Doenças da Mama

Question 1

Embriologia das Mamas

Answer 1

1. Derivam do ectoderma e mesoderma subjacente
2. Glândula se desenvolve na 5ª sem de IG
3. Estágios de cone (10-14ª sem = achatamento da crista mamária)
4. Estágio de brotamento e ramificação (12=16ª sem = diferenciação de musculatura de mamilo e aréola/formação de cordões epiteliais/ ramificação dos botões e cordões)
5. Estágio de canalização dos cordões epiteliais (20-32ª sem)
6. Diferenciação do parênquima mamário ocorre entre 32-40ª sem (estágio vesicular final) c/ formação das unidades lobos-alveolares
7. Repouso relativo até puberdade c/ reinício da proliferação

Question 2

Malformações Congênitas das Mamas

Answer 2

1. Ausência ou subdesenvolvimento glandular ou fora topografia normal
2. Anomalia mais comum: POLITELIA (mamilo acessório s/ parênquima mamário subjacente)
3. Polimastia: tecido glandular ectópico c/ ou s/ mamilo. Mais comum é mama axilar (abaulamento e pode secretar leite na gestação)
4. As localizações obedecem o esquema de William (linha mamária) → crista láctea

Question 3

Malformações Congênitas em relação a topografia

*Podem ser uni ou bilaterais

Answer 3

1. Hipomastia ou hipoplasia mamária: mau desenvolvimento do parênquima mamário. → Prótese de silicone
2. Atelia: desenvolvimento da glândula mamária, mas NÃO do mamilo e da aréola
3. AMASTIA: + grave, c/ ausência TOTAL dos componentes mamário, hipoplasia e até agenesia dos músculos peitorais e deformidade da parede torácica (Sd de Poland)
4. 1. Síndrome completa inclui a sindactilia (dedos unidos)
5. AMAZIA: ausência de tecido mamário, mas c/ mamilo. Causa mais comum é IATROGENIA em mamas em desenvolvimento.
6. Hipermastia ou hiperplasia mamária: aumento mamário

Question 4

Anatomia da Mama - Conceitos

Answer 4

1. Parênquima de tecido glandular: glândulas mamárias que se dividem em lobos e se destinam à secreção láctea.
2. Estroma de tecido conjuntivo: envolvem cada lobo e a glândula como um todo
3. Pele: dotada de glândulas sebáceas e sudorípara

Question 5

Anatomia da mama

Answer 5

1. Causa ou prolongamento de Spence ou processo lateral axilar: Extensão do conteúdo glandular é maior que a mama
2. Ligamentos suspensórios de Cooper: suporte glândula mamária
3. Dividida em: QSExterno ou lateral, QSInterno ou Medial, QIExterno ou lateral ou QIInterno ou medial.
4. Espaço retromamário de Chassaignac: plano dissecção entre a mama e o grande peitoral, barreira protetora da parede torácica (ressecada na mastectomia)

Question 6

Incidência de Câncer de Mama nos quadrantes

Answer 6

1. QSI/QSM: 15%
2. QII/QIM: 6%
3. QIE/QIL: 11%
4. QSE/QSL: 50%***
5. Aréola: 18%

Question 7

Estruturas da mama adulta

Answer 7

1. Epitélio glandular (glândula mamária): sistema lobular )e ductal
2. 1. 15-20 lobos
3. 2. 20 a 40 lóbulos e cada lóbulo é formado por 10 a 100 alvéolos (ácinos)
4. Estroma (tec. conuntivo e adiposo) e tecido de sustentação
5. Gordura

Question 8

Estruturas da mama adulta

Answer 8

1. Lóbulos: unidade morfofuncional da mama
2. Alvéolo: unidade secretora em repouso
3. Ácino: unidade secretora desenvolvida totalmente na gravidez e na lactação

Question 9

Estruturas da mama adulta

Answer 9

1. Aréola
2. Tubérculos de Morgani: glândulas sebáceas modificadas em forma de 10 a 15 diminutos nódulos SC
3. 1. Tubérculos de Montgomery: hipertrofiam e se originam do tubérculos de Morgani na gravidez e garantem lubrificação do tecido areolar
4. Corpos de Ruffini e copúsculos de Krause: terminações nervosas sensoriais
5. Complexo areolopapilar: telotismo = ereção da papila

Question 10

Suprimento Sanguíneo da Mama

Answer 10

1. Artéria torácica interna = Artéria mamária interna: Ramo da artéria Subclávia, supre 60% da mama em regiões medial e central.
2. Artéria torácica lateral: ramo da artéria axilar, toracoacromial, subescapular, irriga lateral da mama em 30% (QSE)
3. Ramos anteriores e laterais das artéria intercostais posteriores
4. Plexo areolar subdérmico

Question 11

Drenagem linfática da mama

Answer 11

1. 97 a 99% drenam para os linfonodos → drenagem linfática vai p/ axila (segue caminho arterial)
2. Disseminação principalmente linfática
3. 3 a 1% drena para cadeia mamária interna

Question 12

Anatomia da Axila

Answer 12

1. Artéria axilar → artérias toracoacromial e torácica lateral
2. Artéria axilar → artérias subescapular, circunflexas anterior e posterior do úmero
3. Nervo torácico longo: gradil costal, inerva Músculo Serrátil anterior (fixa escápula à parede torácica) ramo da C6,C7 e C8 → sua lesão causa Escápula Alada
4. Nervo toracodorsal: inerva músc. grande dorsal → não faz déficit funcional
5. Nervo intercostobraquial: lesão causa alterações sensitivas na face medial do braço (parestesia ou dor crônica)

Question 13

Fisiologia da Mama

Answer 13

1. 1ª fase ciclo menstrual: fase proliferativa, ↑ estrogênio e ↑ mitoses → melhor época para examinar a mama (após menstruação)
2. 2ª fase ciclo menstrual: fase secretora, ↑ progesterona e dilatação ductos
3. Pré-menstrual: ↑ volume mamário (edema e proliferação ductoacinar), ↑ E e P
4. Na menstruação: ↓ nº de céls glandulares, ↓ volume celular e mamário
5. Após menstruação: ↓ hormonal, ↓ secreção e ↓ edema

Question 14

Alterações nas faixas etárias

Answer 14

1. Jovem: predomina tecido de sustentação e glandular
2. Adulta: lipossubstituição mamária, atrofia do tecido intralobular e do estroma interlobular, e ↑ tecido adiposo e conjuntivo
3. Climatério: ↓ fç ovariana, regressão estruturas epiteliais e estroma, involução mamária.

