Anticoagulants

Question 1

Que doit-on faire comme prise en charge pharmaceutique initiale de la TPP?

Answer 1

Administrer un anticoagulant comme l’héparine de bas poids moléculaire (HFPM).

Question 2

Comment prend-on en charge les TPP à long terme?

Answer 2

Anticoagulation systémique pendant plusieurs mois pour prévenir les embolies pulmonaires, l’extension du caillot, diminuer le risque de récidive/récurrence et limiter les complications tardives (syndrome post-phlébitique, insuffisance veineuse chronique, hypertension pulmonaire).

Question 3

Quelle est la voie d’administration, le mécanisme d’action, le début d’action et le dosage requis de l’héparine non fractionnée?

Answer 3

Voies d’administration:
- IV, perfusion continue (anticoagulation)
- SC (thromboprophylaxie)
Mécanisme d’action:
- Liaison à l’antithrombine pour inhiber les facteurs IIa, Xa, IXa, XIa et XIIa
Début d’action:
- Rapide
Dosage:
- Temps de thromboplastine partielle (PTT)

Question 4

Quelle est la voie d’administration, le mécanisme d’action, le début d’action et le dosage requis de l’héparine de bas poids moléculaire?

Answer 4

Voies d’administration:
–SC
Mécanisme d’action:
- Liaison à l’antithrombine pour inhiber les facteurs Xa et IIa
Début d’action:
- Rapide
Dosage:
- Aucun

Question 5

Nomme des héparines de bas poids moléculaire.

Answer 5

• Énoxaparine
• Daltéparine
• Nadroparine
• Tinzaparine

Question 6

Quelle est la voie d’administration, le mécanisme d’action, le début d’action et le dosage requis des inhibiteurs directs du facteur Xa?

Answer 6

Voies d’administration:
-PO
Mécanisme d’action:
- Inhibition durecte du facteur Xa (pas de liaison à l’antithrombine)
Début d’action:
- Rapide
Dosage:
-Aucun

Question 7

Nomme des inhibiteurs directs du facteur Xa.

Answer 7

• Apixaban
• Édoxaban
• Rivaroxaban

Question 8

Quelle est la voie d’administration, le mécanisme d’action, le début d’action et le dosage requis des inhibiteurs indirects du facteur Xa?

Answer 8

Voies d’administration:
- SC
Mécanisme d’action:
- Liaison à l’antithrombine pour inhiber le facteur Xa seulement
Début d’action:
- Rapide
Dosage:
- Aucun

Question 9

Nomme des inhibiteurs indirects du facteur Xa.

Answer 9

Fondaparinux

Question 10

Quelle est la voie d’administration, le mécanisme d’action, le début d’action et le dosage requis des inhibiteurs directs de la thrombine?

Answer 10

Voies d’administration:
- PO
Mécanisme d’action:
- Inhibition de la thrombine (IIa)
Début d’action:
- Rapide
Dosage:
- Aucun

Question 11

Nomme des inhibiteurs directs de la thrombine.

Answer 11

Dabigatran

Question 12

Quelle est la voie d’administration, le mécanisme d’action, le début d’action et le dosage requis des antagonistes de la vitamine K?

Answer 12

Voies d’administration:
- PO
Mécanisme d’action:
- Inhibition de la vitamine K qui empêche l’activation des facteurs II, VII, IX et X et des protéines anticoagulantes C et S
Début d’action:
- Lent
Dosage:
- Ratio normalisé international

Question 13

Nomme des antagonistes de la vitamine K.

Answer 13

Warfarine

Question 14

Quels sont les agents d’anticoagulation à court terme disponibles?

Answer 14

• Héparine non fractionnée
• Héparine de faible poids moléculaire
• Inhibiteurs indirects du facteur Xa en forme injectable
• Inhibiteurs directs du facteur Xa par voie orale

Question 15

Dans quel cas administre-t-on de l’héparine nonfractionnée en anticoagulation initiale?

Answer 15

Chez les patients ayant des comorbidités importantes (insuffisance rénale sévère) ou ayant un risque de saignement élevé (dès qu’on retire la perfusion, l’effet anticoagulant s’estompe).

Question 16

Que permettent les injections sous-cutanées d’héparine de faible poids moléculaire en anticoagulation initiale?

Answer 16

On peut les offrir en soins ambulatoires, enseigner l’auto-injection ou le faire à domicile pour les personnes moins autonomes.

Question 17

Dans quel contexte opte-t-on pour l’inhibiteur indirect du facteur Xa en forme injectable lors de l’anticoagulation initiale?

Answer 17

Lorsque le patient présente une allergie ou un antécédent de thrombocytopénie à l’héparine

Question 18

Qu’est-ce qui fait qu’on utilise majoritairement les inhibiteurs directs du facteur Xa par voie orale en anticoagulation initiale?

Answer 18

Ils ne requièrent pas de dosage sanguin, leur dose est fixe, l’efficacité pharmacologique est atteinte 1-4h après l’ingestion.

Question 19

Pourquoi utilise-t-on avec rigueur les anti-Xa chez les personnes âgées ou atteintes de maladies rénales et hépatiques?

Answer 19

Parce qu’il n’y a pas d’antidote et ils peuvent avoir des interactions avec d’autres médicaments.

Question 20

Quels sont les agents disponibles pour l’anticoagulation à long terme?

Answer 20

• La warfarine
• L’inhibiteur oral direct de la thrombine
• L’héparine de faible poids moléculaire
• Les inhibiteurs du facteur Xa, oraux ou injectables

Question 21

Pourquoi ne donne-t-on pas de Warfarine dans le traitement initial de la thrombose veineuse profonde?

Answer 21

Elle a un début d’action trop lent.

Question 22

Dans quelles valeurs doit se situer l’INR pour que la warfarine soit dans la zone thérapeutique?

Answer 22

entre 2 et 3

Question 23

Quel est l’antidote à la warfarine?

Answer 23

la vitamine K

Question 24

Dans quel contexte privilégie-t-on l’héparine de faible poids moléculaire en anticoagulation chronique?

Answer 24

Chez la femme enceinte

Question 25

Parmis les anticoagulants oraux directs, lequel est différent des autres? Pourquoi?

Answer 25

Le dabigatran, parce qu’il agit directement sur la thrombine (facteur IIa), alors que les autres (apixaban, édoxaban et rivaroxaban) agissent directement sur le facteur Xa

Question 26

Quelles sont les contre-indications absolues à la warfarine?

Answer 26

• Allergie
• Grossesse
• HTA maligne (risque hémorragique élevé)