DOENÇAS HIPERTENSIVAS GESTAÇÃO

Question 1

Fatores de risco para pre eclampsia? (5)

Answer 1

• Extremos de idade : <18 e >35
• Pre eclampsia anterior (pessoal ou familiar)
• Primigesta ou parceiro novo
• Exposição excessiva a placenta (gemelar, mola)
• Vasculopatia (HAS, DM, doenca renal)

Question 2

Fator de proteção para pre eclampsia? (3)

Answer 2

Tabagismo (questionável)
Aborto prévio
Placenta prévia

Question 3

Critérios diagnósticos de pré eclampsia ?

Answer 3

• APÓS A 20 SEMANA
• Hipertensão : PA >= 140x90mmHg
• Proteinúria: >=300mg/24hrs; >=1+ na fita; relação proteinúria/creatinuria >0,3

Ou hipertensão + um dos seguintes:

• trombocitopenia <100.000
• aumento das enzimas hepáticas em 2x ou +
• cr>1,1
• edema agudo de pulmão
• sintomas visuais ou cerebrais

Question 4

Níveis de calcio urinário na HAS crônica e na pré eclampsia?

Answer 4

HAS crônica ➡️ calciuria >100

Pre eclampsia ➡️ calciuria <100

Question 5

O que caracteriza a hipertensão gestacional?

Answer 5

Hipertensão >20 semanas sem critérios para pre eclampsia e que melhora em até 12 semanas do puerpério

Question 6

O que caracteriza a Pre eclampsia sobreposta?

Answer 6

HAS crônica que desenvolve critérios de pre eclampsia no decorrer da gestação

Question 7

O que caracteriza a eclampsia ?

Answer 7

Crises convulsivas tônico- clonicas de aproximadamente 2-3min

Question 8

Fisiopatologia da pré-eclâmpsia ?

Answer 8

Ausência de invasão da 2ª onda trofoblástico - artérias placentária com maior resistência - isquemia - lesão endotelial - maior síntese de txa2 em relação a pgi2- espasmos arteriolares + ativação do sistema de coagulação

Question 9

Lesão renal da pré eclampsia ?

Answer 9

Endoteliose capilar glomerular

Question 10

Alteração hematológica mais comum da pré eclampsia ?

Answer 10

Trombocitopenia

Question 11

Principais alterações uteroplacentarias encontradas na pré eclampsia ? (3)

Answer 11

Aumento da resistência arteriolar
Isquemia placentária
Tendência a infartos e descolamento prematuro

Question 12

Critérios de gravidade da pré eclampsia ? (9)

Answer 12

• PA >=160x110
• Proteinúria >=2/5g/24hrs ou 3+
• Cr>=1,3
• Oligúria<25ml/h ou <400ml/24hrs
• EAP, cianose
• HELLP : hemólise + trombocitopenia <=100.000 +
  tgo >=70
• Sintomas de eminência de eclampsia
• AVC
• Complicações fetais : RCU

Question 13

Sintomas de eminência de eclampsia ?

Answer 13

• Cefaleia frontooccipital, torpor, obnubilação
• Escotomas, diplopia e amaurose
• Dor epigástrica
• Reflexos tendinosos profundos exaltados

Question 14

Diagnóstico da síndrome de HELLP ?

Answer 14

• Hemólise : esquizocitos + BT>=1,2 (as custas de BI) ou LDH >600
• Elevação das enzimas hepáticas : TGO>=70
• Low Plaquets <100.000

Question 14

Conduta na pré eclampsia leve e na hipertensão gestacional ?

Answer 14

• conservadora até o termo (37sem)
• aferição diária da PA
• avaliação frequente do bem estar materno e fetal
• não instituir anti hipertensivos
• não recomendar menor ingestão de sódio
• controlar ganho de peso
• glicocorticoides para <34 semanas

Question 15

Conduta na pré eclampsia grave ?

Answer 15

> =34 semanas : estabilização com sulfato de magnésio + anti hipertensivos (se indicados) + PARTO

<34semanas : estabilização + avaliar condições para realização de glicocorticoides + parto após 24hrs

Question 16

Esquemas de aplicação de sulfato de magnésio na pré eclampsia

Answer 16

Pritchard - ataque com 4g IV + 10mg IM 
                 - manutenção 5g a cada 4h 
                 - em locais sem bomba 
Zupan- ataque 4g IV
           - manutenção 1/2g/h IV 
Sibai - ataque 6gIV
         - manutenção 2/3g/h IV

Question 18

Evidencia de intoxicação do magnésio ? (2R)

Answer 18

Respiração : FR <16

Reflexo patelar ausente

Question 19

Conduta na intoxicação por magnésio ?

Answer 19

Suspender magnesio e aplicar 1g de gluconato de cálcio

Question 20

Complicações da intoxicação por magnésio ?

Answer 20

Depressão muscular , respiratória e parada cardíaca

Question 21

Indica maior risco de intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 21

Rins ruim- diurese <25

Conduta : reduzir a dose

Question 22

Via de parto no tratamento da pré eclampsia?

Answer 22

Pode ser vaginal : avaliar condições maternas, colo e condições fetais

Question 23

Indicação de tratamento de hipertensão na gravidez ?

Answer 23

PA>=160x110

Ou PA elevada + sintomas de eminência de eclampsia

Question 24

Alvo do tratamento hipertensivo na gestação ?

Answer 24

PAS 140-155

PAD 90-100

Question 25

Tratamento na crise hipertensiva na gestação ?

Answer 25

• Hidralazina 5mg IV, repetida a cada 20’ (primeira escolha) ou
• Nifedipina VO 10mg a cada 30’ ou
• Labetalol IV

Question 26

Tratamento de manutenção na hipertensão na gravidez

Answer 26

• metildopa VO (1 escolha)
• hidralazina VO
• pindolol VO
• evitar : diurético, propanolol
• contra indicação absoluta : IECA

Question 27

Pior complicação da hellp?

Answer 27

Rotura hepática

Conduta : laparotomia com incisão mediana + cesária

Question 28

Única droga que possui evidência de redução de risco na pré eclampsia?

Answer 28

AAS