Question 15

Principais queixas das Mamas

Answer 15

1. Mastalgia: cíclica x acíclica
2. Eczema
3. Derrame papilar: cor, espontâneo/provocado, uni/bilateral, medicamentos
4. Nódulo palpável

Question 16

Autoexame de Mama

Answer 16

1. MS: contraindicou autoexame* e exame clínico passou a ser benefício incerto
2. Oportunidade de informar
3. Exame de mama deve ser feito em qualquer consulta ginecológica
4. Na menacme melhor fazer na 1ª fase após menstruação

Question 17

Exame Clínico da Mama

*Sempre bilateral e cobrindo a mama não examinada

Answer 17

1. Inspeção estática: pcte sentada, avaliar simetria, volume, forma/retrações, alteração pele e papilar
2. Inspeção dinâmica: contração da musculatura peitoral c/ mãos no quadril e eleve e abaixe os braços lentamente
3. Palpação dos linfonodos axilares, supraclavicular e infraclavicular: pcte sentada palpar cauda Spence (axilar)
4. Palpação mama: pcte decúbito dorsal c/ mão sob a cabeça, em sentido horário c/ face palmar dos dedos em encontro ao gradeado costal (técnica de Velpeaux) e depois com falantes distais com 2o e 3o dedo igual tocar piano (técnica de Bloodgood)
5. 1. Descarga papilar compressão unidigital

Question 18

Prevenção Primária do Câncer de Mama

Answer 18

1. Controle dos FR: obesidade, sedentarismo, cosumo excessivo álcool, TRH, aleitamento materno
2. Quimioprevenção: Moduladores seletivos do receptore de estrogênio (SERM - tamoxifeno c/ ação anti-hormonal competitiva) e inibidores aromatase (anastrozol e reduzem produção de estrogênio)

Question 19

Afecções BENIGNAS da Mama

Answer 19

1. Mastodínia: sensibilidade mamária pré-menstrual
2. Mastalgia: cíclica (AFBM), acíclica
3. Adensamentos/cistos: AFBM
4. Derrame papilar: Galactorreia, descarga papilar anormal
5. Nódulos dominantes: Fibroadenoma, papiloma intraductal, lipomas, filoides, harmatomas
6. Dçs inflamatórias e infecciosas: mastite puerperal, eczema, esteatonecrose, abscessos

Question 20

Mastalgia

*Dor mamária, ingurgitamento, sensibilidade

Answer 20

1. É um sintoma e não uma doença
2. Dor nas mamas, ↑ sensibilidade e ingurgitamento
3. Dor cíclica x acíclica
4. Dor intra x extramamária
5. Fatores predispondentes
6. Intensidade da dor
7. Geralmente NÃO é feito medicação.

Question 21

Mastalgia - Etiologia

Answer 21

1. Deficiência de ácidos graxos poli-insaturados (ác. linoleico, araquidônico): ↑ sensib. e afinidade dos receptores mamários aos E e P
2. Teoria do hiperestrogenismo
3. Def. de P na fase lútea
4. ↑ níveis séricos de Gonadotrofinas
5. Alt. mcanismo pulsátil da Prolactina
6. Resposta inflam. tec. mamário
7. Estasia ductal

Question 22

Mastalgia Cíclica (AFBM*)

Answer 22

1. Dor varia com o ciclo menstrual
2. Ocorre na fase lútea tardia (2-3 dias antes da menstruação) → mastodínia
3. Em geral bilateral e difusa e nos QSExternos/ laterais (predominio tecido glandular)
4. Início na 3ª década
5. Dor tipo peso e hipersensibilidade

Question 23

Mastalgia Acíclica

Answer 23

1. Sem associação com ciclo menstrual
2. Maioria unilateral e localizada
3. Dor cnste ou intermitente
4. Representada por: extasia ductal, adenose esclerosante, esteatonecrose, abscessos
5. Início na 4ª década
6. Dor em queimação, pontada

Question 24

Dor extramamária ou Dor de origem Musculoesquelética

Answer 24

1. Origem na parede torácica c/ dor percebina na mama
2. Sd de Tietze (costocondrite): inflamação da articulação costocondral
3. Dç de Mondor: tromboflebite de veias superficiais do tórax e parte superior abdome (v. torácica lateral), autolimitado.
4. Nevralgia intercostal
5. Contratura muscular, Espondiloartrose vertebral
6. Angina
7. Colelitíase

Question 25

Intensidade da Mastalgia

Answer 25

1. Leve: não infere na qualidade de vida nem nas atividades diárias → não faz medicação, vitamina E (?)
2. Moderada: interfere na QV, mas não nas atividades diária
3. Grave (10-15%): interfere na QV e nas atividades diárias que dura >5 dias aos mês→ Pode ser usado Tamoxifeno

Question 26

Fatores de Risco da Mastalgia

Answer 26

1. Estresse: tensão emocional
2. Tabagismo
3. Retenção hídrica
4. Ingestão de cafeína ou metilxantinas
5. Hormônios, antidepressivos e ansiolíticos

Question 27

Manejo Terapêutico da Mastalgia

Answer 27

1. Excluir Cânce (<1%)r: USG/MMG
2. Evitar ao máximo tto medicamento, maioria não necessita de medicamento
3. Duração >6 meses, grave c/ interferência na QV e ADVs
4. 1. Tamoxifeno: mais eficaz p/ mastalgia
5. 2. Danazol: único liberado pela FDA p/ tto mastalgia (induz pseudomenopausa)
6. 3. Outros: gestrinona, análogos GnRH, Bromocriptina/Carbegolina, Vitamina E (leve)

Question 28

Alterações Funcionais Benignas da Mama (AFBM)

