E: Antidepressiva

Question 1

SSRI’s zijn wel/niet geïndiceerd bij lichte-matig ernstige depressie

Answer 1

NIET. SSRI’s zijn geindiceerd bij matig-ernstige depressies en angststoornissen, OCD

Question 2

Het effect van SSRI’s is merkbaar na … weken. Bijwerkingen zijn wel/niet na dezelfde tijdsperiode merkbaar

Answer 2

Antidepressief effect na 3 weken merkbaar. Bijwerkingen meteen merkbaar.

Question 3

Voorschrijven van TCA’s voor neuropathische pijn is: op indicatie OF off-label

Answer 3

Off-label

Question 4

Noem de meest voorkomende anticholinerge bijwerkingen bij TCA gebruik (x4)?

Seksuele bijwerkingen? Oogafwijkingen?

Answer 4

Droge mond, obstipatie, verwardheid, urineretentie
- Berust op onbedoelde blokkade van muscarine (Ach) receptoren
- Tevens: seksuele dysfunctie, virusstoornissen (verergering bestaand glaucoom, accomodatiestoornissen)

Question 5

Waarop berust de werking van TCA’s?

Answer 5

Remt heropname van serotonine en noradrenaline

Question 6

Welke TCA heeft de voorkeur bij oudere patiënten?

Answer 6

Nortryptyline (vanwege minder Ach bijwerkingen)

Question 7

Noem de meest voorkomende anti-noradrenerge bijwerkingen bij TCA gebruik? (x3)

Answer 7

Orthostatische hypotensie, duizeligheid en valneiging
(verhoogde kans bij koorts, braken, diarree)

Question 8

Wat is het gevaar van een TCA overdosering?

Answer 8

Geleidingsstoornissen (kinidine achtige werking/ verminderde prikkelbaarheid hart). Hierdoor gecontra-indiceerd na MI.

Question 9

Wat zijn de anti-histaminerge bijwerkingen bij TCA gebruik? (x1)

Answer 9

Sufheid (innemen voor slapen gaan)

Question 10

Noem de meest voorkomende bijwerkingen bij SSRI gebruik (x5)?

Answer 10

maag-darmklachten, hoofdpijn, anorexie/gewichtstoename, slapeloosheid, agitatie
- tgv versterking 5-HT
- tevens: trombocytopathie, seksuele dysfunctie

Question 11

SSRI icm (middel) geeft een verhoogde kans op hyponatriëmie tgv SIADH

Answer 11

Thiazidediuretica.
- Bijwerking SIADH bij SSRI gebruik treedt na ongeveer 1 week op, sufheid, verwardheid en misselijkheid. Andere risicofactoren hyponatriemie: infectie, oude leeftijd, weinig intake, zoutverlies, veel drinken

Question 11

Bij welke twee SSRI’s is een verhoogde bloedingsneiging gemeld?

Answer 11

Fluoxetine en paroxetine

Question 12

Wat zijn de drie kenmerkende symptomen van het serotoninesyndroom?

Answer 12

• Neuromusculaire overactiviteit (hyperreflexie)
• Veranderde mentale status (agitatie)
• Autonome disregulatie (zweten, tachycardie, myadriasis)

Question 13

SSRI icm (middel) geeft ene verhoogde kans op ontwikkelen serotonine syndroom?

Answer 13

Tramadol (versterkt de afgifte van serotonine en verminderd de heropname van noradrenaline)
- Tevens: lithium, triptanen, tryptofaan, sint janskruid)

Question 14

Hoe behandel je serotonerg syndroom?

Answer 14

Diazepam + koelen (indien er sprake is van hyperthermie)

Question 15

Bij gebruik TCA icm (middel x2) is er een verhoogde kans op orthostatische hypotensie

Answer 15

diuretica en antihypertensiva

Question 16

SSRI icm (middel) geeft een verhoogde kans op gastro-intestinale bloedingen

Answer 16

NSAID > zinvol om dosering NSAID te verlagen, maagzuur remmende medicatie te starten of NSAID te vervangen door selectieve COX-2 remmer

Question 17

Na hoe lang moet het gebruik van antidepressiva opnieuw worden geëvalueerd?

Answer 17

6 maanden.
Succesvolle behandeling? na herstel behandeling met AD nog 6 maanden continueren, daarna dosering langzaam afbouwen.

Question 18

Lithium heet stemmingsstabiliserend (antimanisch en antidepressief) effect zowel bij acute behandeling en profylactisch. Welke andere middelen kennen ook een stemmingsstabiliserend effect (x2)?

Answer 18

Anticonvulsiva en antipsychotica

Question 19

Lithium wordt met name door de nieren uitgescheiden en heeft een smalle/brede therapeutische breedte.

Answer 19

Smalle (0.4-1.2mmol/l)

Question 20

Indicaties lithium? (x2)

Answer 20

• Behandeling bipolaire stoornis
• Additiethrape bij therapieresistente unipolaire depressieve stoornis

Question 21

Lithium icm (middel x3) zorgen voor een verhoogde bloedspiegel van lithium

Answer 21

NSAIDs, diuretica en RAS remmers

Question 22

Wat zijn de meest voorkomende bijwerkingen van lithium (x4)?

Answer 22

hypothyreoïdie, misselijkheid, braken, diarree.
- Op den duur: diabetes insupidussyndroom

Question 23

Welke instructies moeten worden gegeven bij lithiumgebruik (x3)?

Answer 23

Voldoende water (2-3L/dag)
2-4x/jaar bloedspiegel lithium
2-4x/jaar nierfunctie

Question 24

Welke symptomen horen bij lithumintoxicatie (x5)?

Answer 24

misselijkheid, diarree, tremoren, myoclonus, soms epileptische insulten

Question 25

Juist of onjuist: amitryptiline is een metaboliet van nortryptiline

Answer 25

Onjuist. Nortryptiline is een metaboliet van amitryptiline.

Question 26

TCA’s kunnen bijwerkingen veroorzaken van anticholinerge, antihistaminerge en anti-noradrenerge aard. Dehydratie verhoogt de kans op bijwerkingen van …

Answer 26

anti noradrenerge bijwerkingen
*note: Orthostatische hypotensie, duizeligheid en valneiging zijn het gevolg van de anti-noradrenerge werking. Het risico hierop is verhoogd bij patiënten met dehydratie door bijvoorbeeld diarree, koorts of brake