Hypoglycémiants

Question 1

Quelle est la prise en charge des hypoglycémies peu sévères?

Answer 1

Faire avaler du sucre (jus, sirop, comprimés, solutions ou gels de dextrose) de 15-20g aux 15 minutes jusqu’à normalisation de la glycémie

Question 2

Quelle est la prise en charge des hypoglycémies sévères avec troubles neurologiques?

Answer 2

Lorsque voie veineuse présente, on donne
vitamine B1 et thiamine, puis glucose/dextrose IV.
Sinon, on donne 1mg de glucagon IM ou SC

Question 3

Quel est le dosage de glucose IV recommandé en hypoglycémie

Answer 3

Pour les enfants:
Bolus de D10% IV 5mL/kg
Pour les adultes:
dose fixe de 25 g (dextrose 50%, 50 mL)

Question 4

Quelle est la spécificité du Insta-Glucose Gel, administré par les premiers soins?

Answer 4

Il n’est efficace que chez les patients conscients.

Question 5

Quelles sont les classes d’antihyperglycémiants?

Answer 5

• Inhibiteurs des alpha-glucosidases
• Biguanide
• Inhibiteurs de la DPP-4 (incrétine, nommés gliptines)
• Agonistes des récepteurs du GLP-1 (incrétine)
• Sécrétagogues de l’insuline, sulfonylurées et non-sulfonylurées
• Inhibiteurs du SGLT-2
• Thiazolidinédiones

Question 6

Sur quoi agissent les inhibiteurs des a-glucosidases?

Answer 6

Les enzymes digestives au niveau de l’estomac.

Question 7

Sur quoi agissent les sulfamides, glinides et incrétinomimétiques?

Answer 7

La sécrétion d’insuline au pancréas.

Question 8

Sur quoi agissent les biguanides?

Answer 8

La production du glucose au foie et la résistance à l’insuline dans les muscles et les adipocytes.

Question 9

Sur quoi agissent les inhibiteurs du SGLT-2?

Answer 9

La réabsorption du glucose aux reins.

Question 10

Nomme des inhibiteurs SGLT-2.

Answer 10

• Canagliflozine
• Dapagliflozine
• Empagliflozine

Question 11

Nomme des inhibiteurs de la DPP-4.

Answer 11

• Alogliptine
• Linagliptine
• Saxagliptine
• Sitagliptine

Question 12

Nomme des sécrétagogues sulfonylurées.

Answer 12

• Gliclazide
• Glimépiride
• Glyburide

Question 13

Nomme des biguanides.

Answer 13

Metformine

Question 14

Nomme des thiazolidinédiones.

Answer 14

• Pioglitazone
• Rosiglitazone

Question 15

Quelle classe d’hypoglycémiants oraux inhibe la néoglucogenèse et augmente la sensibilité à l’insuline sans entrainer d’hypoglycémies?

Answer 15

Les biguanides (metformine)

Question 16

Dans quelles circonstances pourrait-on observer des hypoglycémies chez les patients traités à la metformine?

Answer 16

Si leur apport énergétique est insuffisant, s’ils se livrent à des efforts physiques intense sans modifier leur apport calorique en conséquence ou s’ils prennent simultanément un autre antidiabétique ou de l’alcool.

Question 17

Quel est le mécanisme d’action des biguanides?

Answer 17

La metformine n’a aucun effet sur les cellules bêta du pancréas (sécrétion d’insuline).
Le mode d’action n’est pas entièrement élucidé, mais elle augmenterait le pouvoir d’action de l’insuline et favoriserait sa fixation sur les récepteurs périphériques.

Question 18

Quels sont les effets indésirables de la metformine?

Answer 18

• Anorexie
• Nausées
• Inconfort abdominal
• Diarrhées

Question 19

Comment peut-on éviter les effets secondaires de la metformine?

Answer 19

En augmentant progressivement les doses au début du traitement.

Question 20

Quel “check-up” doit-on faire au patient avant de lui prescrire de la metformine?

Answer 20

Une mesure de la clairance de la créatinine, parce que la metformine est éliminée aux reins. La metformine est contre-indiquée en clairance < 15ml/min.

Question 21

Quelle classe d’hypoglycémiants oraux augmente l’excrétion urinaire de glucose?

Answer 21

Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose (SGLT-2).

Question 22

Quel est l’impact de la glycosurie induite par inhibiteurs du SGLT-2?

Answer 22

Diurèse osmotique avec diminution de la pression artérielle systolique.

Question 23

Les inhibiteurs de SGLT-2 peuvent-ils provoquer des hypoglycémies?

Answer 23

Seulement lorsqu’associés à d’autres antihyperglycémiants.

Question 24

Quels peuvent-être les effets indésirables des inhibiteurs de SGLT-2?

Answer 24

• Polyurie
• Baisse de TA systolique
• Déplétion volémique
• Hypotension orthostatique
• Infections urinaires basses/balanites/vulvovaginites.
• Acidocétose diabétique euglycémique (rare)

Question 25

Quelles classes d’antihyperglycémiants augmentent la sécrétion d’insuline?

Answer 25

Les inhibiteurs de la DPP-4 et les sulfonyluréesé

Question 26

Quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues sulfonylurées?

Answer 26

Elles inhibent les canaux K-ATP des cellules bêta, ce qui dépolarise la membrane et provoque l’ouverture des canaux calciques.
Cette augmentation de calcium stimule un gène via le CREB résultant en une augmentation de la sécrétion d’insuline.

Question 27

Quel est l’effet indésirable principal des sulfonylurées?
Dans quel contexte?

Answer 27

L’hypoglycémie.
Lorsque les patients font un jeûne, de l’exercice physique de manière importante ou par interaction avec un autre médicament.

Question 28

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la DPP-4?

Answer 28

Inhibition spécifique mais réversible de l’enzyme DPP-4 qui dégrade habituellement les hormones incrétines.