D: Antidiabetica Flashcards
Wat zijn de normaal waardes voor bloedglucose?
4-8 mmol/l
Wat is de werking van metformine (biguaniden)?
Metformine remt de glucoseproductie in de lever en geeft een verhoogde perifere gevoeligheid voor insuline
Waarom kan er onder metformine geen hypoglykemie ontstaan?
Er is geen stimulatie van insulineproductie
Wat zijn eerste, tweede en derde keus orale glucoseverlagende middelen?
- metformine
- sulfonylureumderivaten (gliclazide)
- SGLT2-remmers
Metformine wordt volledig renaal geklaard en kan veilig worden gebruikt bij een nierfunctie > (…)
- Bij welke nierfunctie wordt metformine gecontra-indiceerd?
Voor een ‘normale’ dosering moet de eGFR >30 zijn.
Bij eGFR <30, contra-indicatie
Waartoe leidt metformine stapeling?
Metformine stapeling ten gevolge van een lage nierfunctie leidt tot lactaat acidose
Stop 2 dgn voor OK
Wat is een bijwerking van metformine?
Maagdarmstoornissen (dunne ontlasting)
Wat zijn contra-indicaties voor metformine gebruik (door verhoogde kans of verergering van lactaat acidose) (x5)?
nier-/ leverinsufficiëntie
hartfalen
ernstige hypoxemie (COPD/sepsis)
onderzoeken met jodiumhoudend contrastvloeistof
selectieve operaties onder algehele anesthesie
- Metformine op de dag van operatie/onderzoek stoppen en pas 48u na onderzoek opnieuw starten
Wat is de werking van SU-derivaten? (tolbutamide, gliclazide
Stimulatie insulinesecretie
Een veelvoorkomende bijwerking van SU-derivaten is hypoglykemie, onder welke omstandigheden is dit risico verhoogd (x4)?
slechte/onregelmatige voedselintake
inspanning
lever- of nierinsufficientie
ouderen
Welke medicatie kunnen de beginsymptomen van een hypoglykemie maskeren?
niet-selectieve bètablokkers
Wat zijn de twee fasen van symptomen bij een hypoglykemie?
Eerst stimulatie adrenerge systeem (tachycardie, zweten, onrust, tremor) met daarna neuroglycopene verschijnselen tgv tekortschieten energievoorziening van hersencellen (dysartrie, dubbelzien, hoofdpijn, concentratiestoornissen)
Wat is de werking van SGLT2 remmers?
Selectieve, reversibele blokkade van natriumglucose-cotransporter waardoor de renale glucose reabsorptie wordt geremd > uitscheiding glucose in urine
Indicaties SGLT2 remmers (x2)?
- DM
- Hartfalen (gunstig effect op hart en vaatziekten en chronische nierschade)
Wat is de belangrijkste bijwerking van SGLT2 remmers (dapagliflozine)?
Euglycemische diabetische ketoacidose
- Treedt vooral op bij pt’en die tevens koolhydraatarm dieet volgen
- Diagnose kan gemist worden doordat glucose waarden lager zijn dan gebruikelijk (<14) hierdoor treatment Delay
Kortwerkende insuline zoals Humanline regular wordt (..)min na de maaltijd ingespoten, is werkzaam (..) uur na injectie gedurende (…)
-30min
- 2-3 uur
- 6-8 uur
Snelwerkende insuline zoals Aspart (Novorapid) wordt (…) na de maaltijd ingespoten, is werkzaam (…) na injectie gedurende (..)
- voor/tijdens/na
- 45-90 minuten
- 4-5 uur
Langwerkende insuline zoals Glargine (Lantus) is werkzaam gedurende (…) uur
- 24 uur
Moet worden ingespoten tussen het avondeten en net voor het slapen
Noem 3 SU-derivaten
- Welk SU derivaat is de eerste keus?
Gliclazide (kortwerkend), tolbutamide (kortwerkend), glimepiride (langwerkend
- Gliclazide is de eerste keus ivm kleinste kans op hypoglykemie
Noem 1 SGLT2 remmer
dapagliflozine
Wat is de behandeling van hypoglykemie?
- Licht
- Ernstig
- licht: koolhydraten/glucose per os
- ernstig: glucose-oplossing IV of 1mg glucagon subcutaan
Betreft het bij DMII een relatief of absoluut insulinetekort?
Een relatief insulinetekort tgv toegenomen insulineresistentie in lever-, spier- en vetweefsel (en in zekere mate disfunctie van betacellen in Eilandjes van Langerhans)
Nemen SGLT2 remmers in de behandeling voor DMII de positie in van mono- of additietherapie?
SGLT2 remmers kunnen worden gegeven als monotherapie (wanneer metformine niet geschikt is door intolerantie) of als aanvulling op andere bloedglucose verlagende middelen
De verschillende Tmax tijd van insulinenanalogen berust op verschillen in subcutane opname. Mono/dimeren (novorapid) werken sneller/langzamer dan hexameren (humanline regular)
Sneller
Noem een kortwerkende insuline analoog?
Humanline regular
Noem een snelwerkende insuline analoog?
Aspart (Novorapid)
Wat is GEEN neuroglycopeen verschijnsel bij een hypoglyceamie?
Tremor
*note: Een daling van het bloedglucosegehalte leidt eerst (bij een waarde <4mmol/l) tot stimulatie van het adrenerge systeem, met als symptomen tachycardie, zweten, onrust en tremoren. Wanneer de energievoorziening van de hersencellen tekortschiet, ontstaan neuroglycopene verschijnselen, zoals dysartrie, dubbelzien, hoofdpijn, concentratiestoornissen en verwardheid.
