Dysphagie Flashcards
Quel est le processus de déglutition normale ?
Phase orale préparatoire
-Scellement labial
-Contention buccal
-MVP ouvert
-Contention linguo-vélaire
-Mastication (mvts rotatoires et latéraux) et salivation
Phase orale de transport
-Fermeture du MVP
-Mvt antéro-postérieur de la langue
Phase pharyngée
-Déclenchement réflexe (arc palato-pharyngé, palato-glosse, base de la langue, vallécules) –> adduction des plis vocaux, élévation de l’os hyoïde = inversion de l’épiglotte, fermeture du vestibule laryngé
-Mur pharyngé postérieur, contact avec la BDL
-Péristaltisme
-Ouverture du SOS
-Entrée bolus oesophage
Phase oesophagienne
-Ouverture SOS –> péristaltisme –> Ouverture SOI.
-reprise respiration
Au niveau pédiatrique :
-Phase orale préparatoire
*bébé : succion de la tétine
*enfant : Comme adulte, mais mastication de haut en bas
-Phase orale de transport
*bébé : succion de la tétine (suckling et sucking)
*Enfant : Comme adulte
-Phase pharyngée
*bébé : Comme adulte
*Enfant : Comme adulte
-Phase oesophagienne
*bébé : Comme adulte (Plus de reflux, car SOS « plus souple »)
*Enfant : Comme adulte
Quels sont les signes et symptômes de la dysphagie orale et pharyngée, tant chez l’adulte que chez l’enfant
Adulte :
-Dysphagie orale :
Perte de nourriture en antérieur
Bolus éparpillé
Bols non homogène
résidus oraux
Mauvaise contention linguo-vélaire
Régurgitation nasale
Blocage
Fatigabilité, essoufflement
Phase orale longue
Plusieurs poussées plutôt qu’une mouvement de vague
Poussée linguale antérieure
Pas de mouvements linguaux avec le bolus
Douleur
-Dysphagie pharyngée :
Déclenchement des réflexes = + 2 sec.
Régurgitations nasale
Blocage
Pénétration
Aspiration
Toux
Voix mouillée
Diminution dans le mouvement laryngé
Résidus pharyngés (uni ou bilat.) = demande une évaluation instrumentale
Résidus dans les vallécules = demande une évaluation instrumentale
Sensation d’obstruction dans la gorge
Douleur
Enfant :
-Drapeaux rouges :
Douleur
Vomissement
Sélectivité alimentaire
Historique dans la famille de diff alimentaires
Difficulté transition (lait –> purée –> aliment solide)
Régurgitation nasale
Événement traumatique (étouffement)
toux
Faible prise pondérale ou perte de poids
Famille en négociation
Comment allez-vous organiser votre évaluation auprès de cette clientèle ?
Adulte
-Anamnèse
-MOP
-Observations comportementales
-Observations aux repas
-Évaluation approfondie (ex.: VFS, nasoendoscopie)
Enfant
Histoire de cas et histoire de l’alimentation, MOP, Observation de boires et de repas, Évaluation instrumentale si nécessaire
*Coordination succion, déglutition, respiration
→ Ddx : Les enfants avec problèmes/difficultés d’alimentation significatifs ont les mêmes difficultés que les enfants normaux, mais la fréquence de ces difficultés est augmentée de façon significative
À quoi servent toutes les étapes de cette évaluation?
dysphagie ou non (à quel niveau ?), physiologie, détermine l’intervention, s’assurer que c’est sécuritaire (équipe médicale)
Comment allez-vous prioriser vos cibles et types d’intervention auprès de cette clientèle?
Adulte :
Ordre souhaité :
1.Modifier la posture
–>Flexion antérieure de la tête (élargit les vallécules, pour les personnes qui ont de l’écoulement passif [mauvaise contention linguo-vélaire])
–> Flexion arrière de la tête (phase de transport difficile)
–> Rotation de la tête du côté paralysé
–> Flexion verticale de la tête du ôté sain
–> décubitus latéral
2.Modifier l’input sensoriel
–>Peser sur la langue avec la cuillère (pour ceux qui ont un temps oral long)
–>Jouer avec le 3C (citrus, cold, …)
–>Stimulation thermotactile
3.Modifier la présentation, la séquence
–>Présenter le liquide avec une cuillère (pour étouffement sur gros volume)
–>Boire le liquide à la paille (tremblement, scellement labiale difficile)
–> Verre à découpe nasale (éviter la flexion arrière de la tête)
–> Paille à débit contrôlé (écoulement passif)
–> Dépôt du bolus du côté sain
–> Alterner solide et liquide (pour ceux qui ont des résidus ou des stases)
4.Effectuer d’autres manoeuvres de déglutition
–>Double déglutition (stases pharyngées)
–> Dérhumage + double déglutition
–> déglutition forcée
–> Déglutition supra-glottique, super-supra glottique, Mendlsohn
5.Modifier l’activité musculaire
–>Manoeuvres massako
–> CTAR chin
–> Shaker
–>LSVT
…
6.Modifier la texture, consistance des aliments
–> Épaissir les aliments
–> Liquéfier les aliments
+ Hygiène orale
Enfant :
-Ajuster la posture du nouveau-né
-Rendre les boires efficaces (ne pas se presser avec le temps, surtout si TNG)
-Attention exclusive sur le bébé
-S’assurer que le SN du bébé et régulé (ex.: mains près du corps)
-rendre l’alimentation agréable (ex.: filet de mastication)
-Rendre le tout plus ludique (ex.: volcan plutôt que vomi)
-Faire de l’éducation sur la déglutition
-Essayer les aliments +++ de fois, mais de manière très très graduée
