr impulsive
- dlr après port de charge ou faux
mouvement
- dlr soulagée en décharge
- dlr soulagée par extension lombaire
b) Recherche d’une centralisation de la
douleur en extension répété ou
maintenu du rachis lombaire
c) Critères :
- Absence de sx au dessous du genou
- sx présents depuis - de 16 jours
hypomobilité Lombaire
- centralisation dlr
d) Décubitus lat G et extension
Quel caractéristique est retrouvé à la
palpation lors d'une péritonite ?
ventre de bois
Citez les deux maladies inflammatoires
chroniques de l’intestin (M.I.C.I)
Crohn et
Rectocolite HemoR
Dans quel atteinte neurologique retrouve t-
on un réflexe ostéo-tendineux de type
pendulaire?
Syndrome cérébelleux
À partir de combien de séances un patient
lombalgique chronique peut voir ses
douleurs disparaitre ?
4
La prévalence des lombalgies en France
est de 70%. Que signifie dans ce cas
prévalence ?
Prévalence : rapport du nbre de personnes
atteintes de lombalgie par le nbre de
personne dans population générale
française
Quel(s) grade(s) de cervicalgie le
chiropracteur doit-il OBLIGATOIREMENT
référer ?
3 et 4
Patiente (que l’on suit depuis des
années) qui amène son petit-fils qui pleure
beaucoup dès qu’elle le prend dans ses
bras et somnole :
a) Par rapport au consentement éclairé, que
va-t-il en être de notre prise en charge?
b) La grand-mère le prend dans ses bras ce
qui soulève le t-shirt, on voit des
ecchymoses dans son dos : qu’est-ce qu’on
suspecte ?
a) Impossibilité de prendre en charge
sans consentement des parents
Avec autorisation pour les gd
parents
b) Syndrome de l’Enfant battu
Patient, 30 ans, consulte pour des
lombalgies ++ nocturnes et des talalgies
surtout le matin ; soulagé par AINS :
a) Diagnostic ?
b) Citer 3 signes extra-articulaire à
rechercher.
c) ordonnance pour radio bassin, pourquoi
?
a) SPA
b) Urétrite, psoriasis, symptomatologie
digestive en faveur de MICI
c) Bassin sacro ilite
On cherche à comparer l’efficacité de
manipulations et des mobilisations dans
cervicalgies, lequel des deux articles est le
“mieux” ?
RCT (étude clinique randomisé) : schéma
d’étude le + fiable pour comparer efficacité
de 2 techniques
Homme de 43 ans, free-fight, a une douleur
face latérale de la cuisse droite qui
descend jusqu'à la face dorsale du pied.
a) Quelle est la branche terminale du nerf
sciatique à tester en priorité ?
b) Quelle sera la position du pied pour
mettre en tension cette branche ?
c) Qu’on fait pour réaliser une
différenciation structurelle ?
d) Lors de la différenciation structurelle, il
n’y a aucune modification. Qu'est-ce
qu’on peut conclure ?
a) N. fibulaire commun
b) Plantarflexion + inversion
c) ≠ciation proximale : abd et rotation
interne, abaissement cuisse
d) Si pas de modification de la douleur
du patient on peut conclure que ce
n’est pas une douleur neurogénique.
Homme de 28ans, paysagiste, vient
pour une douleur rétro -malléolaire interne
survenue suite à un semi-marathon fait la
veille. Sa douleur est maximale le
lendemain de l'effort et il y a un gonflement
en regard de sa zone douloureuse. Vous
décidez de faire un examen échographique
fonctionnel (coupe axiale rétro-malléolaire
interne + coupe sagittale tendon
tibialis post)
a) En fonction des conditions cliniques, et
des examens réalisés, à quel diagnostic
pensez-vous ?
b) Que faire pendant la réalisation de
l'échographie pour confirmer ce diagnostic ?
a) Ténosynovite du td tibialis post
b) examiner td avec doppler Energie
ou comprimer td pour voir si
épanchement s’écrase
Enfant de 10 ans, a une douleur très
violente sur sa jambe droite lors de la
pratique d'un sport. Il tombe et a beaucoup
de mal à se relever. Ses parents
l'emmènent faire une radio
mais le radiologue ne leur fait aucun commentaire sur la radio et leur dit
seulement d'aller voir le médecin. Les
parents décident de venir vous voir parce
que vous suivez leur enfant
depuis quelques temps.
a) Décrire la particularité de la radio (radio
vue AP de la jambe montrant une lésion
de type maligne dans la diaphyse du tibia)
b) A quoi devons-nous penser en priorité ?
c) Les parents veulent une réponse. Qu'est-
ce qu'on leur dit ?
a) Rx : décollement périoste, aspect en
rayon de solei “sunburst”, envahissement
des TM
b) tumeur osseuse maligne / ostéosarcome
c) pas de notre champ de compétence,
référer chez MG
Patient avec des lombalgies
récurrentes, après la course, depuis 6 mois.