*Mastopatia fibrocística, dç fibrocística e displasia mamária

Answer 28

1. Tríade Clínica: Mastalgia CÍCLICA + Adensamentos (endurecimento localizado) + Cistos (etapa involutiva do lóbulo mamário) em graus variáveis
2. 1. Pode ter também descarga papilar seroesverdeada, multiductal, bilateral
3. Alterações mais frequentes da mama
4. Incidência dos 25-45 anos
5. Manejo dos cistos: punção (PAAF) ambulatorial

Question 29

Alterações Funcionais Benignas da Mama (AFBM)

Answer 29

1. USG: Cistos mamários → Imagem Anecoica (toda pretinha), Redonda/oval, Regular, Bem Delimitada e COM reforço acústico posterior (sem sombra*)
2. Não vira e não é risco de Câncer
3. Conduta: orientação de benignidade, melhorar sustentação das mamas e evitar medicações (podem fazer hiperandrogenismo)
4. 1. Se grave: Tamoxifeno (↑ efeitos colaterais no endométrio)

Question 30

Mastite Puerperal

*Processo infeccioso: dor, calor, rubor, febre

Answer 30

1. Agente principal: Staphylococcus aureus
2. Causa: pega incorreta e fissura mamária
3. FR: primiparidade, <25 anos, ingurgitamento
4. Dx: Sinais flogísticos + febre
5. TTO: melhoras sustentação da mama, MANTER AMAMENTAÇÃO e corrigir pega + ATB (Cefalexina)

Question 31

Abscesso Mamário

Answer 31

1. Mastite maltratada e predomina em QInferiores
2. Principal agente: S. aureus
3. Pode amamenta, EXCETO se descarga purulenta ou incisão cx próxima aos mamilo
4. TTO: drenagem, esvaziar mama e ATB

Question 32

Derrame Papilar

Answer 32

1. 95% são causas benignas, mas pode ser clínica de malignidade
2. Saída de secreção pela papila fora do ciclo gravídico-puerperal e do período de lactação
3. Fisiológico:branco-amarelada até esverdeada e azulada, multiductal após manipulação mamilar
4. Patológico
5. Galactorreia: secreção láctea, geral bilateral
6. Pseudoderrames: mamilos invertidos, eczema

Question 33

Coloração do Derrame Papilar com afecções de base

Answer 33

1. AFBM: Seroesverdeado
2. Galactorreia: Leitoso/ Lácteo → Hiperprolactinemia (avaliar BHCG e TSH, medicamentos e prolactinoma) → principal causa é farmacológica (psicotrópicos inib. dopa)
3. Ectasia ductal: amarelo-esverdeado, espesso
4. Papiloma intraductal: sanguinolento (50%) ou serossanguinolento (50%)
5. Carcinoma: água da rocha ou sanguinolento
6. Gravidez: sanguinolento (20% por hipervascularização sistema ductal)
7. Mastites e processos infecciosos: purulento

Question 34

Descarga Papilar FISIOLÓGICA

*Não necessita de tratamento, apenas orientação, tranquilização e explicação

Answer 34

1. Descarga provocada
2. Multiductal
3. Bilateral
4. Multicolorida (verde, amarelo, marrom): AFBM (mastalgia cíclica) e ectasia ductal
5. Esporádica

Question 35

Descarga Papilar PATOLÓGICA

*Biópsia cx é obrigatória

Answer 35

1. Descarga espontânea
2. Uniductal
3. Unilateral
4. Aquosa/ sanguínea
5. Profusa e persistente

Question 36

Descarga Papilar Sanguínea/ Serossanguinolenta

Answer 36

1. MAIOR CAUSA: PAPILOMA INTRADUCTAL
2. Se espontâneo, uniductal, unilateral em “água de rocha” ou sanguinolento → Ressecar ducto (biópsia) para excluir câncer
3. 1. Citologia negativa não exclui diagnóstico* (baixo VPP)

Question 37

Investigação do Derrame Papilar

• MMG é o exame imagem padrão e o USG é complementar
• Se mais jovens preferir USG

Answer 37

1. Exame físico MMG/USG
2. 1. Alterado: Investigar como nódulo ou conforme alteração MMG/USG
3. 2. Normal:
4. 2.1. Multiductal, bilateral, provocado, multicolorido: Tranquilizar e orientar
5. 2.2. Uniductal, unilateral, espontâneo, água de rocha, sanguinolento: biópsia cx

Question 38

Papiloma Intraductal

*Investigação se associada a nódulo

Answer 38

1. Principal causa de derrame papilar sanguinolento/serossanguinolento (50%)
2. Incidência entre 30-50 anos
3. É solitário e não excede 2-3 mm e fica em ductos terminais
4. Conduta: incisão justareolar ou periareolar com exérese dos ductos atingidos (excluir carcinoma que geralmente acompnha um nódulo palpável)

Question 39

Ectasia Ductal

Answer 39

1. Dilatação dos ductos terminais e estagnação de secreção neles
2. Principal FR: >50 anos
3. Descarga amarelo-esverdeada e espessa
4. Exérese se ectasia incômoda ou abundante
5. Etiologia pode estar relacionada ao tabagismo

Question 40

Doença de Paget

• Eczema maligno que acomete 1º mamilo e depois aréola
• Pode ter nódulo palpável

Answer 40

1. Lesão ulcerada do mamilo
2. Eczema/ descamação Unilateral associada ou não a nódulo, pouco pruriginosa
3. Sua evolução p/ ulceração à medida que ocorre infiltração de céls neoplásicas na epiderme pode acompanhar descarga serosa/sanguinolenta
4. Pode destruir a papila
5. Não responde ao corticoide (após 14 dias de tto)
6. Dx: biópsia de pele e glândula

Question 41

Causas Farmacológicas de Galactorreia

Answer 41

1. Estrogenioterapia e ACO
2. Anti-hipertensivos: Verapamil, metildopa, BB, Roserpina
3. Ação SNC: Sulpirida, antagonistas dopa (domperidona, clorpromazina), neurolépticos (haldol), Tricíclicos (amitriptilina), BZP, Fluoxetina
4. Outros: cimetidina, ranitidina, opióides, cocaína/ anfetaminas, metoclopramida

Question 42

Principais causas de Derrame papilar:

Answer 42

1. Papiloma intraductal: serosanguinolento
2. AFBM e ectasia ductal: multicolorido (verde, amarelo, marrom)
3. Carcinoma

Question 43

Nódulos Mamários

Answer 43

1. 80% são benignos
2. Benignos: móveis, firmes e elásticos, contornos regulares e margens definidas
3. Malignos: aderidos, endurecidos/pétreos, irregulares, margens indefinidas, sanguinolente ou em água de rocha, retração
4. Maioria se localiza no QSExterno/ lateral

Question 44

Nódulo Palpável e Faixa Etária

Answer 44

1. AFBM (adensamentos/cistos: 25-45 anos predomínio de lesões císticas
2. Fibroadenomas: até 35 anos (20-35) e pode ocorrer na puberdade, consistência fibroelástica
3. Papiloma Intraductal: 30-50 anos e 50% pode ter nódulo subareolar
4. Tumor phyllodes: 30-50 anos, crescimento rápido, grande volume e recorrente
5. Harmatoma: 30-40 anos e pós-menopausa, macios (= lipomas)
6. Carcinoma: >50 anos c/ lesões sólidas

Question 45

Diagnóstico do Nódulo Palpável

*Citologia isolada não faz dx e se negativa não exclui

Answer 45

1. Exame clínico: palpação entre móvel x aderido, regular x irregular, fibroelástico x pétreo
2. PAAF ambulatorial: diferencia lesão cística de sólida
3. 1. Tumores sólidos são dx após falha em aspirar líquido c/ PAAF
4. USG/MMG: se amarelo-esverdeado na PAAF, sem lesão residual.
5. USG/MMG/Biópsia: >2 recidivas, sanguinolento, massa residual, nódulo sólido ou alta suspeita mesmo se resultados negativos

Question 46

USG sugestivo de Malignidade

Answer 46

1. Misto, textura heterogênea
2. Mal delimitado, margens irregulares
3. SOMBRAS ACÚSTICA
4. Hipoecogenicidade

Question 47

Nódulo Palpável

Answer 47

1. Tríplice dx: ex. clínico + PAAF + ex. imagem
2. Preferir USG em mais <35 anos, lactantes, gestantes
3. 1. USG diferencia lesão sólida e cística
4. 2. Ruim p/ mama lipossubstituida
5. 3. Complemento à MMG
6. PAAF não faz dx de Carcinoma
7. PAAF pode ser dx ou terapêutico (cistos simples)

Question 48

Classificação de Bi-RADS

• MMG
• Bi-RADS 3 acompanhamneto por 3 anos c/ repetição a cada 6 meses no 1º ano e anual nos 2 anos seguintes (acompanhar com especialista)

Answer 48

0. 0 ou INCONCLUSÍVEL (mama jovem): USG ou RM (ou nova MMG c/ ↑ compressão/magnificação)
1. 1 ou Nenhum alteração/ normal: repetir de acordo com idade
2. 2 ou achado BENIGNO (cistos, linfonodos, lipomas, dibroadenoliponas, dibroadenovas): repetir de acordo com a idade
3. 3 ou achado provavelmente benigno (duvidoso sendo maligno em <2%): Repetir MMG em 6 meses
4. 4A (Baixa suspeita de malignidade) e 4B (alta suspeita de malignidade): chance de 3 a 94% indicado BIÓPSIA
5. 5 ou Altamente sugestivo de malignidade: risco ≥95% indicado BIÓPSIA
6. Achado com malignidade confirmado: restrita a lesões com biópsia prévia, antes do tto.

Question 49

Mamografia

*Mamas densas podem dar falso-negativo

Answer 49

1. Único exame p/ rastreamento e com capacidade de detectar lesões não palpáveis
2. Diminui impacto na mortalidade
3. Duas incidência: médio-lateral oblíqua e craniocaudal
4. Sugestivo benignidade: calcificações grosseiras, nódulo de contorno regulares e nítidos
5. Sugestivo malignidade: nódulos espiculados, sem margens definidas e microcalcificações pleomórficas agrupadas

Question 50

Rastreamento do Câncer da Mama

• Prevenção 2a
• <50 anos: não recomendado rastreio
• Entre 50-69: MMG bienal
• ≥70 anos: contraindicado rastreio

Answer 50

1. MS: Bienal em mulheres de 50 a 69 anos (autoexame contraindicado e exame clínico de benefício incerto)
2. 1. Se alto risco repetição anual
3. Febrasgo/SBM: Anual dos 40 a 69 anos (exame clínico anual)
4. MMG Rastreio: Solicitado p/ população-alvo sem sinais e sintomas de CA de mama
5. MMG diagnóstica: pessoas c/ sinais e sintomas de CA de mama

Question 51

Rastreamento de Alto risco de CA de mama

*RM não identifica microcalcificações ou tumores intrsductais ou invasores <2 mm

Answer 51

1. Mutaçao BRCA 1 ou 2, parentes 1º grau:
2. 1. Rastreamento anual com MMG iniciado 10 anos antes da idade do dx do parente mais ovem (não antes dos 30 anos)
3. 2. Rastreamento anual c/ RM a partir dos 25 anos
4. Sds genéticas (Li-Fraumeni, Cowden): MMG anual a partir do dx e RM a partir do dx

Question 52

Eczema Areolar

• Dxx c/ dç de Paget
• Dermatite descamativa

Answer 52

1. Descamação BILATERAL (é bom), pruriginosa
2. Não destroi a papila
3. Melhora com corticoide tópico
4. Causas: psoríase, dermatite seborreica, contato, atópica

Question 53

Diagnóstico Invasivo de Nódulos Neoplásicos - Histopatológico

*Escolha do método depende da classificação Bi-RADS

Answer 53

1. Biópsia Ambulatorial: pode ocorrer falso-negativo
2. 1. Core Biopsy (punção c/ agulha grossa)
3. 2. Mamotomia
4. Bióspia Cirúrgica : PADRÃO-OURO
5. 1. Excisional: retira todo tumor; lesões menores
6. 2. Incisional: retira parte, p/ lesões maiores
7. Estereotaxia guiada por MMG ou USG: nódulos impalpáveis*

