DIABETES GESTACIONAL

Question 1

Fisiopatologia da diabetes gestacional?

Answer 1

• Aumento dos hormônios contra insulinicos (ex: lactogenio placentário) - maior resistência à insulina
• catabolismo acentuado - tendência a cetose

Question 2

Rastreio e diagnóstico da diabetes gestacional ?

Answer 2

Rastreio: todas as gestantes
Diagnóstico:
1ª consulta : glicemia de jejum
* <92: realizar TOTG 24-28sem
* 92-126: diabetes gestacional ( menos pra ADA, que recomenda realizar TOTG24-28sem pra só depois confirmar diagnóstico)
* >=126 ou hbA1 >=6,5% ou TOTG75g>=200 ou glicemia aleatoria >=200 - diabetes prévio

TOTG 75g 24-28s- diabetes gestacional, se
Jejum >=95
1h >=180
2h>= 153

Question 3

Rastreio de diabetes gestacional segundo o ministério de saúde 2017?

Answer 3

TOTG 24-28sem : 
jejum 92-125
Após 1h >=180
Após 2h 153-199
➡️ diabetes gestacional 

Se jejum >=126 ou após 2h >= 200➡️ diabetes prévio

Obs: NÃO utiliza glicemia aleatoria e nem HbaC

Question 4

O que saber sobre a classificação de Pricila White na diabetes gestacional ?

Answer 4

A- adquirida na gestação 
A1- não precisa de insulina 
A2 em diante - precisa de insulina 
B- before - adquirida antes da gestação
A partir de D tem vasculopatia (pode estar associada a RCU)

Question 5

Conduta na diabetes gestacional ou diabetes pré diagnosticada na gestação ?

Answer 5

1) MEV - avaliar controle glicêmico em 2 semanas
A) melhorou - mantém MEV
B) não melhorou - insulina (inicialmente NPH0,3-0,5U/kg)

Obs : no primeiro tri a dose de insulina tende a ser menor e no 2/3 tri, maior

Question 6

Alvo do controle glicêmico na diabetes gestacional

Answer 6

Jejum :95

1h: 140
2h: 120

Question 7

Gestante com diabetes previa em uso de hipoglicemiantes orais, conduta ?

Answer 7

Suspender (apesar de não ter evidência de prejuízo ao feto) e administrar insulina

Question 7

Principais complicações fetais na diabetes na gestação ? (6)

Answer 7

• macrossomia
• polidraminia
• hipoglicemia neonatal
• síndrome do desconforto respiratório agudo (insulina retarda produção de surfactante)
• cetoacidose
• malformações

Question 8

Malformação fetal mais específica decorrente da diabetes na gestante ?

Answer 8

Regressão caudal

Question 10

As ma formações são complicações possíveis da diabetes gestacional ?

Answer 10

Não. Só da diabete pré gestação (principalmente se HBA1 >7%)

A gestacional só se instala depois do período de organogenese

Question 11

Momento de indução parto na diabetes estacional ?

Answer 11

• se comprometimento fetal : induzir
• se em uso de insulina : antecipa o parto com 38s
• paciente tratada apenas com dieta- não precisa antecipar - indução eletiva com 40 semanas

Question 12

Indicações de cesária na diabetes gestacional ? (2)

Answer 12

Macrossomia >4kg

Sofrimento fetal agudo

Question 13

Outras manobras de distocia de espáduas? (7)

Answer 13

Rubin I-
Rubin II
Woods (saca rolha) - dedo no ombro posterior do feto pra ele rodar 180°
Woods reversa
Jacquemier -obstetra coloca o braço para retirada do braço fetal posterior
Gaskin- mulher de quatro
Zavanelli- coloca o feto de volta para realização de cesária

Question 14

Primeira manobra de parto na presença de distocia de espáduas?

Answer 14

Mc Roberts (abdução + hiperflexao das coxas) +- pressão suprapubica

Question 15

Complicação associada a distocia de espáduas ?

Answer 15

Paralisia do plexo braquial (erb- duchenne)