On diagnostique
une instabilité dynamique lombaire. Quels
sont les 3 muscles inhibés ?
- Transverse abdo
- multifidus
- glut max, méd
- oblique int et ext
Complications d’une fracture intra
articulaire ?
arthrose IIre
Concernant le diabète :
- Quel test sanguin doit-on réaliser ?
Glycémie
- Quel est le taux ?
a) Glycémie à jeun
b) Inférieur à 1,26g/l
Patient de 35 ans, douleur chronique
lombaire. ATCD : adolescent, il a eu des
problèmes de dos à cause du sport. (Cas
avec une radio montrant un antérolisthésis
en L5).
- Sur la radio, quel est le diagnostic ?
- Il décrit une douleur type sciatique, quelle
racine est plus susceptible d’être touchée
- Il s’est renseigné et pense que ça peut
s’aggravé en canal lombaire étroit : qu’est-
ce que
vous lui dites.
a) Spondylolisthésis par lyse isthmique
de L5 sur S1 grade 1
b) L5
c) Non car lyse isthmique
63)A quoi correspond : “Nombre de
personnes ayant développé une maladie
dans une
population données à une période donnée”.
Incidence
Vous êtes en stage hospitalier en
service de radiologie, vous observez les
radiologies de cervicales d’un adolescent
de 17 ans ayant fait une chute de skate sur
la tête.
Que voyez-vous ?
Le radiologue vous demande si vous
pouvez le prendre en charge en chiropraxie,
que répondez-vous ?
On voit une fracture de la base de
l’apophyse odontoide de C2
NON
Vous traitez un patient pour des
lombalgies chroniques, en fin de première
séance il vous
questionne sur le pronostic de sa lombalgie.
Quel site pouvez-vous consulter ?
Parmi les schémas d’études suivants,
lequel est le plus approprié : étude cohorte,
étude de cas, essai randomisé, étude
transversale, existe-t-il un schéma d’étude
(non cité précédemment) qui serait plus
adapté ?
Dans la population générale, quelle est
l’évolution des lombalgies ?
a) Pubmed
b) Etude cohorte répond à toutes les
questions ou revue systématique et
critique de la littérature
c) l’évolution des lombalgies dans pop
G est stable
Par rapport au syndrome de Wallenberg :
Quelle artère est touchée ? Pica
Quel territoire sensitif est atteint ?
Quel hémicorps est atteint par rapport à la
lésion ?
a) A cérébelleuse postéro inférieure
b) voie sensitive touchée chez patient
atteint = spino thalamique
c) hémicorps touché = controlat à la
lésion
radio de l’epaule en vue AP et Y.
Femme de 94 ans consulte avec douleurs
cervicales et à l’epaule G suite a une chute.
a. Quelle est le/les diagnostiques le(s) plus
probable(s)?
b. Quelle est le signe indirecte sur cette
imagerie qui permet de dire qu’il y a une
tendinopathie?
• arthrose GH sévère avec
subluxation supérieure de la tête
humérale
• arthrose acromio clav sévère
• tendinopathie calcifiante infra
épineux
1 trapèze SUP d
- acromion D
- lig. acromio clav D
- t. dzeltoide D
- m deltoide D
- tubercule majeur de lhumérus D
- tete humérale D
- trapèze moen
- glene D
- teres minor
- teres major
Quelle est l’interet du nordic hamstring?
dimininuer le risque de lésion des
ischiojambiers par l’exercice excentrique
Quel programme d’échauffement visant
à réduire les blessures, validé
scientifiquement, pourriez vous conseiller à
un club de football ?
Programme d’échauffement Fifa 11+
Si vous deviez étirer un muscle lors d’un
échauffement, quel étirement feriez vous ?
