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INTEG2PHARM > Douleur > Flashcards

Douleur Flashcards

Narcotiques

1
Q

Qu’est-ce que l’opium?

A

Latex obtenu de la plante Papaver somniferum (Pavot) et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine

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2
Q

Définition d’opiacé.

A

Substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium.

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3
Q

Définition d’opioïde.

A

Toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une structure chimique comprenanr un noyau morphinane.

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4
Q

Quels sont les trois principaux groupes d’opioïdes?

A
  • Naturels (codéine, morphine)
  • Semi-synthétiques (hydromorphone, oxycodone, tramadol)
  • Synthétiques (mépéridine, fentanyl, sufentanil, rémifentanil, méthadone)
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5
Q

Cette molécule est-elle naturelle, semi-synthétique ou synthétique?
Codéine

A

Naturelle

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6
Q

Cette molécule est-elle naturelle, semi-synthétique ou synthétique?
Fentanyl

A

Synthétique

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7
Q

Cette molécule est-elle naturelle, semi-synthétique ou synthétique?
Hydromorphone

A

Semi-synthétique

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8
Q

Cette molécule est-elle naturelle, semi-synthétique ou synthétique?
Mépéridine

A

Synthétique

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9
Q

Cette molécule est-elle naturelle, semi-synthétique ou synthétique?
Morphine

A

Naturelle

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10
Q

Cette molécule est-elle naturelle, semi-synthétique ou synthétique?
Oxycodone

A

Semi-synthétique

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11
Q

Qu’est-ce que la pseudo-allergie aux opioïdes?

A

Libération endogène d’histamine lors de la prise d’opioïdes, dont les symptômes sont l’urticaire, le prurit, le flushing, la diaphorèse et l’hypotension légère.

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12
Q

Que faire lorsque le patient présente des pseudo-allergies aux opioïdes?

A
  • Donner des opioïdes semi-synthétiques ou synthétiques.
  • Utiliser un opioïde avec potentiel histaminergique moindre.
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13
Q

Qu’est-ce que l’allergie véritable aux opioïdes?

A

Médiée par les lymphocytes T ou par les IgE. Les symptômes comprennent :
- réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme)
- bronchospasme
- hypotension sévère
- angiodème

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14
Q

Que faire lorsqu’un patient présente une vraie allergie aux opioïdes mais nécessite absolument un traitement?

A

Proposer un opioïde d’une autre catégorie que celle à laquelle le patient est allergique tout en assurant une surveillance étroite.

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15
Q

Quels sont les effets indésirables des opioïdes synthétiques?

A

Les effets indésirables sont les même pour toutes les classes d’opioïdes:
- Somnolence
- Constipation
- Nausées et vomissements
- Étourdissements
- Diaphorèse
- Dysphorie/euphorie

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16
Q

Quels sont les symptômes des réactions sévères aux opioïdes?

A
  • Dépression respiratoire
  • Hypotension artérielle et arythmies
  • Hypersensibilité et anaphylaxie
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17
Q

Chez quels patients l’accès veineux est non souhaité?

A

Les patients en fin de vie

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18
Q

Comment procéder à l’administration d’opioïdes chez les patients avec accès veineux difficile/non-souhaitable?

A

Administration sous-cutanée

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19
Q

Comment le médicament administré en sous-cutané se distribue-t-il dans le corps?

A

L’absorption se fait par voie lymphatique et la molécule est larguée dans la circulation veineuse.

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20
Q

À quel endroit sur le corps devrait se situer le cathéter de plastique sous la peau pour l’administration sous-cutanée des opioïdes?

A

Le plus près des vaisseaux lymphatiques centraux.

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21
Q

Quelle voie d’administration doit être privilégiée chez un patient cachectique, en fin de vie, avec occlusion intestinale?