Question 54

Core Biópsia - Histopatológico Ambulatorial

*Punção com agulha grossa ou biópsia de fragmento ou biópsia percutânea (PAG)

Answer 54

1. Vários disparos são realizados e amostra de fragmentos são obtidas
2. Elevada precisão dx
3. Menor custo e não necessita internação
4. Menos complicações, menor trauma
5. Mais usado e rápido

Question 55

Mamotomia - Histopatológico Ambulatorial

• Biópsia percutânea a vácuo
• Preferível p/ nódulos não palpáveis

Answer 55

1. Pode ser guiado por imagem
2. Obtém maior número de fragmentos, maiores e mais consistentes
3. Melhor desempenho nas microcalcificações
4. Custo elevado e geralmente não é indicada em nódulos palpáveis* (preferir os métodos de menor custo)

Question 56

Lesões nodulares BENIGNAS da mama

Answer 56

1. Fibroadenoma
2. Tumor filoides
3. Esteatonecrose: nódulo após trauma em mulher jovem ou pós-menopausa, regride espontaneamente
4. AFBM
5. Papiloma intraductal
6. Lipoma

Question 57

Fibroadenoma

• Pode ser único ou múltiplo
• Típico em mulher jovem
• Lesão sólida mais comum
• Estroma de baixa celularidade

Answer 57

1. Tumor benigno mais prevalente da mama
2. Palpável de consistência fibroelástica, móvel, indolor de 2-3 cm (rápido crescimento inicial e depois estabilização)
3. Entre 20-35 anos (puberdade)
4. Sua associação d/ dçx prolif. pode ↑ risco de CA
5. Ressecção se grande ou em >35 anos

Question 58

Tumor Filoides (Phyllodes)

Answer 58

1. Terceira e quinta década de vida
2. Crescimento rápido, grande volume e recorrente
3. Pode ter estroma hipercelular
4. Raramente são bilaterais
5. 20% sofrem transformação maligna
6. Conduta: Excisão com margem livre (↓ recidiva)

Question 59

Lesões proliferativas sem ativa: Lesões com risco discretamente aumentado

Answer 59

1. Adenose esclerosante
2. Hiperplasia ductal florida
3. Papiloma ductal isolado ou solitário
4. Cicatriz radial
5. Hiperplasia ductal atípica e lobular atípica: risco moderado aumentado (5x)
6. Carcinoma in situ: risco alto 10x

Question 60

Câncer de Mama

Answer 60

1. Proliferação maligna das céls epiteliais que margeiam os ductos ou lóbulos
2. 2º tipo de TU maligno mais frequente em mulheres
3. Acomete homens em 1%
4. Se localiza mais no QSExterno
5. Tempo de duplicação celular: 100 dias
6. Sítio mais comum de metástase à distância: Esqueleto (outros pulmão, fígado, cérebro)

Question 61

Fatores de Risco para Câncer de Mama

• ACO só se predisposição genética (BRCA)
• Primiparidade <20 anos: fator protetor
• TRH: controverso*

Answer 61

1. Sexo FEMININO
2. Idade > 40 anos
3. História familiar 1º grau (mãe, irmã, filha)
4. Raça branca
5. Antecedente de CA de mama (risco 50%) ou outros câncer
6. NULIPARIDADE e primiparidade idosa (>30 anos)
7. Menacme LONGA: menarca precoce (<11 anos) e menopausa tardia (>55 anos)
8. Cicatriz radial ou lesão esclerosante complexa
9. Obesidade e dieta rica em gorduras*
10. Uso crônica de álcool

Question 62

Fatores de ALTO risco de CA de mama

Answer 62

1. Mutação BRCA 1 e 2 (não indicado investigação pelo MS)
2. 1. BRCA 1: cromossomo 17 que codifica ptna supressor tumoral, ↑ risco pré-menopausa
3. 2. BRCA 2: cromossoma 13, ↑ risco pós-menopausa
4. Hiperplasias atípicas
5. CA in situ: ductal e lobular*

Question 63

Indicadores de risco para mutações nos genes BRCA1 e BRCA2

Answer 63

1. Pcte c/ CA mama que foram dx c/ portadores da mutação de um dos genes
2. Ascendência judeus Ashkenazi
3. Parente 1º grau c/ CA mama <30 anos
4. Dois parentes de 1º grau um c/ <50 anos ou ambos < 60 anos
5. Um parente de 1º grau e um de 2º grau, soma da idade <110 anos
6. Dois parentes de 1º grau, um deles bilateral
7. Um parente de 1º grau e um de 2º grau, um deles bilateral
8. Dois parentes de 2º grau soma das idade <80 anos
9. Um parente de 1º grau CA mama e 1º grau CA ovário c/ idade <70 anos
10. 2 parentes de 1º grau c/ CA ovário
11. Um parente de 1º grau homem c/ CA de mama
12. Tumor triplo-negativo

Question 64

Suspeita de CA de mama

Answer 64

1. Tumor endurecido, variável
2. Contornos irregulares
3. Limites imprecisos
4. Fixo a planos profundos e pouco móvel
5. Retração da mama
6. Descarga papilar uniducta, epontânea, intermitente, tipo água de rocha ou sanguinolenta

Question 65

Sítio mais comum de metástase à distância

Answer 65

1. Principal: Esqueleto / osso

2. Outros pulmão, fígado, cérebro

Question 66

História Natural do CA de mama

• INSIDIOSA
• IN SITU: é lesão precursora (não é CA ainda)

Answer 66

1. Epitélio normal
2. Hiperplasia epitelial típica
3. Hiperplasia epitelial atípica
4. Carcinoma intraductal ou intralobular
5. Carcinoma invasor

Question 67

Câncer Maligno Mais COMUM

Answer 67

1. Ductal Infiltrante: tipo invasor mais comum (70-80%)

Question 68

Carcinoma In Situ

Answer 68

1. Lesão restrita ao epitélio (s/ infiltração do estroma)
2. É uma lesão precursora e não um câncer invasivo
3. Ductal: prognóstico favorável. Pode ser cribiforme, micropapilar, papilar, sólido e comedocarcinoma (pior px)
4. 1. Geralmente palpável e expressão MMG, tamanho médio-grande.
5. Lobular: não é palpável de difícil visualização por imagem geralmente incidental, pequeno, mais na pré-menopausa.
6. 1. Pequeno tamanho s/ expressão MMG e clínica.