étirement activo dynamique / PNF
86)Qu’est ce que le tennis leg, expliquer le mécanisme lésionnel ?
mécanisme lésionnel désinsertion musculo
tendineuse du gastro med sur un départ
brutal ou une impulsion
Quelle partie d’un article vous permet
de connaître sa fiabilité et de pouvoir vous
fier au résultat
Méthode
Votre patient de 39 ans vous consulte
pour des douleurs diffuses apparu avant
hier, elle rajoute qu’elle est est traité pour
une sinusite aiguë puis 4 jours par
antibiothérapie (famille
des quinilones). Pourquoi cette information
vous est utile?
les quinolones ont comme effets
secondaires de produire des tendinopathies
pouvant aller jusqu’a la rupture tdnse voire
arthrites
Votre patiente de 15 ans vous consulte pour
des céphalées cervicogeniques, a l’examen on retrouve des restrictions hautes
cervicales douloureuses. Elle présente
aussi des rougeurs
(purpura) sur les cuisses.
- à quoi pensez vous comme
diagnostic?
- y a t’il une contre indication à
l’ajustement ?
a) Purpura thrombopénique
b) CI à manipuler hautes C car risque hémorragique si taux de plaquettes
trop bas.
Qu’appel-t-on une aphasie ?
Perte de la faculté a s’exprimer ou difficulté
a trouver sesmots
Un homme de 72 ans se présente avec des
douleurs cervicales et une raideur intense. Il
a fait des radios le matin même et est allé
voir son médecin juste après qu'il lui a dit
que c’était de l’arthrose.
• Quelle pathologie évoquez-vous ? (Il y
avait une radio cervicale de profil)
• Des troubles neurologiques apparaissent
dans le membre inférieur, que craignez
vous? (POINTS NEGATIFS)
• Quelle pathologie endocrinienne est
fréquemment associée ?
a) Raideur → hyperostose diffuse
idiopathique FORESTIER.
b) On craint une compression de la
moelle épinière → myélopathie par
ossification du LLP
c) Diabète
Dessin d’un abdomen découpé en 9
cadrans tous légendés par des lettres et il
fallait
répondre quelle lettre correspondait à quel
cadran
l’hypochondre droit et l’hypogastre.
Patient de 24 très sportif qui a été opéré
pour des engourdissements des orteils, il
avait
une sensation de caillou sous le pied. La
photo était une cicatrice en regard de
l’espace
entre le 3eme et 4eme orteil
Névrome de morton
Patiente de 42, coiffeuse, se plaint de
l’épaule. Le traitement a été efficace mais
stagne un peu du coup vous faites une
échographie du supra épineux (coupe
coronal et sagitale).
▪ Quelle est l’atteinte du tendon?
▪ Quelle est l’atteinte de la bourse sous
acromiale sachant que le doppler est
négatif?
Tendinopathie stade 3 : épaississement,
zone hypo voir anéchogène, perte de la
structure micro fibrillaire, néo vascu intra
tendineuse…
IRM avec hernie :
Que faut il rechercher à l’anamnèse ?
Qu’est ce qui semble expliquer présence de
la hernie ?
Qu’est ce qui paraîtrait abolis ?
Points négatifs : Pourriez vous retrouver un
clonus bilat des mains ? -1 Clonus lésion de
quelle voie ? -1
• Rechercher dlrs dans les membres
inférieurs car hernie comprime la moelle.
• Maladie de Scheuermann semble
expliquer présence de la hernie.
• Réflexes cut abdominaux apparaîtraient
abolis mais peuvent être présents si
absence de lésion pyramidale au regard
d’une éventuelle compression.
→ Non, clonus traduit une lésion de la voie
motrice descendante donc si clonus il y a
ce sera au niveau des chevilles pas au
dessus de la lésion vertébrale.
→ Lésion de la voie cortico spinale ou
pyramidale.
Dame 58 ans souffre hyperthyroidie.
Quel est l’incidence de cet antécédent dans
la PEC ?
HTH peut se compliquer d’ostéoporose →
prudence dans manipulations.
80 ans dlrs infla bilat épaules. A quoi
on pense? ttt?
Elle revient avec des cépahlées temporales
et tbles de la vision. Qu’est ce que c’est ?
Pseudo polyarthrite rhizomélique.
TTT => corticothérapie
Maladie de Horton.
Signes à la percussion thoracique ?
Matité et résonance.
Patient avec douleurs des mains bilat.
a) Dx ?
b) 2 types de déformations des dgts ?
c) 2 tests sanguins principaux ?
d) 2 facteurs de mauvais pronostics ?
e) Ttt de fond ?
f) Influence sur espérance de vie?
g) Manip chiro ?
a) PR
b) déviation des doigts en coup de
vent ulnaire, déformation des doigts
en “col de cygne”, en maillet, ou en
marteau, pouce en Z
c) Tests : FR, Anti CCP, Ac anti
nucléaires
d) érosions précoces, atteintes extra articulaire, syndrome infla élevée,
statut socio économique défavorisé
e) immunomodulateurs, antimitotique
(METHOTREXATE)
f) Oui diminution de 5 à 10 ans dans
formes sévères
g) Pas sur rachis cervical (haut)
articulation occipito atlanto
axoidienne
Compression nerf ulnaire :
Gouttière épitrochélo-olécranienne
arcade du Flexor carpi ulnaris
Canal de Guyon
Comment évaluer les impacts psycho
sociaux ?