A

SC
PO contre-indiqué vu l’occlusion (absorption diminuée, voire nuelle)
IM trop douloureuse pour soins palliatifs
IV plus indiqué dans les douleurs aigües à l’urgence, en post-op ou en perfusion aux soins intensifs.

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22
Q

Quelle est la mentalité à garder en tête en soins palliatifs?

A

Toutes interventions doivent fournir un soulagement rapide du patient (la priorité) tout en demeurant la moins invasive possible.

23
Q

Quelle est la meilleure zone sur le corps pour l’administration sous-cutanée de médication?
Pourquoi?

A

Sur le thorax, entre les clavicules et l’ombilic, à l’intérieur de la ligne des seins.
C’est la zone avec la plus grande rapidité d’absorption (5-10 min), elle offre un confort accru pour le patient et un accès facile pour ceux qui injectent.

24
Q

Si la zone 1 n’est pas une option pour le site d’injection SC, quel est le deuxième choix?
Quel est le délai d’absorption?

A

Dans l’abdomen inférieur, à l’intérieur de la ligne des seins (absorption en 10-15 min)

25
Q

Pourquoi le thorax extérieur à la ligne des seins n’est pas une zone choix pour la voie SC?

A

Il y a un retard d’absorption en raison du passage de la médication par le réseau lymphatique axillaire (20 min)

26
Q

Les membres sont-ils des zones d’administration SC intéressants?

A

Non, l’absorption y est lente et peut retarder le début d’action des médicaments (> 20 min)

27
Q

Quelle est généralement la voie d’analgésie privilégiée?

A

Per os

28
Q

Dans quels contextes doit-on envisager une autre voie d’accès pour l’administration d’analgésie?

A
  • Douleur aigüe sévère
  • Nausées/vomissements
  • À jeun (pré-op.)
  • Atteinte GI limitant l’absorption (occlusion, diarrhée, etc.)
  • Instabilité hémodynamique (hypovolémie, hypotension artérielle)
  • État de conscience altéré
29
Q

Un homme se présente en anévrysme de l’aorte abdominale aigue, diaphorétique et très souffrant, TA 100/60 et pouls à 100/min.
Parmis les opioïdes suivants, lequel est le meilleur choix pour soulager ce patient?
- Fentanyl IV
- Mépéridine IV
- Morphine PO
- Oxycodone PO

A

Fentanyl IV
Parce que la douleur est sévère, qu’on est en contexte pré-op. et qu’on est à risque d’instabilité hémodynamique, on utilise nécessairement la forme d’injection IV.

30
Q

Pour le patient de la vignette, pourquoi n’utilise-t-on pas l’oxycodone?

A

L’oxycodone n’est pas disponible pour la voie IV.

31
Q

Quel est habituellement l’opioïde de choix?
Pourquoi?

A

La morphine:
- Efficace
- Demi-vie 2-4h
- Moins de risque de dépression myocardique
- Faible coût

32
Q

Quelle est la complication à garder en tête lors que l’administration de Morphine?

A

L’accumulation de métabolites actifs en insuffisance rénale.

33
Q

Quel est l’analgésique de choix en traumatologie?
Pourquoi?

A

Le fentanyl, parce qu’il a une courte durée d’action (30-60 min) et moins d’atteintes hémodynamiques.

34
Q

Le fentanyl peut-il être utilisé en transdermique dans les cas de traumatologie aigüe?

A

Non, le délai d’action atteint jusqu’à 12h lors de la pose d’un timbre.

35
Q

Quel est l’intérêt du fentanyl par rapport aux effets indésirables?

A

Il engendre moins de libération d’histamine, ce qui limite les réactions d’hypersensibilité (prurit, rougeur au site d’injection).

36
Q

Quels sont les effets indésirables spécifiques au fentanyl?

A
  • Rigidité musculaire thoracique (muscles respiratoires)
  • Syndrome sérotoninergique lorsque combiné à des médicaments ayant des propriétés sérotoninergiques (élévation T, spasmes et délire).
37
Q

Lors d’une insuffisance rénale, quel est l’opioïde de choix? Pourquoi?

