Doenças orificiais Flashcards
Qual a classificação das hemorroidas?
Hemorroidas interna (acima da linha pectínea) e externas (abaixo da linha pectínea)
Qual a estrutura anatômica que diferencia os tipos de hemorroidas?
Linha pectínea
Como diferenciar clinicamente as hemorroidas?
Hemorroidas internas SANGRAM
Hemorroidas externas DOEM
Sintoma predominante nas hemorroidas externas, quando sintomáticas:
Dor
Qual a principal complicação das hemorroidas?
Trombose local
Qual a conduta na presença de trombose local em hemorroidas externas?
Diagnóstico com <72h: CIRÚRGICA. excisão da hemorroida e retirada do coágulo
Diagnóstico com >72h: CLÍNICA. Analgesia local e sistêmica + banho de assento + dieta rica em fibras e laxativos
Sintoma predominante nas hemorroidas internas:
Sangramento vivo junto às fezes (hematoquezia) ou durante a higiene local
Em presença de hemorroida com sangramento associado a anemia e/ou sinais de gravidade, qual a conduta?
colonoscopia!!
Procurar outras lesões colorretais, pois dificilmente hemorroida causa quadros graves devido ao seu sangramento
Qual o tratamento aplicado em ambas hemorroidas?
Clínico:
-Alterações dietéticas (aumento da ingesta de fibras e água)
-Exercícios físicos
-Banho de assento
-Uso de laxantes
Qual a classificação das hemorroidas internas?
I- Não prolapsam
II- Prolapso com esforço, mas reduzem espontaneamente
III- Prolapso com esforço e não retornam espontaneamente (reduzem manualmente)
IV- Prolapsada e irredutível
Hemorroida interna prolapsada que foi reduzida manualmente. Qual a classificação?
Grau III
Hemorroida interna não prolapsada. Qual a classificação?
Grau I
Hemorroida interna prolapsada, mas que reduziu espontaneamente. Qual a classificação?
Grau II
Hemorroida interna que não reduz. Qual a classificação?
Grau IV
Quais graus de hemorroida interna podem ser tratados clinicamente?
Grau I, II e III
Qual tratamento da hemorroida interna grau I?
Apenas clínico
Qual tratamento da hemorroida interna grau II?
Clínico + Ligadura elástica
Qual tratamento da hemorroida interna grau III?
Clínico + Ligadura elástica
ou
Hemorroidectomia
Qual tratamento da hemorroida interna grau IV?
Hemorroidectomia
Qual hemorroida interna possui como único tratamento a hemorroidectomia?
Grau IV
Qual indicação de hemorroidectomia?
-Hemorroida interna grau III e IV
-Hemorroida externa sintomática persistente
-Hemorroidas com complicação local
-Hemorroidas refratárias ao tratamento clínico
Principal complicação crônica da hemorroidectomia:
Estenose anal
Principal complicação aguda da hemorroidectomia:
Dor e retenção urinária
Quais as técnicas utilizadas na hemorroidectomia? Qual a diferença entre elas?
Ferguson - Fecha a pele
Milligan-Morgan - Não fecha a pele (cicatrização por segunda intenção)
Qual a técnica mais utilizada na hemorroidectomia? Por que?
Milligan-Morgan - Não fecha a pele (cicatrização por segunda intenção)
Causa menos estenose anal
Qual a vantagem da técnica Milligan-Morgan em relação a Ferguson na hemorroidectomia?
Diminui o risco de estenose anal por não fechar a pele
Ligadura elástica pode ser uma alternativa de tratamento para hemorroidas externas. Verdadeiro ou falso?
Falso!!! Não deve ser feita, pois paciente sente dor devido a presença de inervação
Pacientes com hemorroidas externas refratários ao tratamento clínico tem como próxima alternativa apenas a cirurgia (hemorroidectomia). Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!! A ligadura elástica não pode ser feita em hemorroidas externas devido a dor (inervada)
Qual a tríade da fissura anal crônica?
