DIABETES GESTACIONAL Flashcards
Fisiopatologia da diabetes gestacional?
- Aumento dos hormônios contra insulinicos (ex: lactogenio placentário) - maior resistência à insulina
- catabolismo acentuado - tendência a cetose
Rastreio e diagnóstico da diabetes gestacional ?
Rastreio: todas as gestantes
Diagnóstico:
1ª consulta : glicemia de jejum
* <92: realizar TOTG 24-28sem
* 92-126: diabetes gestacional ( menos pra ADA, que recomenda realizar TOTG24-28sem pra só depois confirmar diagnóstico)
* >=126 ou hbA1 >=6,5% ou TOTG75g>=200 ou glicemia aleatoria >=200 - diabetes prévio
TOTG 75g 24-28s- diabetes gestacional, se
Jejum >=95
1h >=180
2h>= 153
Rastreio de diabetes gestacional segundo o ministério de saúde 2017?
TOTG 24-28sem : jejum 92-125 Após 1h >=180 Após 2h 153-199 ➡️ diabetes gestacional
Se jejum >=126 ou após 2h >= 200➡️ diabetes prévio
Obs: NÃO utiliza glicemia aleatoria e nem HbaC
O que saber sobre a classificação de Pricila White na diabetes gestacional ?
A- adquirida na gestação A1- não precisa de insulina A2 em diante - precisa de insulina B- before - adquirida antes da gestação A partir de D tem vasculopatia (pode estar associada a RCU)
Conduta na diabetes gestacional ou diabetes pré diagnosticada na gestação ?
1) MEV - avaliar controle glicêmico em 2 semanas
A) melhorou - mantém MEV
B) não melhorou - insulina (inicialmente NPH0,3-0,5U/kg)
Obs : no primeiro tri a dose de insulina tende a ser menor e no 2/3 tri, maior
Alvo do controle glicêmico na diabetes gestacional
Jejum :95
1h: 140
2h: 120
Gestante com diabetes previa em uso de hipoglicemiantes orais, conduta ?
Suspender (apesar de não ter evidência de prejuízo ao feto) e administrar insulina
Principais complicações fetais na diabetes na gestação ? (6)
- macrossomia
- polidraminia
- hipoglicemia neonatal
- síndrome do desconforto respiratório agudo (insulina retarda produção de surfactante)
- cetoacidose
- malformações
Malformação fetal mais específica decorrente da diabetes na gestante ?
Regressão caudal
As ma formações são complicações possíveis da diabetes gestacional ?
Não. Só da diabete pré gestação (principalmente se HBA1 >7%)
A gestacional só se instala depois do período de organogenese
Momento de indução parto na diabetes estacional ?
- se comprometimento fetal : induzir
- se em uso de insulina : antecipa o parto com 38s
- paciente tratada apenas com dieta- não precisa antecipar - indução eletiva com 40 semanas
Indicações de cesária na diabetes gestacional ? (2)
Macrossomia >4kg
Sofrimento fetal agudo
Outras manobras de distocia de espáduas? (7)
Rubin I-
Rubin II
Woods (saca rolha) - dedo no ombro posterior do feto pra ele rodar 180°
Woods reversa
Jacquemier -obstetra coloca o braço para retirada do braço fetal posterior
Gaskin- mulher de quatro
Zavanelli- coloca o feto de volta para realização de cesária
Primeira manobra de parto na presença de distocia de espáduas?
Mc Roberts (abdução + hiperflexao das coxas) +- pressão suprapubica
Complicação associada a distocia de espáduas ?
Paralisia do plexo braquial (erb- duchenne)