A

L’hydromorphone parce que son métabolisme est hépatique (glucoronidation) et que les métabolites sont inactifs.

38
Q

La mépéridIne est utilisée dans quels cas?

A

C’est en dernier recours puisqu’elle a beaucoup d’effets indésirables.

39
Q

Quels sont les effets secondaires de la mépéridine?

A
  • Dysphorie parce que le métabolite normépéridine est neurotoxique (tremblements, myoclonies, convulsions)
  • Accumulation normépéridine en insuffisance rénale pcq éliminé aux reins
  • Danger de overload de sérotonine lorsque combiné aux inhibiteurs de la monamine oxydase parce que la mépéridine bloque la recapture pré-synaptique de la sérotonine.
40
Q

Quel opioïde choisir en cas où on a besoin d’analgésie rapidement chez les patients présentant des douleurs aigües sévères?

A

Fentanyl IV

41
Q

Quel opioïde choisir dans le cas d’une insuffisance rénale ou d’une instabilité hémodynamique?

A

Le fentanyl ou l’hydromorphone plutôt que la morphine.

42
Q

Quel opioïde choisir dans le cas d’un traitement nécessitant une plus longue durée d’action?

A

La morphine et l’hydromorphone plutôt que le fentanyl.

43
Q

Peut-on continuer l’analgésie par opioïdes au-dela de la période post-op./douloureuse?

A

Non, on veut donc prescrire la plus petite dose efficace et le plus petit nombre de doses possibles.

44
Q

Peut-on d’emblée instaurer un traitement chronique d’analgésie par opioïdes?

A

Non, on doit essayer les modalités non-pharmacologiques et de la médication non opioïde.
On peut esssayer l’exercice physique, la perte de poids, la thérapie cognitivocomportementale, la massothérapie, la physiothérapie et la manipulation vertébrale.
On peut essayer l’acétaminophène, anti-inflammatoires non stéroïdiens, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, les tricycliques et les gabapentinoïdes.

45
Q

Classe les opioïdes par ordre de puissance lorsqu’administrés per os.
- Morphine
- Hydromorphone
- Codéine
- Oxycodone

A
  1. Codéine
  2. Morphine
  3. Oxycodone
  4. Hydromorphone
46
Q

Compare l’affinité de la morphine pour les récepteurs u-opioides avec celle de la codéine.

A

La codéine a une affinité 200x plus faible, elle a très peu de pouvoir analgésique.

47
Q

Comment la codéine devient-elle analgésique dans le corps?

A

5-15% de la codéine absorbée est transformée en morphine par le CYP450 au foie.

48
Q

Comment explique-t-on que certaines personnes n’ont pas d’effet analgésique suite à la prise de codéine?

A

5-10% des caucasiens sont des métaboliseurs lents au CYP 2D6, donc ils sont incapables de métaboliser la codéine en morphine.

49
Q

Comment explique-t-on que certains individus sont sensibles au surdosage sur la codéine?

A

1-10% des caucasiens sont métaboliseurs rapides au CYP 2D6 ce qui entraine des doses sériques de morphine plus élevés.

50
Q

Quels sont les opioïdes offerts en comprimés/capsules en libération prolongée avec prise aux 12h?

A
  • Morphine
  • Hydromorphone
  • Oxycodone
51
Q

Quels sont les opioïdes offerts en comprimés/capsules dont la libération se fait sur 24h?

A

Morphine et tramadol

52
Q

Quel opioïde est disponible en timbre à libération prolongée?

A

Fentanyl

53
Q

Aux combien de temps doit être changé le timbre de fentanyl?

A

Aux 72h.

54
Q

Les opioïdes sont utilisés pour soulager les douleurs chroniques de quelle étiologie?

A

Néoplasiques/paranéoplasiques.

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