Dor Lombar Flashcards
Definição
Lombalgia é a dor na região lombar, que vai do rebordo costal até a crista ilíaca.
agd
sub-adg
cronica
Se subdivide em aguda (até 6 semanas), subaguda (6 semanas a 3 meses) e crônica (>3 meses).
lombociatalgia
A lombociatalgia é a dor lombar com irradiação para membro inferior, geralmente com dermatomo especifico acometido, o trajeto de inervação do nervo isquiático.
A ciatalgia começa na prega glútea inferior e acomete o membro inferior com trajeto específico, é a dor pela compressão do nervo isquiático (ciático não é nervo).
Os músculos importantes na região lombar são
o quadrado lombar e psoas maior.
É importante lembrar que as origens do plexo lombar e do plexo sacral estão próximas a essa musculatura e podem ser afetados por contraturas.
ETLG
Contratura musc (plexos)
A dor lombar pode ocorrer também por alterações de discos vertebrais (degeneração).
A musculatura paravertebral, como o latíssimo do dorso e a fáscia toracolombar.
Os órgãos retroperitoneais, como rins, pâncreas, parte do duodeno, parte do estomago, fígado, Aorta e Cava, que também podem gerar dor lombar.
O diagnóstico diferencial de lombalgia abrange pelo menos 90 doenças.
A lombalgia pode ter causas específicas e inespecíficas.
As causas especificas são divididas em mecânicas (deformidades, espondilolistese, traumas, malformação adquirida), degenerativas (hérnia discal, osteoartrose), inflamatórias(espondilite anquilosante, artrite reumatoide), metabólicas(hiperparatireoidismo, doença de Paget – crescimento da cabeça femoral por alteração da regulação de osteoclastos e osteoblastos), infeciosas (discites) e neoplásicas (osteoma osteoide, metástases, osteoblastoma, mieloma – osteoporose com hipercalcemia, linfoma - criança).
EPD
A doença tem alta prevalência e incidência, sendo a segunda mais frequente do mundo, perdendo apenas para gripe e é a segunda causa de dor mais frequente, perdendo apenas para cefaleia.
EF
O exame físico inclui inspeção estática e dinâmica, testes especiais e avaliação de força e reflexos, procurando uma causa somática para a dor, que quase sempre está presente, mas pode ter associação com causa psíquica.
Na inspeção estática se procura deformidades, cicatrizes, contraturas – nódulos de pressão (frequentemente presentes, ciclo vicioso de dor e contratura).
Na inspeção dinâmica se avalia flexão (dor à flexão é relacionada a alterações discais), extensão (dor à extensão pode indicar alteração de faceta articular, instabilidade de coluna lombar, contratura da musculatura paravertebral), flexão lateral (compressão do forame de saída das raízes nervosas) e rotação (instabilidade).
Os testes especiais incluem Lasegué (dor a extensão da perna até 30°), teste de estiramento (ambos avaliam alterações do nervo isquiático e raízes mais baixas), teste de Nachlas (avalia compressão de raiz mais alta, paciente em decúbito ventral e faz extensão do quadril para avaliar nervo femoral).
Importante então avaliar as raízes de L1aS1
Reflexos
L1 e L2
(psoas menor e maior e músculo ilíaco)
flexão do quadril contra resistência,
sempre avaliando força, não dor.
L2, L3 e L4
(quadríceps femoral) – extensão da perna contra resistência
L4 e L5
(tibial anterior e extensor dos dedos) – dorsoflexão do pé contra resistência
L5 e S1
(extensor do hálux) – solicitar extensão do hálux avaliando forç
S1
(tríceps sural) – flexão plantar contra resistência
Reflexos
Os reflexos avaliados são o reflexo patelar (L3) e calcaneano (S1), não existe reflexo de L5.
O neurônio motor superior é avaliado com o clônus (força dorosoflexão e o pé fica flapeando),
Oppenheim (percussão do trajeto do nervo fibular e faz extensão do halux)
Babinski,
A positividade de qualquer um desses indica lesão do sistema piramidal.
Avaliar sensibilidade de acordo com os dermátomos e reflexo perianal.
ExC
Os exames complementares são solicitados em caso de sinais de bandeira vermelha, e são utilizados radiografia, tomografia, ressonância, cintilografia, eletromiografia, eletroneuromiografia, hemograma, VHS, PCR, FAN, etc. se não tiver sinal de bandeira vermelha, não precisa pedir exame.
RX, TC, RNM, Cintilografia
Na radiografia deve-se observar o alinhamento dos processos espinhosos e pedículos.
No perfil se avalia altura dos corpos vertebrais, altura dos espaços intervertebrais alinhamento anterior e posterior.
O exame dinâmico com flexão e extensão, para ver se modifica a altura do disco, que pode indicar instabilidade do disco intervertebral.
A TC avalia fraturas, hérnias de disco, calcificação de ligamento, estenoses, tumores, infecção.
A RNM mostra os discos vertebrais (desidratação, hérnia).
A cintilografia óssea é muito boa para avaliar tumor e infecção (diferenciando de acordo com o contraste utilizado).
Bandeiras Vermelhas !
Para se fazer o diagnóstico é importante se avaliar as bandeiras vermelhas.
A síndrome da cauda equina consta com anestesia em sela (perda da sensibilidade de bolsa escrotal e ânus) – emergência, e dor lombar intensa.
Se apresenta dor constante, principalmente noturna e em repouso, é uma bandeira vermelha.
Se há história de trauma, é necessária investigação mais minuciosa.
Se febre, investiga também.
Perda inexplicável de peso, pensar em câncer.
História de câncer na família também é bandeira vermelha.
Paciente com menos de 18 anos ou maior que 55 com dor considerável, é bandeira vermelha, pode ser tumor.
Usuário de drogas EV ou uso de esteroides, bandeira vermelha.
AIDS e doenças sistêmicas também.
Restrição importante e persistente da amplitude de movimento, pedir exames.
Doença inflamatória como artrite reumatoide, espondilite anquilosante, outras artropatias, bandeira vermelha.
Se não tem bandeira vermelha, não precisa de exames. Se tem bandeira, pedir primeiro radiografia.
