EAB generalidades especificas Flashcards
Fue hecho basado en el Ayus
Concentracion de H+ en LEC y LIC.
→LEC: 40 nmol/l.
→LIC: 100 nmol/l.
*Total H+ libres: 3.000 nmol/l.
Acidosis. Definición.
Poceso patológico que aumenta producción de H+.
Alcalosis. Definición.
Poceso patológico que disminuye producción de H+.
pH. Rango normal.
7.4 +/- 0.5 (7.35 a 7.45).
Los ácidos volátiles provienen de…
→Esqueletos carbonados (glúcidos, ácidos grasos y proteínas).
→L a eliminación de CO2 no representa una perdida de HCO3.
→Producción diaria: 70.000.000-90.000.000 nmol/día. o 50-70-10´6 nmol/min.
Los ácidos fijos provienen de…
→Metabolismo de aminoácidos catiónicos (lisina, histidina, argentina) o neutros (sulfoderivados: metionina, cisteína).
→Productos metabólicos incompletos: ácido láctico, cuerpos cetónicos, ácido fórmico (metanol), ácido acético (etanol), ácido oxálico (etilenglicol).
*Producción diaria: 1 mEq/kg; 50.000.000-70.000.000 nmol/día o 50-70 mmol/día.
Buffers intracelulares.
→Anillo imidazólico de la histidina.
→HCO3/CO2 intracelular
→H2PO4/HPO4
*Asume hasta el 60% de la carga ácida en minutos.
La entrada de H+ intracelular provoca la salida de…
Potasio, por eso en la acidosis suele haber hiperK y e la alcalosis hipoK.
Buffer extracelulares.
→HCO3/CO2.
→Amortigua el 40% de la carga ácida.
→La eliminación de CO2 equivale a la eliminación de HCO3 (que debe ser renovado por el riñón).
Ecuación de Henderson-Hasselbach
→[H+]= 40 +/- 2 nM. →pCO2= 40 +/- 3 mmHg. →[HCO3]= 24 +/- s mM. →pKa= 6.1.
Carbonato calcico.
→CO3Ca →CO3H+H→CO3H2→CO2+H2O+Ca
→Útil en acidosis metabólicas crónicas.
→Esta es la causa de la nefrocalcinosis de las acidosis crónicas (excepto en ATR proximal (en la clase dijo que si tiene también)). También genera hipercalciuria, defectos del crecimiento y nefritis intersticial crónica.
La presencia de pH neutro con pCO2 y/o HCO3 alterado implica…
Trastorno doble o mixto.
Reabsorción de HCO3.
→80% por la titulación con H+.
→20% asa de Henle.
VERDADERO O FALSO. La acidificación proximal genera nuevos HCO3.
FALSO. No se generan HCO3 ni se pierden H+.
→Su función es reabsorber HCO3.
La reabsorción de HCO3 se asocia a…
Absorción de agua y sodio.
La acidificación proximal es afectada por…
Hormonas que regulan la volemia.
→Aumentan acidificación: hormonas ↓AMPc (catecolaminas A, Ang II).
→Reducen acidificación: hormonas ↑AMPc (hormona paratiroidea).
Aumento de acidificación proximal.
→Acidosis intracelular. →↓LEC (por activación de eje RAA). →Angiotensina II. →Catecolaminas. →Hipercapnia. →Hipopotasemia.
Disminución de acidificación proximal.
→Alcalosis intracelular. →↑LEC (por activación de eje RAA). →Hormona paratiroidea. →Inhibidores de la anhidrasa carbónica: acetazolamida. →Hipocapnia.
Amoniogénesis proximal.
Lleva a la producción de 2NH3 y 2-alfa cetoglutarato.
¿Cómo la amoniogénesis proximal genera HCO3?
→Se consumen 2H+ (que equivalen a generar 2HCO3).
2H+ + alfa-cetoglutarato→2CO + 1/2 glucosa.
¿Qué pasa con el NH3 proximal?
→Se elimina por orina (se equilibra con amonio).
NH3 + H+→NH4 (a un pH de 7.4 hay 2NH4 por cada 1.000 NH3).
→Se metaboliza en el hígado (urea).
Amoniogénesis proximal. Regulación.
→pH intracelular. Acidez aumenta y alcalosis disminuye.
→Hiperpotasemia inhibe.
→Hipopotasemia estimula.
Secreción distal de H+. Generalidades.
→Se da en el túbulo colector cortical y medular.
→Se da por 2 bombas: H+ vanadato insensible sin ATPasa, H+/K+ ATPasa vanadato sensible (regulada por aldosterona).
→Genera HCO3 de novo (célula intercalada A).
Cantidad de secreción distal de H+.
50-70 mmol (misma cantidad que la producida en ácidos fijos).
Los H+ requieren de los siguiente amortiguadores.
→NH3/NH4.
→Aniones de acidez titulable (fosfatos, nitratos, sulfatos).
→HCO3 no reabsorbido.
pH de luz tubular necesario para secretar H+.
> 4.5 (<50 mM de H+).
¿Qué pasa si se superan los 50 mM de H+ o el pH baja a menos de 4.5?
Se inhibe la secreción distal de H+ (por esto son necesarios lo buffers).
pH urinario final es el resultado de 3 factores.
→pH capilar.
→Secreción distal de H+.
→Amortiguadores distales.
Regulación de secreción distal de H+.
→Oferta distal de sodio. →Actividad mineralocorticoidea. →Oferta distal de aniones no absorbibles. →[K] en capilar peritubular. →[H+] en capilar peritubular. →Gradiente transparietal de H+. →Potencial electronegativo luminal. →Oferta distal de NH3 y acidez titulable.
Eliminación Neta de Ácido (ENA). Fórmula.
ENA (60 mEq/día)*=NH4 eliminado (40 mEq/día) + Acidez titulable eliminada (20 mEq/día) + HCO3 eliminado (0 mEq/día).
*La [H+] es de 1 microEq/día para una diuresis de 1 l/día es despreciable, por lo que no se incluye.