Question 69

Carcinoma ductal infiltrante

Answer 69

1. CA mama invasivo mais comum (70-80%)
2. Reação estromal → palpação
3. Prognóstico bom em casos isolados e péssimo se metástase

Question 70

Carcinoma Lobular Infiltrante

Answer 70

1. Pouco frequente (5-10%)
2. Área mal definida, infiltrda, espessada na mama, pouca expressão MMG
3. Maior tendência à bilateralidade e multicentricidade
4. Associada ao uso de TH e CA ductal invasivo
5. Histopato: estroma na forma “fila indiana”

Question 71

Carcinoma Mucinoso (Coloide)

Answer 71

1. Crescimento lento e com acúmulo de mucina ao redor das céls tumorais
2. Comum em idosas

Question 72

Carcinoma Tubular

Answer 72

1. 2% dos CA mama
2. Presença de estruturas tubulares ou glandulares
3. Túbulos alongados, céls colunares
4. Raramente tem metástase axilares
5. Bom prognóstico

Question 73

Carcinoma Medula

Answer 73

1. 5% dos CA mama
2. Céls pouco diferenciadas e reação linfocitoplasmática associada
3. Padrão cresciemnto sincial (75%)
4. Histologicamento circunscrito
5. Céls neoplásicas núcleos pelomórficos e infiltrado linfoplasmático
6. Ausêncai céls neoplásicas
7. Associação c/ BRCA 1

Question 74

Carcinoma Inflamatório

Answer 74

1. CA localmente avançado
2. Eritema, edema, calor e endurecimento da pele com aspecto em “casa de laranja”
3. Caracteriza por invasão das céls tumorais no sist. linfático regional e à distância

Question 75

Caricnoma papilífero

Answer 75

1. Responde a 1-2% dos Ca mama
2. Incidem na pós-menopausa
3. Acometem região central da mama
4. Ausência de céls mioepiteliais no interior da lesão é característica
5. Derrame papilar sanguinolento

Question 76

Fatores de Recidiva

Answer 76

1. Invasão de vaso e linfáticos
2. Margens da lesão
3. Idade <40-35 anos: dç em fase mais avançada (densidade dificulta achado radiológico e clínico)
4. Compoennte intraductal extenso
5. Hereditariedade: BRCA 1 e BRCA2
6. Mamas muito pequenas
7. Linfonodos axilares

Question 77

Outros fatores prognósticos

Answer 77

1. Ploidias
2. Receptor de fator de crescimento epidérmico
3. Cathepsina D
4. HER2/neu: oncogene no cromossomo 17, quando amplificado se relaciona à maior incidência axilar positiva, resistência à hormonioterapia e pior px
5. Expressão E-caderina
6. Ki67: anticorpo monoclonal, fator de proliferação celular

Question 78

Subtipos Moleculares do CA mama (Imuno-histoquímica)

*Manejo terapêutico conservador ou QT

Answer 78

1. Luminal A: receptores hormonais +, HER -, Ki67 <14%, agressividade biológica +
2. Luminal B: receptores hormonais +, HER -, Ki67 ≥14%, agressividade biológica ++
3. HER2: receptores hormonais -, HER +, Ki67 >14%, agressividade biológica +++
4. Misto: receptores hormonais +, HER +, Ki67 >14%, agressividade biológica ++/+++
5. Tipo basal: receptores hormonais -, HER -, Ki67 alto, agressividade biológica ++/+++

Question 79

Índice de prognóstico de Nottingham (Carcinomas invasores)

Answer 79

1. (Tamanho do tumor em cm x 0,2) + Grau histológico + estágio dos linfonodos axilares
2. Informação patológica
3. Avalia sobrevida em 15 anos de acompanhamento médio

Question 80

Fatores Prognóstico de BAIXO RISCO para Recidiva local e sistêmica

Answer 80

1. Status axilar: negativo
2. Tipo histológico: tubular, papilar, medular e mucinoso
3. Tamanho: <20 mm
4. Grau nuclear: baixo
5. Grau histológico: bem diferenciado
6. ER: +
7. Diploidia
8. ECF recepto, Cathepsina D e HER2: -, baixo, ausente
9. Idade: pós-menopausa

Question 81

Fatores Prognóstico de ALTO RISCO para Recidiva local e sistêmica

Answer 81

1. Status axilar: +
2. Tipo histológico: todos outros
3. Tamanho: :20 mm
4. Grau nuclear: alto
5. Grau histológico: indiferenciado
6. ER: -
7. Aneuploidia
8. ECF recepto, Cathepsina D e HER2: +, elevado, presente
9. Idade: pré-menopausa
10. E-caderina: expressão aberrante

Question 82

Tratamento no CA mama - Tipos de Cirurgia

Answer 82

1. Conservadora: avaliar relação tumor/mama (até 3,5 cm e <20% da mama)
2. 1. Segmentectomia (margem 1 cm)/ Quandratectomia (fragmento pele)
3. 2. Obrigatório a RT adjuvante pós-operatório
4. Radical: Mastectomia
5. 1. Halsted: retira todo tecido mamário e os 2 peitorais (maior e menor) + esvaziamento axilar
6. 2. Patey: retira mama e o peitoral menor + esvaziamento axilar
7. 3. Madden: não tira os peitorais e faz esvaziamento axilar

Question 83

Síndrome de Stewart-Treves ou Angiossarcoma pós-mastectomia

Answer 83

1. Pacte pós mastectomia
2. Origina-se céls endoteliais e se manifesta como linfedema do membro superior
3. Maioria tumor em região superior do membro
4. Tumor ulcerado ou massa fixa
5. TTO: excisão tumor + QT
6. Mau prognóstico

Question 84

CA mama INFILTRANTE

*Avaliar linfonodo para dçs sistêmicas (classificação de Berg)

Answer 84

1. Sempre indicado abordagem axilar (independente do tamanho) + QT adjuvante*
2. Técnica do Linfonodo Sentinela: 1º linfonodo a drenar a região do tumor, se negativo evita dissecção axilar radical.
3. 1. Não fazer se axila clinicamente positiva = fazer esvaziamento completo
4. 2. É feito biópsia em todos os casos