Dor, plicoma e papilite hipertrófica
Qual a principal queixa dos pacientes com fissura anal?
-Dor durante a evacuação
-Sangramento anal
Como diferenciar clinicamente a hemorroida da fissura anal?
Hemorroida sangra muito e dói pouco
Fissura anal Dói muito e sangra pouco
Qual o tratamento de primeira linha de fissura anal?
Clínico:
1. Fezes amolecidas
-Alterações dietéticas (aumento da ingesta de fibras e água)
-Exercícios físicos
-Banho de assento
-Uso de laxantes
2. Redução do tônus esfincteriano com medicações tópicas
-Bloqueadores de canal de cálcio -> Diltiazem ou nifedipino
-Óxido nítrico
Quais medicações tópicas podem ser usadas para tratamento de fissura anal:
Diltiazem ou nifedipino
Qual tratamento de segunda linha da fissura anal em caso de refratariedade ao tratamento clínico?
Cirurgia - esfincterotomia lateral interna
Quando é indicada e Qual a função da esfincterotomia lateral interna?
-Fissura anal refratária ao tratamento clínico
-Reduz a função do esfíncter interno, melhorando a fisiopatologia da doença (hipertonia do esfíncter)
Qual a principal complicação da esfincterotomia lateral interna?
Incontinência fecal
o que são criptas? qual sua principal complicação?
Curvaturas da mucosa retal distal que forma um vale. Pode ocorrer acúmulo de bolo fecal e inflamar, levando a criptites.
Qual a principal complicação das criptites aguda e crônica, respectivamente?
abscessos e fístulas
Qual a principal complicação dos abscessos anorretais?
Fístulas
Qual o quadro clínico de abscesso anorretal?
Dor local (Toque retal doloroso)
Edema
Hiperemia
Na vigência de abscessos anorretais, qual a principal conduta?
Drenagem
Quando é indicado uso de antibióticos em abscessos anorretais?
Imunodeprimidos
Pacientes sépticos
Casos recidivantes
o que são fístulas anais?
Trajetos com infecção crônica com um orifício interno e outro na pele
As fístulas anais são a principal complicação de _____________
Abscessos anorretais
Qual a fístula anal mais comum?
Interesfincteriana
O que é a regra de Goodsall-Salmon? O que ela diz?
-Regra utilizada para prever o trajeto das fístulas anais e seu orifício interno
-Quando orifício externo é na região anterior, sua fístula provavelmente tem uma trajetória retilínea!!!
Quando o orifício externo é na região posterior, sua fístula provavelmente tem uma trajetória curvilínea!!!
Nas fístulas anais, usamos a regra de Goodsall-Salmon, a qual diz que…
Quando orifício externo é na região anterior, sua fístula provavelmente tem uma trajetória retilínea!!!
Quando o orifício externo é na região posterior, sua fístula provavelmente tem uma trajetória curvilínea!!!
Como é o trajeto de uma fístula cujo orifício na região perianal é anterior? E no orifício posterior?
Retilíneo e curvilíneo, respectivamente
Qual o tratamento das fístulas anais?
Cirúrgico!! (abertura do trajeto fistuloso e cicatrização por segunda intenção)
A fissura anal é a causa mais frequente de hematoquezia em crianças. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!!
A aplicação tópica de nitrato é a primeira linha de tratamento das fissuras anais crônicas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!!!
Mulher, 40 anos, relata história de constipação intestinal crônica e dor anal ao evacuar há 3 meses. Ao exame, apresenta fissura anal lateral a esquerda. Qual a conduta?
Investigar causas secundárias, pois quando a fissura é encontrada em locais que não seja a linha média posterior, normalmente é secundária a alguma outra condição, como Doença de Crohn, tuberculose, HIV, câncer, leucemia e sífilis
Quando a fissura anal é encontrada em locais que não seja a linha média posterior deve-se suspeitar de outras doenças (causa secundária). Quais?
Doença de Crohn (principal), tuberculose, HIV, câncer, leucemia e sífilis
Principal doença que pode causar fissura anal:
Doença de Crohn