Faire remplir le Bournemouth questionnaire
Imageries Cervicales suite à 1 trauma
Canadian C spine Rules
Test à réaliser pour confirmer instabilité ?
l’expliquer.
Exercices pour stabiliser Cervicales
flexion instability test : tête patient
dans vide, le faire tenir 10 seconde
au moins, si patient tremble ou part
en Extension ou en Flexion → test +
- Exos pour stabiliser : renfo
fléchisseurs profonds du cou
(écrase coussin), renforcement des
rhomboides (I,T,Y), étirements des
pectoraux…
3 ADM qui mettent en tension système
Neuro musculo squelettique pour mb sup ?
Flexion, rotation controlat et inclinaison
3 FDR maladie thrombo embolique veineuse
?
patient agé, insuff veineuse, obésité,
cancers et hémopathies malignes
On vous demande votre avis concernant des
douleurs cycliques épigastriques survenant
3/4h après le repas ?
Citez 2 facteurs étiologiques de cette
pathologie.
DX : ulcère gastroduodénal
Causes fréquentes : Helicobacter pylori,
aspirine et AINS
Points négatifs :
Dlrs lombaires et jambe G irradiant nv face
lat jambe et partant vers dos du pied
accompagné d’une hypoesthésie dans meme
territoire.
Quel territoire ? Quelle coupe ?
Si urines ne passent plus à quoi pensez vous
?
Quelle est la prise en charge ?
Territoire L5 donc coupe L4-L5
Syndrome de la queue de cheval
URGENCE
Texte réglementaire des actes autorisés ?
Décret 7 janvier 2011 relatif aux actes et
conditions d’exercices de la chiro
Coxarthrose aspect radio ?
Sclérose sous chondrale, kystes sous
chondraux, ostéophytes, perte d’espace
articulaire sévère
4 composante de l’équilibre?
Vesitbule, vision, proprioception, cervelet
Patients : crampes au mollets quand il
marche, au repos pas de douleurs, jambes
chaudes, pouls abolis (pédieux et tibiaux
post) ?
Syndrome de Leriche Fontaine →
claudication artérielle
Tests spé à la commotion ?
4 signes associés post commotion
cérébrales ?
Recommandation ?
Tandem test
Céphalées, diplopie, vertige, vomissement
Pas de reprise de rugby car perte de
connaissance
Risque ttt hormonal ?
Cancer sein, accident thrombo embolique,
AVC, lithiases biliaires
Cervicalgies
Aucune conclusion : soit neurogénique soit
tendineux car différenciation distale
Dlr neurogénique car quand différenciation
proximale la douleur s’estompe
Grade 3
Consentement à donner ?
Ecrit + oral
Qu’est ce que la Jaw Thrust method ?
Permet de vérifier si voies aériennes sup
d’une personne au sol sont obstruées.
Critères écho pour aponévrosite
épaississement, hypo échogène, perte de
structure microfibrillaire
2 critères recherche préférence directionnelle
?
- amélioration des ADM
- diminution antalgie et intensité dlrse
- amélioration tests neuro ortho
- centralisation irradiation
Modèle bio psycho social permet de mettre
en évidence quels douleurs ?
Douleurs chroniques
VZV dans quelle patho ?
Zona
3 signes HTA chronique
Céphalées, acouphènes, vertiges
Connaitre critères Laslett
Dans syndrome articulaire post :
- Age > 50 ans
- lombalgie améliorée à la marche
- lombalgie améliorée en position
assise - survenue paraspinale de la douelur
- Kemps +
- Absence centralisation de la dlr au
test de mvmt répétés - score > 13 au MSPQ
Quelle MST peut se compliquer par un
cancer du col utérin ?
Infection par un papillomavirus
Luxation la + fréquente ?
Lésions osseuses associées à rechercher
sur radio ?
GH ant !!
- Fx d’impaction aspect supéro lat
tête huméral Hill Sach
- Fx aspect inf bourrelet acétabulaire
(Bony Bankart)
- fx avulsion tubérosité majeure
Compression bourse pré achiléenne ?
Maladie de HAGLUND