Question 85

Lesão do Nervo Torácico Longo -Complicação do Esvaziamento Axilar

Answer 85

1. Situa ao longo do gradil costal
2. Inerva músc. serrátil anterior
3. Fazfixação da escápula à parede torácica, durante adução do ombro e extensão do braço
4. Origem na face posterior dos ramos ventrais de C5,6,7
5. Sua lesão implica na: ESCÁPULA ALADA

Question 86

Radioterapia Adjuvante - Indicações

Answer 86

1. Controle locorregional da doença PÓS-OP
2. Após cx conservadora da mama
3. Tumores >4 cm
4. Presença de 4 ou mais linfonodos axilares acometidos
5. Pode ser indicado em cx radicais em que a extensão da dç não garantiu segurança total através da cx

Question 87

Quimioterapia Neoadjuvante (pré-cx)

*QT é responsável por afetar evolução natural da dç, c/ melhora estaticamente significativa da sobrevida

Answer 87

1. TTO locorregional, controle e previne metástases à distância
2. Antes da cx p/ reduzir tamanho do tumor → possibilidade cx conservadora
3. Tumores localmente avançados (estágio III)/ CA inflamatóro
4. Risco de perda de tempo p/ realizar cx em tumores resistentes
5. Antraciclinas + ciclofosfamida + fluorouracil

Question 88

Quimioterapia Adjuvante (após cx) - Indicações

• Diminui recidiva e índices de mortalidade
• Indicado em maus prognósticos = TU infiltrantes

Answer 88

1. Tumores > 1 cm
2. Linfonodo POSITIVO e metástase a distância
3. Expressão do HER2 (após biópsia)
4. Receptor hormonal negativo: mulher jovem c/ prognóstico ruim
5. Idade <35 anos
6. Pouca diferenciação nuclear
7. Invasão angiolinfática
8. TU INFILTRANTE*

Question 89

OBSERVAÇÕES DO TTO

Answer 89

1. Pcte que recebeu QT neoadjuvante, não tem necessidade de QT adjuvante (é um ou outro)
2. Caso tenha indicação de Radioterapia e QT adjuvante, a QT deve preceder a RT

Question 90

Hormonioterapia

• Pode ser neoadjuvante, adjuvante ou controle metástase à distância
• Indicado p/ toda pcte c/ exame imuno-histoquímico + p/ receptores hormonais

Answer 90

1. Substâncias que inibam a atividade dos hormonio endógenos E e P na mama
2. Indicada em tumores receptores hormonais positivo
3. Receptor de E + = usar TAMOXIFENO (TXF) ou Inibidores da Aromatase (IA) por 5 anos após cx
4. 1. TXF: risco de CA de ovário, induz ovulação, trombose e fogachos até 10 anos do início do tto, usar nas pré-menopausa
5. 2. IF: menos efeitos colaterais, pode causar ↓ densidade óssea, só usar após menopausa
6. Não usar junto c/ a QT

Question 91

Terapia alvo-dirigida - Trastuzumabe

*HER2: pior px e agressividade

Answer 91

1. Anticorpo monoclonal bloqueador do receptor de membrana p/ supressão da superexpressam do HER2
2. Usar por um ano (concomitante à QT e depois de forma isolada)
3. Não é uma QT, atua sobre ptnas específicas
4. É fornecido pelo SUS
5. Menor efeitos adversos por ser mais seletiva*

Question 92

Imuno-Histoquímica na classificação dos subtipos - Luminal A

*Morfologia do tumor

Answer 92

1. Similaridade às céls mamárias normais, que ficam em contato direto c/ lúmen dos ductos mamários (céls luminais)
2. Representa 60% dos CA de mama
3. Melhor prognóstico
4. Apresenta RE + e/ou RP + e baixo grau histológico
5. Não tem superexpressão de HER2
6. Ki67 <14%
7. TTO: antiestrogênico, TXF e IA, e Terapia alvo-específica

Question 93

Imuno-Histoquímica na classificação dos subtipos - Luminal B

Answer 93

1. RE/RP expressos em baixo níveis
2. Tem superexpressão de HER2 e expressão genes MKI67 (Ki67), CCNB1 e MYBL2
3. Pior px que tipo A
4. Maior risco de recorrÊncia e menor sobrevida livre da dç específica
5. Resistência ao tamoxifeno

Question 94

Imuno-Histoquímica na classificação dos subtipos - Superexpressão de HER2

Answer 94

1. Elevada expressão oncoproteína HER2, e negatividade p/ receptores hormonais
2. Pior px e resistência às terapias endócrinas
3. Terapia-alvo c/ trastuzumabe melhora taxas de resposta, reduz progressão e melhora sobrevida

Question 95

Imuno-Histoquímica na classificação dos subtipos - Basaloide

Answer 95

1. Expressão de vários genes expressos em céls basais/ mioepiteliais
2. Menor sobrevida
3. Alto grau histológico por elevado índice mitótico
4. Necrose central e infiltrado linfocitário
5. Negatividade p/ receptores hormonais e HER2
6. Terapia-alvo e hormonioterapia não possui boa resposta

Question 96

Imuno-Histoquímica na classificação dos subtipos - Claudin-low

Answer 96

1. Baixa expressão de genes envolvidos junção celular ocludente e glicoproteina (claudinas 3,4,7, ocludinas e E-caderina)
2. Carcinoma tipo ductal invasor com alta frequência de diferenciação metaplásica e medular
3. Padrão imunofenotípico TRIPLO-NEGATIVO não basaloide

Question 97

TU maligno infiltrante com volume até 20% da mama

Answer 97

1. Cx conservadora + RT
2. QT
3. Abordagem axilar de linfonodo sentinela → volume tumoral de 2-3 cm

Question 98

Tumor maligno infiltrante com volune > 20% da mama

Answer 98

1. Mastectomia radical modificada: inclui esvaziamento axilar e se axila livre → biópsia de LS
2. QT

Question 99

CA de mama na gravidez

Answer 99

1. Durante a gestação ou até um ano de puerpério durante lactação
2. Tumoração palpável não dolorosa
3. Dx tardio e em estágios avançados c/ envolvimento linfonodal
4. Preferir a USG (radiodensidade lactacional reduz sensibilidade da MMG) → se inconclusível RM
5. Preferível o Core biópsia
6. PAAF não é recomendado por resultados falso -/+

Question 100

CA de mama na gravidez - TTO

*RT é contraidicada na gestação

Answer 100

1. Cx pode ser realizada seguramente em qqer etapa da gravidez
2. 1. Final gestação e CA inicial: quadrantectomia e RT pós-parto
3. 2. Estágio avançado ou início de gestação: mastectomia total
4. Investigar LS = não grávida
5. Reconstrução mamária pode ser imediata e segura se indicada
6. QT no 1º T é teratogênica, mas no 2º e 3º não resulta em malformações estruturais fetais

Question 101

Tumor maligno com mais incidência a bilateralidade

Answer 101

Carcinoma lobular infiltrante

Question 102

Ca mama maligno mais comum

Answer 102

Carcinoma ductal invasor

Question 103

Estadiamento do CA Mama TNM

Answer 103

1. Estádio IIa: a cintilografia óssea é o exame mais importante. Favorecemos Rx do tórax e US de abdome e pelve sejam solicitados como primeira linha de base p/ comparação futura (risco de 2% de metástase)
2. 1. Todavia exames complementares são mais solicitados a partir do estádio IIIA por maior risco de metástase
3. Tis (DCIS ): ductal in situ foi excluído do TNM por ser caracterizado como doença benigna
4. 1. CLIS: é um precursor de alto risco
5. T0: s/ evidência TU 1º
6. TX: TU 1º não pode ser avaliado

Question 104

Linfonodos da cadeia interpeitoral são

Answer 104

1. Linfonodos de Rotter
2. Localizados na fáscia entre peitoral maior e menor e não são retirados na cx que poupam os peitorais (Madden)
3. É raramente acometida por metástase

Question 105

Tamoxifeno e interação medicamentosa

Answer 105

1. Citalopram / escitalopram é um antidepressivo que não interfere na absorção do tamoxifeno (o fluvoxamida também é um inibidor fraco)*
2. Drogas inibidoras de CYP2D6 pode aumentar risco de recidiva por diminuir absorção como fluoxetina (inibição pode persistir por até 2 sem), sertralina e paroxetina (mais potentes inibidores)
3. 1. Outros inibidores médios: duloxetina, bupropiona, venlafaxina, amitriptilina, nortripilina

Question 106

Estadiamento do CA Mama TNM

*T4: Invasão da derme isoladamente NÃO faz parte.

Answer 106

1. T1: ≤ 2 cm (30 mm) → a(0,1-0,5cm),b (0,5-1cm),c (>1-2cm)
2. T2: >20mm e ≤50mm em sua maior dimensão
3. T3: >50 mm
4. T4: qqer tamanho c/ extensão direta p/ a parede torácica e/ou pele ou câncer inflamatório*.
5. 1. T4a: extensão parede torácica / T4b: edema (casca de laranja) ou ulceração da pele/nódulos / T4c: associação a e b/ T4d: CA inflamatório

Question 107

Estadiamento do CA Mama TNM

Answer 107

1. N0: s/ invasão de metástases regionais
2. N1: metástase p/ linfonodos axilares homolaterais móveis, níveis I e II
3. N2: N2a (linfonodos fixos ou aderidos) ou N2b (internos aparentes na ausência de metástase evidente clínica)
4. N3: a (metástase p/ linfonodo infraclavicular homolateral), b (linfonodo mamário interno homolateral e axilar) e c (supraclavicular)

Question 108

Estádios Clínicos do CA mama

Answer 108

0. Tis N0 M0
I. T1 N0 M0
II A. T0 ou T1 N1 M0  ou T2N0M0
II B. T2 N1 M0 ou T3N0M0
III A. T0 ou T1 ou T2 N2 M0 ou T3 N1,N2 M0
III B. T4 N0 ou N1 ou N2 M0
III C. qualquer T N3 M0
IV: qualquer T, qualquer  e M1*

Question 109

Toxicidade da QT e seu manejo no CA mama

• Gestação após tto não indica pior prognóstico, depende da idade, tamanho tumor, tipo histológico, receptores e marcadores.
• Disfunção sexual tem origem multifatorial e não apenas redução de E

Answer 109

1. Não se pode afirmar que ausência de menstruação após QT é equivalente a infertilidade (apesar de pode ocorrer falência ovariana prematura) mas deve investigar outras causas
2. 1. Falência ovariana prematura induzida por QT é uma toxicidade importante → amenorreia pode ser temporária ou permanente (depende da idade da pcte, tipo e duração da QT)
3. Pctes não devem engravidar durante tto adjuvante.
4. Uso de LHRH análogo durante a QT adjuvante reduz risco de falência ovariana
5. Cardiotoxocidade por antracíclicos pode ter forma aguda ou subaguda, mas não são tardios (>1 ano após TT), sendo irreversíveis e relacionados à dose cumulativa do medicamento.
6. Gravidez depois do TTO de CA mama NÃO esta associada a pior prognóstico*

Question 110

CA mama hereditário

Answer 110

1. Mulheres de 70 anos com mutações deletérias BRCA1 apresentam um risco de 65% de ter CA mama e 39% de CA de ovário (risco varia com população)
2. O risco de CA mama contralateral nas mulheres portadores de mutação BRCA1 é de 27% nos 1os 5 anos após Dx do 1o CA
3. Mutações no BRCA 1 pode ocorrer em homens CA mama, próstata e pâncreas (não recomenda autoexame)
4. Mutações do gene BRCA 2 tem aumento do risco de CA mama em mulheres (45% aos 70 anos), CA ovário (11% aos 70 anos) e 12% de CA mama contralateral nos 5 primeiros anos de Dx CA mama

Question 111

CA MAMA HEREDITÁRIO

Answer 111

1. Acometimento precoce, maior prevalência de bilateralidade, associação c/ outros tipos de tumor (ovário e próstata)
2. Maior grau histológico, tendem a ser aneuploides